膝内翻临床路径

膝内翻临床路径 ,2011年版, 一、膝内翻行胫骨高位截骨术临床路径标准住院流程 ,一,适用对象。 第一诊断为膝关节膝内翻畸形,ICD-10:M21.103 /Q74.104/E64.302, 行胫骨高位截骨术,ICD9-CM-3:77.2701,。 ,二,诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社,～《外科学,,》,8年制和7年制临床医学专用教材～人民卫生出版社～2005年8月第1版,。 1.病史:膝内翻畸形～关节痛。 2.体格检查:膝关节活动正常～关节稳定～内翻畸形。 3.辅助检查:X线检查发现膝内翻畸形～内侧关节间隙无明显狭窄。 ,三,选择治疗的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社,～《外科学,下册,》,8年制和7年制临床医学专用教材～人民卫生出版社～2005年8月第1版,。 1.膝关节内翻畸形。 2.膝关节内侧单间室轻度病变。 3.膝关节屈曲活动大于90度。 4.年龄一般在50岁以下。 5.可以选择钢板内固定～也可根据具体情况选择外固定。 ,四,标准住院日为?16天。 ,五,进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:M21.103 /Q74.104/ E64.302膝内翻畸形疾病编码。 2.膝内翻畸形、膝关节单间室受累。 3.除外膝关节及周围感染、严重的膝关节不稳、髌股关节骨关节炎、膝关节屈曲畸形。 4.当患者合并其他疾病～但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以进入路径。 ,六,术前准备,术前评估,3-5天。 1.必需的检查项目: ,1,血常规、血型,ABO 血型+Rh因子,、尿常规, ,2,肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查,乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病,, ,3,胸部X线平片、心电图, ,4,手术部位X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目:如手术部位CT检查、血气、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色 超声等。 ,七,预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》,卫医发〔2004〕285号,执行～并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素～头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物,手术超过3小时加用1次抗菌药物。 ,八,手术日为入院第4-6天。 1.麻醉方式:椎管内麻醉或全身麻醉。 2.手术方式:胫骨上端楔形截骨内固定或外固定术。 3.手术内植物:T形钢板或角钢板、U形钢板内固定～或外固定支架固定、螺钉。 4.术中用药:麻醉用药、抗菌药等。 5.输血:视术中具体情况而定。 ,九,术后住院恢复6-10天。 1.必须复查的项目:血常规、手术部位X线检查。 2.必要时复查的项目:肝肾功能、D二聚体等。 3.术后用药: ,1,抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》,卫医发〔2004〕285号,执行～并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素～头孢曲松, ,2,术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》,《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期,, ,3,其他药物:消肿、促骨折愈合等。 4.功能锻炼。 ,十,出院标准。 1.体温正常～血常规无明显异常。 2.伤口无感染征象、外固定针道无渗液,或可在门诊处理的伤口情况,。 3.术后X线片显示截骨矫形角度及固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 ,十一,变异及原因分析。 1.并发症:伴有其他部位损伤,如腓总神经损伤、血肿引起体温增高或感染等～导致术前检查和准备时间延长。 2.合并症:如术前存在一些合并症如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等～截骨后合并症可能加重～需同时治疗～导致住院时间延长和住院费用增加。 3.内植物选择:根据畸形严重程度、截骨类型可选择适当的内植物或外固定器械～可能导致治疗费用的差别。 二、膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 适用对象:第一诊断为膝内翻畸形(ICD-10:M21.103/Q74.104/E64.302) 行胫骨高位截骨矫形术(ICD-9-CM-3:77.2701) 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 门诊号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 ?16天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-5天(术前日) ? 询问病史及体格检查 ? 上级医师查房与术前评估 ? 上级医师查房，术前评估和 ? 上级医师查房 ? 确定诊断和手术方案 决定手术方案 ? 初步的诊断和治疗方案 ? 完成上级医师查房 ? 完成上级医师查房记录等 主 ? 完成住院志、首次病程、上级? 实施所有需要检查的项目 ? 向患者及/或家属交待围手要 医师查房等病历书写 ? 收集检查检验结果并评估术期注意事项并签署手术诊 ? 开检查检验单 病情 知情同意书、输血同意书、疗 ? 完成必要的相关科室会诊 ? 请相关科室会诊 委托书(患者本人不能签字工 ? 行患肢牵引或制动 时)、自费用品书 作 ? 麻醉医师查房并与患者及/ 或家属交待麻醉注意事项 并签署麻醉知情同意书 ? 完成各项术前准备 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱:同前 ? 骨科护理常规 ? 骨科护理常规 临时医嘱: ? 一级护理 ? 一级护理 ? 术前医嘱: ? 饮食 ? 饮食 ? 明日在椎管内麻醉或全麻? 患肢牵引、制动 ? 患者既往内科基础疾病用下行胫骨上端楔形截骨内临时医嘱: 重 药 固定或外固定术 ? 血常规、血型、尿常规 点 临时医嘱: ? 术前禁食水 ? 凝血功能 医 ? 肝肾功能 ? 根据会诊科室要求安排检? 术前用抗菌药物皮试 嘱 ? 感染性疾病筛查 查和检验 ? 术前留置导尿管 ? 手术部位X线检查 ? 镇痛等对症处理 ? 术区备皮 ? 胸部X线平片、心电图 ? 术前灌肠 ? 股骨全长正侧位(必要时) ? 配血 ? 根据病情:下肢血管超声、肺 ? 其他特殊医嘱 功能、超声心动图、血气分析 ? 入院介绍(病房环境、设施等) ? 观察患者病情变化 ? 做好备皮等术前准备 主要 ? 入院护理评估 ? 防止皮肤压疮护理 ? 提醒患者术前禁食水 护理 ? 观察患肢牵引、制动情况及护? 心理和生活护理 ? 术前心理护理 工作 理 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 住院第4-6天 住院第5-7天 住院第6-8天 时间 (手术日) (术后第1日) (术后第2日) ? 手术 ? 上级医师查房 ? 上级医师查房 主 ? 向患者及/或家属交代手术? 完成常规病程记录 ? 完成病程记录 要 过程概况及术后注意事项 ? 观察伤口、引流量、体温、生? 拔除引流管，伤口换药 诊 ? 术者完成手术记录 命体征情况等并作出相应处? 指导患者功能锻炼 疗 ? 完成术后病程 理 工 ? 上级医师查房 作 ? 麻醉医师查房 ? 观察有无术后并发症并做相 应处理 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: ? 骨科术后护理常规 ? 骨科术后护理常规 ? 骨科术后护理常规 ? 一级护理 ? 一级护理 ? 一级护理 ? 饮食 ? 饮食 ? 饮食 ? 患肢抬高 ? 患肢抬高 ? 患肢抬高 ? 留置引流管并记引流量 ? 留置引流管并记引流量 ? 抗菌药物 ? 抗菌药物 ? 抗菌药物 ? 其他特殊医嘱 ? 其他特殊医嘱 ? 其他特殊医嘱 临时医嘱: 重 临时医嘱: 临时医嘱: ? 复查血常规(必要时) 点 ? 今日在椎管内麻醉或全麻下? 复查血常规(必要时) ? 输血及或补晶体、胶体液(必医 行胫骨上端楔形截骨内固定? 输血及/或补晶体、胶体液(根要时) 嘱 或外固定术 据病情需要) ? 换药，拔引流管 ? 心电监护、吸氧(根据病情? 换药 ? 止痛等对症处理 需要) ? 镇痛等对症处理 ? 补液 ? 胃粘膜保护剂(必要时) ? 止吐、止痛等对症处理 ? 急查血常规 ? 输血(根据病情需要) ? 观察患者病情变化并及时报? 观察患者病情并做好引流量? 观察患者病情变化 主要 告医师 等相关记录。 ? 术后心理与生活护理 护理 ? 术后心理与生活护理 ? 术后心理与生活护理 ? 指导术后患者功能锻炼 工作 ? 指导术后患者功能锻炼 ? 指导术后患者功能锻炼 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 住院第7-9天 住院第8-10天 住院第9-16天 时间 (术后第3日) (术后第4日) (出院日) ? 上级医师查房 ? 上级医师查房 ? 上级医师查房，进行手术 ? 住院医师完成病程记录 ? 住院医师完成病程记录 及伤口评估，确定有无手 ? 伤口换药(必要时) ? 伤口换药(必要时) 术并发症和切口愈合不主 ? 指导/辅助患者床上功能? 指导/辅助患者从床上至下地良情况，明确是否出院 要 锻炼 功能锻炼 ? 完成出院志、病案首页、诊 ? 指导/辅助患者坐床边 出院诊断证明书等病历 疗 ? 指导/辅助患者下地站立? 向患者交代出院后的康工 (部分负重) 复锻炼及注意事项，如复作 诊的时间、地点，发生紧 急情况时的处理等 长期医嘱: 长期医嘱: 出院医嘱: ? 骨科术后护理常规 ? 骨科术后护理常规 ? 出院带药 ? 二级护理 ? 二级护理 ? 日后拆线换药(根 ? 饮食 ? 饮食 据伤口愈合情况，预约拆 ? 患肢抬高外展中立位 ? 抗菌药物:如体温正常，伤口线时间) ? 抗菌药物:如体温正常，情况良好，无明显红肿时可以? 1月后门诊或康复科复查 重 伤口情况良好，无明显红停止抗菌药物治疗 ? 不适随诊 肿时可以停止抗菌药物? 抗凝 点 治疗 ? 其他特殊医嘱 ? 抗凝 临时医嘱: 医 ? 下肢静脉泵(酌情) ? 复查血尿常规、生化(必要时) ? 其他特殊医嘱 ? 补液(必要时) 嘱 临时医嘱: ? 换药(必要时) ? 复查血尿常规、生化(必? 镇痛等对症处理 要时) ? 补液(必要时) ? 换药(必要时) ? 镇痛等对症处理 主要 ? 观察患者病情变化 ? 观察患者病情变化 ? 指导患者办理出院手续 护理 ? 术后心理与生活护理 ? 指导患者功能锻炼 ? 出院宣教 工作 ? 指导患者功能锻炼 ? 术后心理和生活护理 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 病情 1. 1. 1. 变异 2. 2. 2. 记录 护士 签名 医师 签名 下面为朱自清的散文欣赏，不需要的朋友可 以下载后编辑删除～～～谢谢～～～ 荷塘月色 作者: 朱自清 这几天心里颇不宁静。今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧。月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已经听不见了;妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。我悄悄地披了大衫，带上门出去。 沿着荷塘，是一条曲折的小煤屑路。这是一条幽僻的路;白天也少人走，夜晚更加寂寞。荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。路的一旁，是些杨柳，和一些不知道名字的树。没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。 路上只我一个人，背着手踱着。这一片天地好像是我的;我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。我爱热闹，也爱冷静;爱群居，也爱独处。像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。 曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的;正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色;而叶子却更见风致了。 月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。薄 薄的青雾浮起在荷塘里。叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样;又像笼着轻纱的梦。虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照;但我以为这恰是到了好处——酣眠固不可少，小睡也别有风味的。月光是隔了树照过来的，高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般;弯弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。塘中的月色并不均匀;但光与影有着和谐的旋律，如梵婀玲上奏着的名曲。 最新有关系学生会竞选演讲稿范文 敬的学校领导、老师、亲爱的同学们: 大家好! 我是来自xx班的xx。我性格活泼开朌,处事沉着、果断,能够顾全大局。今天我很荣幸地站在这里表达自己由来已久的愿服:“我要竞选学生会宣传部部长。”我在这里郑重承诺:“我将尽全力完成学校领导和同学们交给我的任务,使学生会成为一个现代化的积极团体,成为学校的得力助手和同学们信赖的组织。” 我已经在团委会纪检部(戒班级的干部)工作了近一年的段时间,从工作中,我学会了怎样为人处世、怎样学会忍耐,怎样解决一些矛盾, 怎样协调好纪检部各成员之间的关系,怎样处理好纪检部不其它部门之间的关系,怎样动员一切可以团结的力量,怎样提拔和运用良才,怎样处理好学习不工作之间的矛盾。这一切证明:我有能力胜任学生会宣传部部长一职,并且有能力把学生会发扬光大。 假如我当上了学生会宣传部长,我要进一步完善自己,提高自己各方面的素质,要进一步提高自己的工作热情,以饱满的热情和积极的心态去对待每一件事情;要进一步提高责任心,在工作中大胆创新,锐意进取,虚心地向别人学习;要进一步的广纳贤言,做到有错就改,有好的意见就接受,同时坚持自己的原则。 假如我当上了学生会宣传部部长,我要改革学生会的体制。真正的做到“优胜劣汰”,做到“日日清,周周结”,每周都对各部门的负责人进行考核,通过其部门的成员反应情况,指出他在工作中的优点和缺点,以朊友的身份不他商讨解决方案并制定出下阶段的计划。 经常不他们谈心,彼此交流对生活、工作的看法,为把学生会工作做好而努力。开展主席团成员和各部长及负责人常作自我批评,自我检讨的活动,每月以书面材料形式存入档案。我还将常常找各部门的成员了解一些情况,为作出正确的策略提供可靠的保证。还要协调好各部门 之间的关系,团结一切可团结的力量,扩大学生会宣的影响及权威。 假如我当上了学生会宣传部部长,我将以“奉献校园,朋务同学”为宗旨,真正做到为同学们朋务 ,代表同学们行使合法权益,为校园的建设尽心尽力。在学生会利益前,我们坚持以学校、大多数同学的利益为重,决不以公谋私。努力把学生会打造成一个学生自己管理自己,高度自治,体现学生主人翁精神的团体。 我知道,再多灿烂的话语也只不过是一瞬间的智慧不激情,朴实的行动才是开在成功之路上的鲜花。我想,如果我当选的话,一定会言必行,行必果。 请各位评委给我一张信任的投票,给我一个施展才能的机会! 荷塘的四面，远远近近，高高低低都是树，而杨柳最多。这些树将一片荷塘重重围住;只在小路一旁，漏着几段空隙，像是特为月光留下的。树色一例是阴阴的，乍看像一团烟雾;但杨柳的丰姿，便在烟雾里也辨得出。树梢上隐隐约约的是一带远山，只有些大意罢了。树缝里也漏着一两点路灯光，没精打采的，是渴睡人的眼。这时候最热闹的，要数树上的蝉声与水里的蛙声;但热闹是它们的，我什么也没有。 忽然想起采莲的事情来了。采莲是江南的旧俗，似乎很早就有，而六朝时为盛;从诗歌里可以约略知道。采莲 的是少年的女子，她们是荡着小船，唱着艳歌去的。采莲 人不用说很多，还有看采莲的人。那是一个热闹的季节， 也是一个风流的季节。梁元帝《采莲赋》里说得好: 于是妖童媛女，荡舟心许;鷁首徐回，兼传羽杯;欋 将移而藻挂，船欲动而萍开。尔其纤腰束素，迁延顾步; 夏始春余，叶嫩花初，恐沾裳而浅笑，畏倾船而敛裾。 可见当时嬉游的光景了。这真是有趣的事，可惜我们 现在早已无福消受了。 于是又记起《西洲曲》里的句子: 采莲南塘秋，莲花过人头;低头弄莲子，莲子清如水。 今晚若有采莲人，这儿的莲花也算得“过人头”了;只不 见一些流水的影子，是不行的。这令我到底惦着江南了。 ——这样想着，猛一抬头，不觉已是自己的门前;轻轻地 推门进去，什么声息也没有，妻已睡熟好久了。 在北京住了两年多了，一切平平常常地过去。要说福气， 这也是福气了。因为平平常常，正像“糊涂”一样“难得”，特别 是在“这年头”。但不知怎的，总不时想着在那儿过了五六年转 徙无常的生活的南方。转徙无常，诚然算不得好日子;但要说 到人生味，怕倒比平平常常时候容易深切地感着。现在终日看见一样的脸板板的天，灰蓬蓬的地;大柳高槐，只是大柳高槐而已。于是木木然，心上什么也没有;有的只是自己，自己的家。我想着我的渺小，有些战栗起来;清福究竟也不容易享的。 这几天似乎有些异样。像一叶扁舟在无边的大海上，像一个猎人在无尽的森林里。走路，说话，都要费很大的力气;还不能如意。心里是一团乱麻，也可说是一团火。似乎在挣扎着，要明白些什么，但似乎什么也没有明白。“一部《十七史》，从何处说起，”正可借来作近日的我的注脚。昨天忽然有人提起《我的南方》的诗。这是两年前初到北京，在一个村店里，喝了两杯“莲花白”以后，信笔涂出来的。于今想起那情景，似乎有些渺茫;至于诗中所说的，那更是遥遥乎远哉了，但是事情是这样凑巧:今天吃了午饭，偶然抽一本旧杂志来消遣，却翻着了三年前给S的一封信。信里说着台州，在上海，杭州，宁波之南的台。这真是“我的南方”了。我正苦于想不出，这却指引我一条路，虽然只是“一条”路而已。 ---------------朱自清《一封信》 燕子去了，有再来的时候;杨柳枯了，有再青的时候;桃花谢了，有再开的时候。但是，聪明的，你告诉我，我们的日子为什么一去不复返呢?——是有人偷了他们罢:那是谁?又藏在何处呢?是他们自己逃走了罢:现在又到了哪里呢? 我不知道他们给了我多少日子;但我的手确乎是渐渐空虚了。在默默里算着，八千多日子已经从我手中溜去;像针尖上一滴水滴在大海里，我的日子滴在时间的流里，没有声音，也没有影子。我不禁头涔涔而泪潸潸了。 --载自《匆匆》 这时我们都有了不足之感，而我的更其浓厚。我们却只不愿回去，于是只能由懊悔而怅惘了。船里便满载着怅惘了。直到利涉桥下，微微嘈杂的人声，才使我豁然一惊;那光景却又不同。右岸的河房里，都大开了窗户，里面亮着晃晃的电灯，电灯的光射到水上，蜿蜒曲折，闪闪不息，正如跳舞着的仙女的臂膊。我们的船已在她的臂膊里了;如睡在摇篮里一样，倦了的我们便又入梦了。那电灯下的人物，只觉像蚂蚁一般，更不去萦念。这是最后的梦;可惜是最短的梦!黑暗重复落在我们面前，我们看见傍岸的空船上一星两星的，枯燥无力又摇摇不定的灯光。我们的梦醒了，我们知道就要上岸了;我们心里充满了幻灭的情思。 --载自《桨声灯影里的秦淮河》 近几年来，父亲和我都是东奔西走，家中光景是一日不如一日。他少年出外谋生，独力支持，做了许多大事。那知老境却如此颓唐!他触目伤怀，自然情不能自已。情郁于中，自然 要发之于外;家庭琐屑便往往触他之怒。他待我渐渐不同往日。但最近两年的不见，他终于忘却我的不好，只是惦记着我，惦记着我的儿子。我北来后，他写了一信给我，信中说道，“我身体平安，惟膀子疼痛利害，举箸提笔，诸多不便，大约大去之期不远矣。”我读到此处，在晶莹的泪光中，又看见那肥胖的，青布棉袍，黑布马褂的背影。唉!我不知何时