腰麻联合硬膜外阻滞严重并发症二例

腰麻联合硬膜外阻滞严重并发症二例 来源:yxlw.org 整理 收藏本论文 ------分隔线---------------------------- 涂恩平 吴新民 例1，女，56岁，体重68kg，身高162cm，因子宫肌瘤行全子宫切除术，病人既往高血压史10年，最高为24/13.3kPa(180/100mmHg)，每日口服洛丁新10mg。2年前诊断为甲亢，药物治疗后甲状腺功能正常。入手术室心率85次/分，血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg)。常规蛛网膜下腔注入等比重0.5%丁哌卡因3ml，置入硬膜外导管后平卧，蛛网膜下腔注药后约2分钟，病人心率65次/分，血压17.3/8.7kPa(130/65mmHg)，测麻醉平面T4，给药后约3分钟，心率55次/分，血压8.7/4.0kPa(65/30mmHg)，并且很快意识消失，大动脉搏动未触及且未闻及心音，立即静注肾上腺素1mg，约2分钟后，心电监测显示为室上性心动过速，心率为170次/分，对症处理，并静脉诱导气管内插管后进行手术，术后病人恢复顺利。 例2，女41岁，体重70kg，身高150cm，因子宫肌瘤行全子宫切除术。病人既往体健，入室心率75次/分，血压18/10kPa(135/75mmHg)。常规蛛网膜下腔注入等比重0.5%丁哌卡因3ml，置入硬膜外导管后平卧，测麻醉平面T6，用生理盐水试硬膜外导管注水不通，将病人抬起拔出硬膜外导管1cm后经注水试验通畅。蛛网膜下腔给药后约5分钟，病人诉憋气、手麻，立即予以吸氧，当时心率65次/分，血压15.3/7.3kPa(115/55mmHg)，测麻醉平面T2以上，且病人很快呼之不应，呼吸停止，心率65次/分，血压13.3/6.7kPa(100/50mmHg)，行面罩给氧、控制呼吸，3分钟后病人应答自如，静脉诱导气管内插管后进行手术，术后病人恢复顺利。 讨 论 CSEA是一种起效快速、效果确实，且可满足长时间手术的麻醉方法。它兼有腰麻和硬膜外阻滞的优点，同时也不可避免地兼有了腰麻和硬膜外阻滞的缺点,1,。CSEA首先是蛛网膜下腔给药，对血液动力学抑制较快，特别是阻滞平面较广时，可引起心率和血压急剧变化，如果对此未予重视和预防，将产生严重后果。因此，对老年病人、心血管疾患病人、低血容量病人，应谨慎采用CSEA，尤其是ASA?,?级病人不应采用CSEA,2,。 在CSEA中，蛛网膜下腔给药后还需置入硬膜外导管，导管置入时间因病人硬膜外腔解剖的变异及麻醉医生操作熟练程度不同可达1,5分钟。这样就可能使麻醉医生失去调控蛛网膜下腔阻滞平面的最佳时机，出现阻滞平面难以控制的状态，或者阻滞平面过低，满足不了手术的要求，或者阻滞平面太广，引起循环呼吸严重抑制。如果病人循环代偿功能受损，就可能引起循环呼吸系统意外。另外，置管过程中麻醉医生常常容易忽略对病人的观察和监测，此期间有的病人心率、血压已有了较大改变，而麻醉医生并未发现，等到病人体位回复到平卧位时，心率、血压可能已经降低危及病人安全的水平，从而导致严重并发症。 本文报告的2例病人出现严重循环呼吸抑制时均未经硬膜外导管给药，故不存在全脊麻的可能性,3,，腰麻平面过高导致严重循环呼吸抑制的可能性较大。例2有一个在平卧位出现麻醉平面后搬动病人的过程，可能为麻醉平面过高从而导致严重呼吸抑制并自主呼吸停止的主要原因。例1虽然没有在平卧位出现麻醉 平面后搬动病人的过程，但病人既往高血压病史10年，心血管功能可能受损，当体位回复到平卧位时，出现严重体位性低血压而致心跳骤停。 因此，麻醉前对病人适当扩容以及加强在置管过程中的观察和监测对CSEA显得尤其重要。只要观察严密、处理及时，就可能避免发生致命性并发症。 参考文献 1 Lifschitz R，Jedeikin R(Spinal epidural anesthesia:a new combination system(Anaesthesia，1992，47:503-505( 2 Knudsen F，Jorgensen S，Bonde J，et al(Anesthesia and complications of extracorporial shock wave lithotripsy of urinary calculi(J Urol，1992，148:1030-1033( 3 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第1版.北京:人民卫生出版社，1987.606-607. 更多相关文档请点击>>腰麻(30)硬膜外阻滞(1)