指浅屈肌腱束修复指间关节侧副韧带断裂

指浅屈肌腱束修复指间关节侧副韧带断裂 束修复指间关节侧副韧带断裂d ,/7,z 卡索关志明刘成非向军. —一一一R22’ 【摘要】目的介绍应用指浅屈肌腱束加强修复近节指间关节侧副韧 带断裂的方法及疗效,方’诘自 1987年以来,对23倒23指近节指间关节侧剐韧带断裂,采用部分指 浅屈肌腱显镦技术加强修复,用细克氏针在侧 副韧带起点处向健侧钻两十相距2,3mm骨孔穿过钢丝.切开屈肌 腱鞘.从指浅屈肌腱一侧近端切取所需长度肌 腱束,此肌腱束穿过铜丝孔,保持肌腱束的合适张力,用5/o,7/o无创 线缝合于浅腱止点,应用 lligamentruptureintheintephaIagealiointusingsuperfici~flexortendonoffinger.MethodsFrom 1987.23caseswithcollateralligamentruptureintheinterpb~langealJnintwererepairedbypartofsuperficialflex— ortendon0ffinger.TheinitialpointofcollateralligamentwasdrilledtWOholes.2to3ibmindistance?and crossedbysteelwire.Thenthesuperficialflexortendonoffingerwascmssedu nderthesteelwireandsuturedto theterminalpoint0fsuperficialflexortendonoffingerby5/0to7/0nontraumaticsuturethreadtomaintainsuit— abletension,andsuturedtocollateralligamentbys/onontraumaticsuturethread.Extensionsplintfixationwas performed4to6weekspostoperatively.ResultsFollowedup3to6months,15caseswereexcellent,6c船es werebetter,2casesWerernoderate,andtheexcellentrateWaS91.34%accordingtoSaettaStabdard.Conclusion Mierosurgicalrepaironcollateralligamentruptureintheinterphalangealionitusingsuperficialflexortendon0f fingerisaconvenientandeffectivesurgicalmethod, {,Key~ords]Superflei~lflexorterLdonoffit~ger[nterphal~ngeallotntColl&ter&lligament Mierosurgery 我院自1987年以来,对23例?指近节指闻关 节侧副韧带断裂,应用指浅屈肌腱束加强修复,疗效 较好,如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组23例23指,男16例,女7例.年龄15~56 岁,平均36.5岁食指9指,中指5指,环指6指,小 指3指桡侧14例,尺侧9例,其中侧方撞击伤12 倒,扭伤1】例,合并撕脱骨折2例,掌板撕裂1倒. 体征:指问关节梭形肿胀,屈伸受限,侧搬试验阳性. 术中发现断裂位置r中部攒型断裂lO例,中部斜型 断裂9倒,止点撕脱4例.同时撕脱骨折2例 1.2手术方法 作者单位.解放军第253医院骨科(呼和浩特一010051) 臂丛麻醉,患肢上止血带,手指伤侧从中节指起 向掌指关节处纵s型切口.在1O倍显微镜下锐性分 离,到达断裂韧带处,充分明确侧副韧带损伤程度, 镜下看到,断裂周围有韧带拉长松弛现象.将掌{鹦皮 肤及神经血管束一同牵开,显露屈指肌腱纤维鞘,纵 弧型切开纤维鞘,从浅腱分叉处到达浅腱止点.显露 指浅屈肌腱在指侧方的止点.然后用细克氏针在侧 副韧带起点处钻两个相距2,3mm骨孔.用小骨刀 在两孔之间开一个浅槽.此时伸直位量好所需肌腱 束长度,从指浅屈肌腱分叉处或更近处切取1/4, 1/3宽度指浅屈肌腱柬.注意保留浅腱止点附着部. 将此肌腱柬牵出侧面纲丝弯成”u”型从两骨孔穿 过,肌腱束从钢丝下穿过,嵌在骨槽中,折返到浅腱 止点处,保持合适张力.用5/o~z/o无创线缝合于 浅腱止点处,肌腱束折返时编织成8字型,用8/0针 线缝合肌腱束于侧副韧带上,并缝台副韧带断端,健 侧穿出钢丝用纽扣固定于皮外,并适当加压.用8/o 线缝合腱纤维鞘6,8针,冲洗伤口,缝合皮肤.术后 伸直位夹板固定4,6周后取钢丝.术后2周开始主 动屈伸远指关节. 1.3结果 本组经过3,6个月随访,根据Saetta标准j, 优15例,良6例,可2倒,优良率为91.34. 2讨论 近节指间关节为一滑车关节,双侧主要由侧副 韧带与副韧带维持稳定.两者中叉以侧副韧带更为 主要.由于中节指骨与近节指骨向桡侧锐角相交,且 侧副韧带非常薄,在遭受侧方暴力和扭转力时,易发 生断裂,常合并关节囊撕裂,引起关节肿胀,不稳 定.由于此韧带菲薄,断裂后回缩,断端不齐,单纯 缝合极为困难,且易于撕脱.因此我们自1987年开 始采用显微外科方法,用指浅屈肌腱束加强缝合,由 于维持了此处软组织张力,增加了韧带愈合机会,减 少了负损伤的发生 指浅屈肌腱自掌指关节平面起,在近节指骨近 中]/3交界处分成两半,分叉后转到指深屈肌腱深 层,到近节指间关节平面再分叉称为尺侧和桡侧分 裂带,双分裂带各分为交叉带与未交叉带,一侧交叉 带与未交叉带结合或终腱.止于中节指骨中部掌面 侧缘,指间关节侧副韧带起于指骨头的圆形压迹,止 于底外侧的结节,为斜向纤维.应用指浅屈肌腱部分 条束,一方面指浅屈肌腱较坚韧,且止点较为接近, Chinese』ReparativeaadReconstructiveSurgery.2000.Vol14(1) 另外从侧副韧带起点处固定此束,其纤维走向接近 侧副韧带的纤维走向.再者取此肌腱束对手指屈伸 功能无明显影响.本组未见一例肌腱粘连和无力而 且手术相对简便,不增加额外损伤,是一种指关节侧 副韧带断裂的较好修复方法. 用显微外科技术可使额外损伤减少:?有利于 观察副韧带损伤程度,可以正确判断侧副韧带与关 节囊的损伤范围,这决定切取肌腱束的宽度,同时在 分离腱纤维鞘时,可以避免损伤腱纽.防止肌腱血运 破坏.而且利于侧副韧带断裂缝合]?缝合肌腱束 于周围侧副韧带上,目的在于与缝合后副韧带共同 发挥稳定作用,相互增强,减小张力,保证愈合.?严 密缝合腱纤维鞘,用6/O,8/0无刨线缝合,防止粘 连.?侧副韧带起点钻孔时,应保持缝合后肌腱束 纤维方向与侧副韧带接近. 3参考文献 1SaettaJP,PhairI(3,QulntonDNUtnarcoltateratligamentre pairofthemataearpo-phalangealitttofthethumb:Astudy compariagtwometkodsotrepair.JHandSurg(Br).1992;17: 160 2尹维用,王首夫.手指间关节侧副韧带损伤的治疗修复重建井 科杂志.1990;4(1)14 3谢啼裹,崔志民.盂宏.手指屈肌腱损伤的显傲修复中国修复 重建外科杂志.1995;9(2)97 4邢新.郭恩覃.肌腱箍台技术和箍台材料.中国俸复重建外科 杂志?1993;7(1){48 (收稿:1999—03—09俸回;1999-OB21) 第七届全国创伤学术交流会征文通知 中华医学会创伤学分会和《中华创伤杂志》编辑部拟于2000年5月在西安联合召开第七届全国创伤学术交流会. 1.征文内容:严重多发伤的院前,院内急救}剖伤评分;近年来创伤领域内的临床诊断,治疗技术,实验研究方面的新进展 2.征文要求:未曾发表过的论文500字以内摘要一份,论文应具有科学性,先进性和实用性;字迹工整,最好用20×20方 格纸打印,并加盖公章,自留底稿不退稿}按结构式摘要撰写,顺序为文题,作者单位及邮政编码,姓名,目的,方法,结果,结论. 3.优秀论文评选:拟参加青年优秀论文评选者(45岁以下),除寄摘要 外,需鞋f全文一份,并另纸注明第一作者的年龄,职 称及职务.符合本刊要求的获奖论文将优先在本刊发表 4.参加会议者,将颁发中华医学会论文证书. 5.来稿请寄:重庆市大坪长江支路10号《中华刨伤杂志》编辑部何跃收.邮政编码:400042,电话(023)68818654, 68757458.信封上注明刨伤会议. 6.截稿日期:2000年3月31日前(以当地邮戳为准).逾期不予受理. 中华医学会刨伤学分会 c中华剖伤杂志)编辑部 1999一】0—08