颈静脉球瘤的CT与MRI诊断

颈静脉球瘤的CT与MRI诊断 第38卷第4期 2000年12月 山东医科大学 ACTAACAI)EMIAEMEDlCINAESHANDONG V01.38NO.4 Dec.2000 文章编号:10000496(2000)04—040603 一 颈静脉球瘤的CT与MRI 刘亚群丁寿玲膏t李毅t —乐学附属医院t放射科 李传福 耳鼻喉科)R7;. 内容提要目的:探讨颈静脉球瘤的临床及影像学特征.为临床诊断提供科学依据方岳:应用CT, MRI等影像学检查技术对术后1O例颈静脉球瘤患者术前行扫描观察.站呆:颈静脉球瘸分鼓室型和 颈静脉孔型二娄,前者主要现为鼓室外耳道内的款组织肿埏,临床以耳部症状为主,后者主要表现为颈静 脉孔扩犬,边缘骨质增生硬化,颅底骨质不规则破坏,其内有软组织密 度肿物,临床出现颅神经症状.CT, MRI增强扫描显示二娄颈静脉球瘤的软组织肿埏均明显强化.MRA 显示瑚血管受压移位.站论:CT与 MRI扫描优势互补,是诊断颈静脉球瘤的首选方法. 关键词塑塑壁堡垄;翌;体层摄影术,x线;璧兰墨盛堡 中图分类号R732.22文献标识码A DIA(;NOSIS0FGL0MUSJUGULARETUM0RBYCTANDMRI qun.I)INGShouling.WANGQing.etal LIUYa— (DeptofRadiology,theAffiliatedHospitalofShandongMedicalUniversity) ABSTRACTObjective:Toevaluatetheclinica1andimagingfeaturesofglomusjugularetumorandprovide ~’ientiflcbasisforclinicaIdiagnosisMethods:Theimagingsignsof10csse5ofglonmsjugularetumorconfirmed byoperationandpathologywereanalysedwithCTandMRIResults:AccordingtOtheimagingsignsjugulare glomustumorsweredividedintotwotypesCavitastympanictypeappearedasasoftti~uenlassinthecavitas tympanicsandacousticductwithearsymptoms.Forameniugularetypewasasofttissueintheenlargedforamina jugularewi 【}1hyperplasiaandsclemticdegenerationinthebonessurroundingthetumor. Irregularerosionofbasi cranical~>tteWasa1s0seeninsomecases.ThesymptomsofcranialnerveoftenhappenedBothtypesofglomus iugularetumorswereintensivelyenhancedincontrastenhancementscanTranspositionofcarotidvesse1was demonstratedclearlyinMRAConchksion:BothCTandMRIareeffectiveexaminingmethodsindiagnoaingJL】g— uiareglomus1tlnlorandcanmakeupeachother. KEYWORDSGlomusjugularetumor;Foraminajugulare;Tomography,X—ray;MagneticresonRnceimag— ing 颈静脉球瘤临床较少见,以手术治疗为主.选择 我院自1990年以来l0例颈静脉球瘤患者(术后均 经病理证实),术前选择性地利用CT,MRI等影像 学检查技术,埘肿瘤的大小,范围及性质进行评价. 为手术成功做出正确诊断,现报告如下. 1材料与方法 1.1病倒资料本组lI)例.男6倒,女4侧,27,56岁,均 以搏动性耳鸣数年来院就诊,全部病例术前均经CT扫描检 查,其中4例同时行MRI扫描,诊断为颈静脉球瘤.柱床手 术治疗.术后病理证实为颈静脉球瘤 12CT,MRI检查CT扫描使用PhilipsSR7000螺旋CT 扫描仪,所有病例常规采用水平横断位扫描,其中2倒加扫 垂直冠状位横断位扫描以听眦线为基线,从外耳孔采用轴位矢状位和冠状位扫描,层厚3,5mm.并 使用Gd—IXFPA增强扫描及MRA血管成像技术. 2结果 本组病例均为单侧发病.病史l,8年,右耳6 例.左耳4例.临床出现搏动性耳鸣10倒,耳镜发 刘亚群,等.颈静脉球瘤的CT与MRI诊断407 现外耳道红色肉芽组织10例,触之易出血,患耳听 力下降l0例,外耳道血性分泌物9例,面部痉挛6 例,面瘫8例,进食呛咳1例,全部病例均无血压升 高等内分泌症状 cr扫描显,颈静脉球窝扩大8例,颈静脉孔 血管部和神可见软组织肿块,CT值 77Hu Fig1AjfrtJ…1『I】ainanenlargedandde~sttoyedforami. naluNularis77Hu 图2在(‘T半扫L.鼓室,外耳道高密度软组织肿块 Fig2InIIj【aIJ;~canimageahighdortsitymhtlssuemass wassceninlymanumandexwrmaiauditorycanal MRI显示颈静脉窝类圆形肿块,边界清楚, TIWI等低信号,l,2WI等高信号病变.病变侵犯鼓 室,外耳道及颞骨岩部,Gd—DTPA增强扫描,肿块 明显强化(图3),MRA血管成像,显示颈静脉球区 异常血管团,同侧颈内动脉近颅内段局部轻度受压 移位,1侧显示鼓室,乳突,骨性外耳道及岩骨内 T1W[等信号,T2WI高信号病变局限在中耳明显强 化,内耳信号尚正常(图4)= 图3增强1”1wi上,颈静脉球窝肿块明显强化 Fig3InenhancedT1WIthenlaNsinfossaeiuguiarisin tensivelyeft】1ariced 图4增强r1WI上,桶监局限f中耳明显强化 Fig4InenhancedT1WIthele~siortlimitedinmiddle龃rw硝 intensivelyenhanced 3讨论 3.1临床资料分析颈静脉球瘤发生率约为1/ 130万,分别占全身肿瘤,头预部肿蟠发病数的 O.03%和0.6%…其中约1%,3%为功能性,可 产生去甲肾上腺素0,此类也称功能性颈静脉球瘤. 本病命名比较混乱,在1945年Rosenwasser首先阐 明这种肿瘤的性质之前,许多学者误认为其是一种 血管性肿瘤,后j名繁多,如副神经节瘤,化学感受 器瘤,鼓室球癌,化学瘤等 颈静脉球瘤生长主要沿原有的解剖通道扩展, 沿颅底的骨缝,孔道,大血管向周围结构侵犯,因其 山东医科大学38卷4期 具有丰富的血管,也可侵入哈弗氏管破坏骨质.侵入 颅内,耳部雎迫颅神经而引起一系列临床症状.化 学感觉器小体广泛分布在头颈部的颈动脉体,迷走 神经,颈静脉球窝和中耳内.根据原发部位不同, 劲静脉球瘤_?】分为二类,一类为颈静脉球体瘤(本组 8例),发生丁颈静脉窝感受器小体,另一类为鼓室 球瘤(本组2倒),发生于中耳鼓室内沿舌咽神经鼓 室支或迷走神经耳支走行处部分血管外膜小体.尽 管它们在病理上完全相同.但前者的病变原发于颈 静脉球,范围较广泛.分开命名对疾病的治疗和预后 估计有益.在病程的后期.肿瘤从颈静脉窝扩展到 中耳,或从中耳扩展到颈静脉窝者,临床则称为颈静 脉鼓室球瘤. 根据颈静脉球瘤的起源部位及生长途径不同, 临床表现各异:?搏动性耳鸣,听力下降(1O例)往 往为首发症状,严重者出现传导性耳聋.主要是由于 肿瘤生长人鼓窀所致;?外耳道肿物(10例)及血性 分秘物(9例),因肿瘤晚期沿耳自然通道侵犯,耳检 查可见鼓膜后下方红色肿块,血运丰富,触之极易出 血,继发感染后则有脓血性耳漏;?面神经痉挛(6 例)及面神经麻痹(8例),肿瘤沿颅底生长,侵及面 神经,早期由于肿瘤刺激,面肌出现抽搐,晚期由于 肿瘤压迫出现麻痹;?进食呛咳(1例)出现颈静 脉孔综合征,提示肿瘤侵犯颈静脉孔向颅内生长.损 害第9,11颅神经. 3.2影像学表现放射线平片检查无助于鼓室内 肿瘤的早期诊断,巨大的肿瘤才能显示鼓室底骨性 外耳道及颅底骨质破坏.高分辨C’/’(HRCT)及薄 层cq,扫描能清楚地显示颈静脉窝边缘,横断位扫 描对于显示肿瘤的前后关系较为优越,评价肿瘤与 颈动脉管,内听道,中耳,迷路的关系较为准确.冠状 位扫描对显示肿瘤上下界,有无颞窝和颅内侵犯比 横断面扫描更为优越 局限r中耳内的鼓室球瘤CT平扫易与慢性中 耳乳突炎混淆,表现为鼓室外耳道软组织肿物及乳 突气房密度升高,鼓室骨壁吸收破坏(本组2例),此 时,强化cT扫描及MRI检查有助于鉴别诊断.原 发于颈静脉孔的颈静脉球瘤(8例)平扫表现为颈静 脉孔内显示等或略高密度软组织肿块,边界清楚,颈 静脉孔扩大,边缘骨质呈不规则的穿凿样破坏,为本 病特征性表现:早期颈静脉孔棘突变短或消失.随 着瘤体生长,周围组织被吸收破坏.增强扫描表现 为软组织肿块明显迅速强化,强化程度可达40Hu. CT强化扫描可以与颈静脉孔周围的血管变异,脑 膜瘤,神经源性肿瘤及真性胆脂瘤相鉴别. MRI以其清晰的软组织分辨率,无伪影,多方 位成像等在评价肿瘤对后颅窝凹及周围重要血管结 构的侵犯方面比CT更具优越性.MRI可以清晰地 显示颈静脉球瘤的大小,范围及生长方式,矢状位和 冠状位扫描对于向颈部颅内侵犯的颈静脉球瘤显示 更为清晰.由于在MRI上表现为特有的.血管流 空”征象,因此T1Wl呈等低混杂信号,T2WI呈高 低混杂信号,直径大于2cm瘤体内流空血管断面呈 现低信号与肿瘤实质部的高信号相间,具有特征 性.强化扫描,癌体强化高峰约在15O秒时出现, 10分钟后缓慢下降,此强化特点可以帮助本病与该 区其他肿瘤及肿瘤样病变相鉴别. MRA(MagneticResonanceAngiography)是近 年来新开展的非创伤性血管成像技术.本组l例可 直接显示肿瘤血管团及颈血管受压移位情况.动脉 MRA还可显示肿瘤主要供血动脉(咽升动脉), MRA和TSESE序列成像结台.使颈静脉球瘤的确 诊得以进一步提高.但是磁共振检查对显示中内耳 听小骨,骨迷路及骨质破坏细节不如CT,且价格较 为昂贵. 颈静脉球瘤主要发生于颈静脉球部的耳蜗鼓室 内或颈静脉孔附近,解剖部位复杂,CT和MRI可以 优势互补,已取代了传统的x线摄影检查,成为颈 静脉球瘤的首选诊断方法,为临床治疗方式的选择 提供了直接可靠的依据 参考文献 1ReeddyEK,EashwerK,RcddyMD,eta1.Chemodectomaof GlomusJugtdare[J]Cancer1983,52:337 2SchwabetMK,MitchdLK,schwaberMD,etaLI)iagnosis andManagementofC~techolamineSecretingGIOrllLt~Tu mors[JLaryng~eope198494:1008 3何永照,姜泗长,主编.耳科学[M].上海:上海科学技术 出版社,1982.385 4RaoAB,KoellerKKAdairCF,eta1.ParagangliomasDfthe headandneck:radiologicpathologiccorrelation[j].Radi— ographics1999,19(6>:1695 5PhdpsPD,choestnanADImagingJug~lotympanicglomus tumors.ArchOtolaryr~o[HeadNeckSurg[J],1990,116 {8):90