泛发性纤维囊性骨炎临床X线诊断

泛发性纤维囊性骨炎临床X线诊断 裳精炙x;7竹 少许浸润阴影,酷似炎症,{殖即形成结节.在lcm大小 时密度很漩,并且不均匀.在2cm大小时密度逐渐转向 均匀,并且逐步出现分叶和毛刺征象.结节内可以见到 空泡征对诊断有很大的帮助. (二)癌瘤的生长,演变,转移及预后;一般癌灶在 密切随访下.2个月后多有增大,3个月后复查已发展 为团块状,带毛刺分叶肿块阴影.术中发现3倒已有淋 巴结肿大,病理证实为转移,其中1倒半年后发现脑转 不同组织类型的肺癌其转移和预后相 移.一年后死亡. 差很大,20倒病人经过我们的随访观察,鳞癌转移晚, 预后5年生存率高,而腺癌及未分化癌转移早,预后 差,5年生存率低.尤其是腺癌在原发灶很小时即出现 远处的转移,这与文献记载相符. (三)周围型小肺癌的早期诊断t1.对于呼吸道症 状或老年慢性支气管炎患者.特别是有血疲,胸疼的患 者,X线检查应十分重视,观察要细致全面,尤其是对 ,7一异 肺门,心影后及肺尖等隐蔽部位,车组谋诊的病例中以 肺尖及心影后多见.幺对可疑病例要摄高仟伏片及体 层摄影片,车组有1倒平片疑为结接而体层摄影片表 现为小结节影而诊为周围型肺癌,最后为手术及病理 证实. (四)鉴别诊断1.周围型小肺癌早期表现为小片 状漫润阴影很难与炎症及结核鉴别,要在临床积极抗 炎.抗结核治疗下密切随访以观察其动态变化.如果早 期进行体层摄影最好.如车组有1倒平片仅表现小片 漫润阴影,而体层摄影表现为有毛刺的小结节影.经手 术证实为鳞癌.2.周围型 节影者不易与转移瘤鉴别.鉴别要点是原发肿瘤多为 单发.而转移瘤多为多发且转移瘤为多数,可以找到原 发}灶.经过随访观察.原笸肿瘤可以出现分叶及毛刺 等改变.所以一般主张当肺内出现孤立结节者以早期 手术为宜.参考文献;喀(收端;1997年5月21日) 泛发性纤维囊性骨炎临床X线诊断 南京市建邺区医院放射科'2000',/.2口 泛发性纤维囊性骨炎属代谢性骨病,由于甲状旁 腺病变致垒身骨骼的改变.车病的特点为垒身广泛性 骨骼的疏松,囊性变,骨质软化而致畸形改变.本病并 非少见,由于Il蛊床发病较潜隐.且表现多样化.轻重不 一 ,常易被忽略或误诊.以致误治.今报道9倒因甲状 旁腺的腺瘤,腺体的增生引发垒身多骨的改变.车着对 奉扁提高认识,避免误诊误治及不耍的手术治疗,现 报道如下. 一 ,罄床.(一)性别与年龄,9倒中男性占3 倒.女性占6倒.就诊年龄最大5O岁,最小25岁,其中 3O一5O岁者有8倒,占90.(二)症状与体征;9倒均 出现骨痛,黼从隐痛,黼,以至剧痛程度不等}疲倦 无力,恶心不适及胃肠道症状者3倒,血尿及有泌尿系 结石者6倒}外伤病理骨折方被发现者3倒I单骨囊状 表现误诊为骨囊肿4倒.(三)病变部位受量以四肢, 躯干,颅骨,骨盆最为明显.颅骨7倒,髂骨9倒.股骨8 倒,胫胙骨7例砖趾3倒.肱骨6倒,尺桡骨4倒.掌骨 1倒.指骨5倒,椎体4倒,氟骨4倒.(四)检验;血钙 u-{一l吕_8ms/dl,血礴1.9_-5.5mS/~,屎钙l2O一 470rns/2~.尿碑817--4520mg/e.AKP87.5一l20II(金 氏) 二,x线衰现.本病的受量骨骼差异很大并非所有 的患者都有骨病表现.早期骨改变侵及手,颅骨,齿糟 硬板.晚期侵及垒身骨髂.(一)骨疏橙为本病主要x 征象,但无特征,轻者几乎不可辨认.重者透光度几乎 与软组织相仿.车文9倒除倒l,3,4,9外,其余5倒全 身骨髂均呈广泛性骨魔橙.尤以颅盖骨明显.内,外板 模糊消失.颅板厚薄不一,呈麻点状或糍粒状.倒7足 的重度骨琉松几乎与软组织密度一致.(=)骨膜下骨 吸收t是诊断本病最可靠的X线征象.首先被c—p 与0cll目ne(1931)所描述 于中指2,3节指骨桡佣早期出现骨膜下骨吸收,表现 并失去 骨皮质外缘模糊或刺状或特殊的花边样脱钙,光滑形态而内陷.在晚期进展前皮质内膜仍光滑,严重 者可波及其它指.奉组9倒中,有3倒表现明显的骨膜 下骨嗳收(倒2,5,8).其次在下列部位亦可出现骨胰下 骨吸收:填骨外侧螬,齿槽硬板,胫骨内上缘,勰关节 与耻骨联合等处.(三)局部囊状破坏与囊肿形成;本文 有4倒初诊时均以长骨骨囊肿为诊断,表现单房或多 房状囊状膨胀,境界清楚,其中有3倒在鼓楼医院手 术,术后都相继出现多骨的囊状改变(胫骨,掌骨,耻 骨,髂骨).几乎9 (四)骨折与畸形;骨折多继发于骨琉拾及骨囊肿,常可 因非常小的外力即可发生骨折,特别是肋骨及股骨颈. 一 87— 本文例2,6,7分别有椎体,股骨颈,肋骨等处的病理骨 折.由于囊肿,骨折与骨质软化使支重结构特别是F肢 与骨盆发生畸形,脊柱囡椎体变扁,樱状,后突畸形或 侧弯.因髓棱不受景推体皇双凹变形.即所谓鱼脊样改 变,肋骨软化,萎缩,扭曲而致胸廓变形. 兰,讨论.'本文报道的9例泛发性纤维性骨炎均为 原发性甲状旁腺分泌讥亢进引发的骨髂改变.常见由 于单删甲状旁腺的腺痼所致,占甲旁亢的8.90,四 个晾体增生占lO.腺癌占2—3.(一)发病年龄:常 见为3O二-50岁.甚至也可发生在新生儿及7O岁以上的 老人.包毕竟儿宜罕见.女性发病率高于男性的2倍,9 倒中赏性多于男性(6例).然而骨磨的发病率仅占临床 患者的5—15瓣料病由于得到丁早期诊断与治 疗,骨精的发病率有孵显下降.(二)骨病的发病机理: 在甲状旁腺紊分泌过置时.一方面刺澈破骨细胞活动 加速骨的吸收,另一方面抑制肾小管对磷重吸收,使磷 自尿中大量丢失,血磷降低,血钙及尿钙增加引起肾实 质及琢路结石.以致骨内源性维生紊D的不足魏骨的 类骨组织钙化障碍.骨质发生软化.(三)骨过度的哑 收:使全身广泛性骨疏松,骨质变软畸形,萎缩,易骨 折.破骨作用出现局限性骨破坏.破骨细胞与纤维组织 继粘梭样变性及出血,藏化而出现囊肿.(四)临床 表现:患者出现软弱无力,食枷不振恶心呕吐,多尿便 秘,疲倦嗜睡,智力障碍等高血钙症表现,本文9侧均 有不同程度的高血钙症.但引友症状轻重不一.甚至有 4例无临床症状.易被临床忽视而误诊误治.有3例单 骨囊状改变误诊良性肿瘤样病变而行不必要的囊胂手 术治疗.因高血钙及高尿钙出现肾实质的尿路结石及 其它肾病症状.以及晚期可因肾衰而死亡一般在肾结 石患者中至少有5%患者为本病所致.应提高警惕.骨 髂变化因垒身骨质脱钙,囊肿的形成,多骨的病理骨折 引起骨痛以及骨质软化引发骨畸形.本文患者均有程 度不一的骨痛,轻者隐痛不显.重者痛时难以忍受,尤 以例4,7为明显.例9胸廓塌陷,骨盆内陷.侧6,8胸 廓扭曲畸形.倒7重度脱钙,致股骨颈骨折卧床不起 (五)诊断与鉴别诊断:本病典型骨骼的x线表现为泛 发性的骨碗松,骨囊性改变,手中指第2,3节指骨桡侧 的骨膜下骨吸收.结台临床的高血钙及高尿钙诊断并 不困难.但须与下列病变鉴别: 广泛的骨疏松须与老年及血钾过低致骨琉桧鉴 别}多发骨内小囊状之改变须与多发骨髓瘤鉴别;骨内 单发囊状骨破坏须与骨囊肿鉴别}骨玻蚵=伴骨的剧痛 应与转移癌鉴别等 参考文献:(略)(收稿;1997年5月21日j 肺泡微石症l例报告 新疆(乌鲁木齐)市第九运输公司职工医院放射科(830016)王新忠陈军 肺泡微石症屑原因未明的罕见J商,x线检查具有 特征性X线表现男女发病率无明显差异.家族中可有 多人茇扁.国内外文献偶有报道,我琬发现—倒,现告 之如下 患者女性,46岁.因嚷嗽,胸闷不适来我院就诊.患 者既往体健,从事教育工作25年,有扮尘接触史.经询 问证实其姐俩年前经x线检查亦诊断为此病.查俸:体 温,脉搏呼吸,血压均正常.神清'营养中等,巩膜无黄 . 皮肤牯膜无出血点.无觜呈lI及杵状指.浅表淋巴结 不肿大,颈软,气管居甲状腺不太.胸释对称,叩诊 星清音.双肺听诊.呼吸音略低.无明显干湿罗音.心外 形不太.律齐,各瓣膜区均未闻及明显病理杂音.腹平 软,无压痛及反脯瘾.肝腺未触及.实验室检查,红细胞 4.2×10/L白细胞8×l,L,分类正常.血红强白 l:/I..X线检查t胸部立位后前位.侧位片显示两肺 弥漫细小的钙化灶,约1毫米.密度高,边界清晰,里两 一 88, 肺均匀分布,无融合重叠阴影.两肺透光度略减低,中 下野纹理增多且模糊,未见胸膜及心包膜钙化影像.诊 断依据?无明显临床症状及体征.?x线表现具有特 征性,对本病诊断具有决定性意义.既可见两肺弥敬细 小砂粒状阴影,密度高.边界清楚两肺均匀分布.@化 验室检查正常.?无结核府史.?病程缓慢. 讨论.肺泡设石症(又名肺泡馓结石病),是一种目 前原因不明的少见病,其特点是两肺肺泡内存在无数 搬细的小结石.临床板少见.病因不明.诊断主要依据 X线检查.多数病人无临床症状.偶然做体检进行胸部 摄片时才发现.此病有家族性倾向,其妇忠扁病已得到 证实.患者胸膜及心包睫来见钙化,与文献报道中少见 钙化相符台.本例患者有粉尘接J&蔓z5年.但无法证 实与此症是否有关.此病例追踪观察6年.无明显变 化. (收端:19.q~年4月1日)