伍炳彩运用温胆汤经验

伍炳彩运用温胆汤经验 江西中医药 2006 年 4 月第 4 期总 37 卷第 280 期 伍炳彩运用温胆汤经验 ? 余晓清 江西中医学院2003 级硕士研究生 南昌330006 ? 伍建光 江西省中医院 南昌330006 ? 侯美英 江西中医学院2003 级硕士研究生 南昌330006 关键词 :伍炳彩 ;温胆汤 ; 中医药疗法 中图分类号 :R 249 76 文献标识码 :A 伍炳彩教授是我院名老中医 ,临床以见病知源 , 重要原因。本例心悸 ,有典型的痰热内扰现 ,如胸 辨证准确著称 。他善用成方治疗内科疑难疾病 。其 闷、口粘 、纳呆 ,苔腻等 ,除痰邪外 ,还兼有瘀血 ,心前 中温胆汤就是他临床常用的方剂之一 。温胆汤出自 区隐痛 、舌质暗都是瘀血的表现 。故治疗上应从化 《三因极一病证方论》, 由半夏 、竹茹 、陈皮 、枳实 、茯 痰活血入手 ,选用温胆汤加味 。方中法夏 、茯苓 、陈 苓 、生姜 、大枣 、甘草组成 。具有理气化痰 ,清胆和胃 皮 、竹茹燥湿化痰 ,枳实行气消痰 ,丹参 、琥珀 、三七 之功 。方中半夏燥湿化痰 , 降逆和 胃; 竹茹清热化 活血化瘀 ,夜交藤养心安神 。全方共奏化痰活血 ,养 ? 豫 痰 ,止呕除烦 ;枳实 、陈皮行气消痰 ;茯苓健脾渗湿 ; 心安神之功 。二诊时因胸闷改善不显 ,故加用郁金 、 章 生姜 、大枣 、甘草益脾和胃,调和诸药 。全方共奏理 枇杷叶理气宽胸 ,这是伍老常用的药对 ,治疗胸闷效 岐 气化痰 ,和胃清胆之功 。伍老根据异病同治的原则 , 果颇佳 。再加杏仁 、火麻仁润汤通便治疗便秘 。三 黄 运用温胆汤加减治疗多种疾病 ,效果显著 ,现略举一 诊时出现气虚症状明显 ,故去活血化瘀的琥珀 ,加用 ? 二介绍如下 : 生晒参益气以扶正祛邪 。 1 心悸 2 瘿病 马某 ,男 ,78 岁 。心慌胸闷 1 年余 ,近 日因情志 陈某 ,女 ,52 岁 。自述两年前发现脖子增粗 ,并 不舒而加重 ,症见 :形体肥胖 ,神疲乏力 ,心悸不宁 , 伴有心慌 、汗出、失眠等症 ,在某医院诊断为甲状腺 胸闷气短 ,偶有心前区隐痛 ,不思饮食 , 口粘口苦 ,睡 功能亢进 。经用西药治疗 ,症状改善不显 ,后求伍老 眠欠佳 ,小便微黄 ,大便不通 ,舌质暗红 、苔厚腻 ,脉 诊治 。症见 :颈粗瘿肿 ,眼突 ,面红 ,心悸 ,汗出 ,心烦 弦滑 、时有结代 。心电图示 :频发性室性早搏 ,异常 易怒 ,失眠 ,纳可 ,二便平 。舌质红 、苔黄腻 ,脉弦数 。 查 FT 、FT 均高于正常 。中医诊断为“瘿病”。辨 T 波 。中医诊断 : 1 心悸 ; 2 胸痹 。辨证为痰瘀互 3 4 结 ,心神被扰 。治宜清热化痰 ,活血安神 。予温胆汤 证 为气郁痰结 。选用四逆散合温胆汤加减 。处方 : 加减 :法半夏 10 g ,茯苓 15 g ,陈皮 10 g ,甘草 6 g ,竹 柴胡 10 g , 白芍 15 g ,法半夏 10 g , 陈皮 10 g ,茯苓 15 g ,甘草 6 g ,枳实 10 g ,竹茹 10 g ,浙贝母 10 g ,僵 茹 10 g ,枳实 10 g ,丹参 15 g ,琥珀 3 g 冲服 ,三七 粉 3 g 冲服 ,夜交藤 15 g 。7 剂 。二诊 :心悸明显 蚕 10 g ,生牡蛎 15 g 先煎 ,夏枯草 10 g ,黄连 6 g , 减轻 ,胸闷略减 , 口粘感消失 ,纳增 ,睡眠改善 ,仍感 夜交藤 15 g 。7 剂 。二诊 :药后诸症明显改善 ,瘿肿 大便不畅 ,小便平 ,舌苔渐退 ,脉弦 、偶有结代 。上方 见消 ,纳可 ,二便平 ,仍觉汗出较多 ,舌苔渐退 ,脉稍 加郁金 10 g 、枇杷叶 10 g 、杏仁 10 g 、火麻仁 15 g ,7 数 。上方 加浮小麦 30 g ,继服 14 剂 。三诊 :瘿肿明 剂 。三诊 :患者诉胸闷显著减轻 ,心悸偶作 ,食眠皆 显消退 ,症状大有改善 ,纳可 ,二便平 ,舌质红 、苔薄 , 正常 ,大便通畅 ,小便平 ,仍觉气短乏力 ,舌质稍暗、 脉稍数 。后去黄连 ,加酸枣仁 10 g ,继服 。加减治疗 苔白,脉沉 。上方去琥珀 ,加生晒参 10 g ,继服 7 剂 。 两月余 ,临床症状消失 ,复查 FT3 、FT4 、TSH 基本正 四诊 :患者诉心悸消失 ,胸闷缓解 ,后复查心电图大 常 。 致正常 。 按 :瘿病多由于情志抑郁 ,肝失疏泄 ,肝旺侮脾 , 按 :《血证论》曰:“心中有痰者 ,痰入心中 , 阻其 脾失健运 ,水湿不化 , 日久形成痰浊内蕴 ,湿痰随经 心气 ,是以心跳不安 。”可见痰邪 内扰是心悸发病的 流注 ,汇集于结喉而成 。故治疗上应以解郁化痰 ,软 ??7 ?? JIA N GXI JOURNAL OF TRADI TIONAL CHIN ES E M EDICIN E 坚散结为法 。故选用四逆散合温胆汤加减治疗 。方 心安神的功效 。二诊时 ,因食欲不振改善不显 ,故加 中黄连 、半夏 、茯苓 、竹茹清热化痰 ,柴胡、枳实理气 用 炒谷麦芽健胃助消化 。三诊时 ,病情得到控制 ,从 解郁 ,僵蚕 、浙贝、生牡蛎 、夏枯草软坚散结 ,化痰消 舌 脉可以看出邪气已退 ,故改用归脾汤补益心脾 ,养 瘿 。其中僵蚕配浙贝是伍老常用的软坚散结的药 血安神 ,扶正固本 。 对 ,夜交藤养心安神 ,甘草和中。全方共奏理气化 4 胃痞 痰 ,软结散结之功 。后因出汗症状明显 ,故加用浮小 张某 , 女 ,54 岁 , 自述患有慢性胃炎十余年 , 间 麦 、酸枣仁养心敛汗 。 断服用中西成药 ,时好时坏 ,近 日因病情加重而来就 3 失眠 诊 ,症见 :脘腹满闷 ,痞塞不舒 ,嗳气呕恶 ,不思饮食 , 李某 ,女 ,45 岁 ,反复失眠两年余 ,每晚仅能睡 1 口苦 口粘 ,大便不爽 ,小便平 ,舌质淡红 、苔黄腻 ,脉 ,2 小时 , 中西药治疗均未获效 。症见 :精神疲惫 , 滑数 。中医诊断为“胃痞”,辨证为痰热中阻 ,升降失 头晕头痛 ,心烦易怒 , 不思饮食 , 口苦 口粘 , 时有咽 调 。治宜清热化痰 ,理气和中。方选四逆散 、小陷胸 痛 ,小便黄 ,大便平 ,舌质红 、苔黄腻 ,脉滑数寸脉浮 。 汤合温胆汤加减 。处方 :柴胡 10 g ,枳实 10 g , 白芍 中医诊断为 : 失眠 。辨证为痰热扰心 。方选银翘马 10 g ,甘草 6 g ,黄连 6 g ,半夏 10 g ,全瓜蒌 15 g , 陈 勃散 、温胆汤合酸枣仁汤加减 。处方 :银花 10 g ,连 皮 10 g ,茯苓 10 g ,竹茹 10 g ,紫苏 6 g ,香附 10 g 。 翘 10 g ,射干 10 g ,牛蒡子 10 g ,马勃 10 g 布包 ,半 炒麦芽 15 g 。7 剂 。药后症状明显改善 ,呕恶已除 , 夏 10 g ,茯苓 15 g ,陈皮 10 g ,枳实 10 g ,竹茹 10 g , 嗳气偶作 ,纳增 ,近 日出现两次反酸现象 ,余症皆平 。 甘草 6 g ,酸枣仁 15 g , 川芎 6 g ,知母 10 g ,夜交藤 舌苔已退 ,脉弦 。守上方加乌贼骨 10 g 、浙贝母 10 15 g 。7 剂 。二诊 :能入睡 4 小时以上 ,诸症明显减 g ,7 剂 。三诊 :药后症状消失 ,稍觉乏力 ,舌质淡红 、 ? 豫 轻 ,称药极灵验 ,咽痛消失 ,仍觉饮食不振 ,二便平 。 苔薄 ,脉沉 。后以香砂六君子丸健脾行气以善后 。 章 舌质红 、苔薄黄 ,脉稍弦 。守上方加炒谷麦芽各 10 按 : 胃痞是由于外邪内陷 ,饮食不化 ,情志失调 , 岐 g ,继服 7 剂 。三诊 :诉可睡 6 小时以上 ,诸症缓解 。 脾胃虚弱等导致的中焦气机不利 ,失降失常而成的 黄 后用归脾汤以善后 。 胸腹间痞满闷胀的一种 自觉症状 。本例胃痞 ,是由 ? 按 :失眠虚证多以阴血不足 ,心神失养为主 。实 痰热中阻 ,升降失常所致 。故采用四逆散调理气机 , 证多以痰 、火 、食积内扰心神为要 。本例失眠 ,查其 小陷胸汤合温胆汤清热化痰 。方中柴胡、枳实 、紫 病历 ,前医多从滋阴养血 ,安神定志为主 。何以效果 苏 、香附行气消痞 ;黄连 、瓜蒌 、竹茹清热化痰 ;半夏 、 不显 ? 细辨其症 ,发现本例失眠并非虚证 ,而是痰热 陈皮 、茯苓燥湿化痰 ; 白芍 、甘草 、炒麦芽柔肝润脾 , 扰心的实证 。胸闷、纳呆 、口粘 、苔黄腻 、脉滑等 ,都 消 食和胃。后因患者出现反酸现象 ,故加用乌贼骨 、 是痰邪内扰的表现 。又见面红 、口苦 、咽痛等症 ,说 浙 贝母以制酸 。伍老在治疗胃痞时 ,喜用香附配紫 明热邪很盛 。并从寸脉浮可以确定邪在上焦 。故用 苏行气消痞 ,乌贼骨配浙贝母制酸 ,这是他临床常用 银翘马勃散清上焦邪热 ,温胆汤清热化痰 ,酸枣仁汤 的药对 ,疗效颇验 。 养血清热 、除烦安神 。全方合用能起到清热化痰 ,养 收稿 日期 :20060110 新专栏征稿 《江西中医学院学报》双月刊 已全面改版 , 以下重点栏 目面向全国征稿 : ?理论研究 对中医重大理论问题进行专题论述 。讨论专题有 :中医水理论研究 、火理论研究 、体质学说研究 、梦理 论研究 、病证理论研究 。 ?百家争鸣 旨在打破中医学术界的沉闷局面 ,对中医药事业发展的重大问题展开讨论争鸣 。争鸣要求坚持 良好 的学术道德 ,敢说真话 ,敢亮观点 。争鸣的主要内容有 :中医教育反思 、中医科研走向、中医发展前景 、中西医结合前景 、 新时期中医的生存模式等 。 ?中医文化研究 主要反映中医与古代哲学 、古代社会政治经济 、人文地理等文化形态的研究成果以及五运六气研 究 、生命学说研究的最新动态 。 ?道教医学研究 包括道教医药文献研究 、道教医药人物研 究 、道教医药史研究 、道教医学理论研究 、道教医学方药 研究 、道教医学养生研究等 ,要求观点正确 ,不违背国家宗教政策 。 欢迎广大作者踊跃投稿 。 ??8 ??