脑干梗塞完全康复1例

脑干梗塞完全康复1例 2008年10月 108第3卷第20期 中国医疗前沿 ChinaHe~thcareFrontiers October,2008 Vol,3No.20 【中图分类号】R743.9 脑干梗塞完全康复1例 赵斌王重 (鞍钢千山温泉疗养院,辽宁鞍山114045) 【文献标识码】C 脑卒中偏瘫,不仅严重损害患者的身心健康,还增加了家庭 和社会的负担.但如果在发病后及时治疗,早期进行系统,及 个体化的康复治疗,是可以降低致残率,提高患者的生活质量的. 1一般资料 患者男33岁汉族职业:医师该患于2003年5月18日凌 晨4时左右突然发病,当时先是感觉后脑刺痛,继之心脏紧缩难受, 然后感右半身消失,全无知觉,用左手掐之,感麻木,无痛.遂唤其妻 挂120急救电话,并能告之电话号码,几分钟后昏迷,至急救人员到 时方醒.在被担架抬下楼时,右手又能活动,可抓住担架边缘防止下 滑,至楼道拐角处尚能移动右手,以防被墙壁擦伤.上车后即进入昏 睡状态,到医院查体时苏醒,此时尚能说话.至早晨7点左右摄CT 片后渐感言语吃力,进入昏迷状态.此间时而昏睡,时而清醒,可感 知周围的人,事,但此时已不能言语,极度眩晕,双目紧闭,偶尔能努 力睁开眼看一下,随即闭上,并能清楚地记住看到的一切.约9点钟 确诊为"脑干梗塞",予静脉溶栓,抗炎,吸氧及鼻饲,至次日凌晨1 时苏醒,自己要求坐起,拔掉氧气及鼻饲管.此时耳呜,复视,构音障 碍,无法用言语表达,呛咳,吞咽困难,右侧肢体瘫痪,肌力O一1级, 废用手,感觉正常,ROY正常,无智力障碍.在第i天生命体征平稳 后介入康复治疗,主要是治疗,每H一次,每次30分钟,住院13 天后出院.其回家后进行针灸治疗15天,循经取穴,拮抗肌取穴,对 症取穴.其问,停止PT治疗,每日练习从坐位到立位,并逐渐延长站 立时间.至6月17日,来我院进行系统康复治疗时,已经能够达到 双脚站立50分钟.从6月18日开始正式接受系统,规范的康复治 疗,主要是结合运动再学习法,按其自身的功能障碍特点,循序渐 进,内容包括:(1)患肢关节的被动运动,包括肩胛带的活动;(2)腕 踝关节的背伸牵张练习;(3)上肢伸肌,下肢屈肌的肌力训练;(4)床 边坐位平衡训练;(5)坐站训练;(6)站立平衡训练;(7)步行训练; (8)患侧肢体运动的协调性训练等.训练每日一次每次40分 钟;上肢伸肌,下肢屈肌的N—M电刺激,每次20分钟;其余时间自 己做些器械训练,例如转轮活动肩关节(30分钟),沙袋锻炼上下肢 肌力,自行车锻炼下肢髋,膝,踝关节等,逐渐加大运动量.至2个月 可短暂行走后,开始用踏步器屈膝,屈髋锻炼至汗透衣背,并于3个 月右手可作集团屈曲时开始做OT训练.这样PT,OT,器械锻炼加 N—M电刺激系统治疗一年余,达到了较好的恢复效果. 2恢复顺序 (1)眩晕:次日苏醒后,症状消失;(2)复视:20天后恢复正常; (3)耳呜:l5天左右消失;(4)构音障碍:2天后可以说单字,5天左 右5-6字短话,但不清楚,7天较清晰发音,能表达明白,但南腔北 调,介于山东与河南方言之间,托长尾音.2个月后基本接近正常语 音,但语速缓慢,长时间说话感舌根发硬,至半年后基本接近正常, 只是长时间朗读时感脑供氧不足,打哈欠.(5)呛咳及吞咽障碍:2 天左右可进食,吸管少量饮水.半个月后可用杯喝水,但是一口一 口,不能连续,半年后可连续喝一小杯水,一年后可连续一口气喝 下一杯水.(6)肢体恢复:发病后,每天都有人给其活动关节,所以 作者简介:赵斌,副主任医师,辽宁省鞍山市千山区鞍钢千山温泉疗养院. 关节保护很好,ROM基本正常.整个治疗期间,肌张力无明显升高. (7)手:一个月后食指微颤,肉眼可分辨出来.两个月时出现集团屈 曲,但不完全,三个月时较完全,五个月后可做伸展运动,并开始用 匙吃饭,半年后开始拿铅笔练习写字,十个月后可用筷子吃饭,较 自如的书写,字迹尚可,但速度较慢;十五个月后,右手功能基本恢 复正常,可做各种动作,所需要的就是速度和力量上的训练.(8) 臂:20天肌力可达2级,可产生小幅度动作,三个月后肌力可达3 级,此时可摸到脊柱,八个月出现分离运动.十个月基本接近正常, 速度和力量尚可,一年后基本正常.(9)下肢:14天双足站立5分 钟,重心在患侧;30天双足站立50分钟;三个月单脚站立1分钟, 开始缓慢行走,无膝过伸,五个月长途行走,开始时走两公里用2 小时,后逐渐缩短至40分钟,十个月后可用30分钟.约半年左右 可于站立位屈小腿,一年后下肢基本恢复正常. 3讨论 减少脑卒中患者运动功能障碍,提高其生活质量,是应受到 关注的问,如能在发病早期介入康复治疗,将有利于提高整体 医疗效果和水平. (1)面对现实,保持积极,乐观向上的心态是康复的基础.该 患在发病后,从未感到自卑,孤独,更无焦虑和抑郁,每天都按部 就班地进行训练.因此,一开始就越过了震惊期,否定期,抑郁期, 对抗独立期而直接进入适应期.乐观的情绪能尽量支持,发挥病 人的潜能,增加他的信心和勇气去面对危机. (2)内心意志力要比外在强制力重要得多.首先,一天40分 钟的治疗,可以通过患侧肢体学习健侧肢体正常运动的过程, 对大脑的功能修复起到促进作用,但对运动功能的恢复来说是远 远不够的,必须在内心里有一种强烈的康复欲望和一种坚强的意 志力作支撑,达到一定的运动强度,付出比别人更多的精力和体 力,努力学习,努力锻炼,最终才会达到良好的康复效果.例如膝 过伸的控制,如果你不在心理上控制它,而只是想用一些诸如弹 力绷带捆绑等方式来控制它,那是根本不可能的,只有在内心中 就不想过伸,用意志去告诫自己只能用膝关节微曲的姿势走路, 或是半蹲式走路训练,才能达到良好的控制效果. (3)针灸的作用:在经过l3天的住院治疗后,该患回到家接 ,其间肢体的运动无明显的改善, 受针灸治疗,每日一次,共15次 但早期的疏通经络,活血化瘀,醒脑开窍,疏泄风邪,泄热,熄风, 回阳固脱等为日后的良好康复打下了坚实的内因基础.而拮抗肌 的局部取穴,在很大程度上抑制了病理性肌张力的增高,这也很 可能是其在整个康复期间肌张力没有明显升高,上肢曲肌,下肢 伸肌从未出现过痉挛的主要原因之一.再有,廉泉,金津,玉液等 的对症取穴,对语言功能的恢复十分有效,大概用了两个月的时 问就已基本恢复正常. (4)人的中枢神经损伤后,其周同部分在结构和功能上对其 有一定的代偿性,当这种代偿出现后,通过训练和学习可以在某 种程度上重新出现已丧失的功能.而康复训练可促使这种代偿能 力出现的更早,促使其代偿范同更大.康复训(下转第112页) 2008年10月 112第3卷第20期 中国医疗前沿 ChinaHealthcareFrontie~ October,2008 Vo1.3No.20 颅脑损伤昏迷患者的高压氧治疗及护理 谭秋萍 (新余市人民医院,江西新余338025) [摘要】目的探讨高压氧在颅脑损伤昏迷患者中的治疗作用.方法将32例颅脑损伤 昏迷患者作为对照组,所有病例于治疗六个 月后进行检测.结果两组疗效有显着异性(P<0.05).结论应用高压氧可显着提高 疗效,改善预后,促进觉醒. 【关键词】颅脑损伤昏迷高压氧护理 [中图分类号】R651.1+5;R459.6【文献标识码]B 为了进一步探讨高压氧(HBO)对颅脑损伤昏迷患者的治疗 作用,现将我院2001年2月以来收治的具有可比性的颅脑损伤 昏迷患者的资料作一回顾性,其中HBO加药物治疗32例, 单纯药物治病29例,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料HBO组32例,男22例,女10例,年龄 2,74岁脑挫裂伤17例,脑干损伤10例,蛛网膜下腔出血5 例,经手术治疗22例,未手术治疗10例,其中气管切开12例.32 例患者均留置鼻饲管,根据格拉斯哥昏迷评分分重型和特重型, 3,5分13例,6,8分l9例;对照组29例为经济承受能力等 原因不能接受HBO治疗的同期住院患者,男18例,女11例,年 龄3,66岁,伤情与HBO组基本一致. 1.2治疗方法对照组常规给予脱水,促醒药,神经细胞营 养药和支持疗效,HBO组除常规治疗外加用HBO治疗,采用单人 纯氧舱治疗压力为200kpa,全程吸氧,治疗时间为80分钟,每日1 次,10次为1疗程,总疗程视病情而定,常2一,5个疗程. 2护理 2.1入舱前的准备检查控制台的各项操作系统是否完整, 如仪表,照明,氧源,应急装置等,向家属做好宣传和解释工作,取 下患者的违禁物品,如手表,怀炉等,更换纯棉衣服.患者取平卧 位,头抬高30度,并偏向一侧,保持呼吸道通畅,并向患者鼻腔内 常规滴入1%麻黄素液,以利收缩粘膜血管,改善鼻腔通气.开 放所带的管子,如胃管,尿管等并固定好. 2.2入舱后操舱人员的护理升压时速度要均匀,不要过 快或过慢,病人无不适情况下,加压时问为20min;操舱时集中精 力,认真细致,严密观察患者的情况,发现异常及时报告医生,并 做好;夏季舱内温度应控制在于24,28度;冬季舱内温度控 制在18,22度,防止感冒,以免影响HBO治疗;稳压时密切观察 呼吸频率,深度,如发现患者呼吸费劲,发绀等呼吸闲难现象,立 即停止治疗,减压出舱;减压时速度要均匀,不可急快忽慢,以免 作者简介:谭秋萍(1971一),女,主管护师,江西省新余市人民医院. 引起各种并发症. 2-3出舱后的护理测生命体征,作好记录,并对舱体进行清 洁,清毒处理. 3结果 3.1疗效:伤后半年按照格拉斯哥治疗结果评定标准 (GOS)t-]判断疗效:I级:死亡.?级:植物生存,长期昏迷,呈去皮 或去脑强直状态.?级:重残,需他人照顾.?级:中残,生活能 自理.V级:良好,成人能工作学习. 3.2两组疗效比较见表1 表1两组疗效GOS分级比较(伤后半年) 注:P<0.05. 4讨论 颅脑损伤后昏迷主要原因是脑干网状上行性激活系统受损, 外界刺激不能反馈到大脑皮层所引起,高压氧可使椎动脉系统血 管扩张,血流量明显增加,使网状激活系统及脑干部位的氧分压 增加,大大提高了上行性网状系统的兴奋性,有利于觉醒. 另外,高压氧可迅速提高血氧分压,改善缺氧区环境,加速受 损脑组织中的毛细血管的形成,促进侧枝循环的建立,减轻脑水 肿,降低颅内压,改变血脑屏障的通透性,从而纠正脑缺血,缺氧 的恶性循环,促进脑功能恢复【31. 本文通过两组疗效比较,经统计学处理有显着的临床意义 (P<O.05),HBO组明显优于常规治疗,且能减少病残程度,改善 生存质量.在高压氧治疗过程中严密观察病情和护理得当是提高 治疗效果的重要环节. 参考文献: …王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998,280,--285 【2,3】李温仁,倪国坛.高压氧医学.上海:科学技术出版社,1998278,353 (上接第108页)练是把神经发育学和神经生理学的基本原理和 法则应用到脑损伤后的偏瘫的康复治疗中,以中枢神经系统作为 治疗的重点对象,按照个体发育的正常顺序通过对外周(躯干和 肢体)的良性刺激,抑制异常的病理反射和病理运动模式,引出并 促进正常的反射和建立正常的运动模式.另外,康复训练强调多 种感觉刺激对运动反应的重要性,并认为重复强化训练对运动的 掌握,运动的控制及协调具有十分重要的作用.以Boba~技术为 例,Bobath技术主张按照正常的个体发育的顺序,通过利用正常 的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力,诱发正常的运动反 应.所以说Bobath技术对促进病人的主动运动,增加动作难度, 克服痉挛,降低肌张力和预防畸形以及进行较为复杂的运动等有 十分明显的作用.因此,对一个偏瘫患者来说,康复训练可使其尽 早恢复肢体功能,从而能早日回归家庭,回归社会,达到完全康 复. (5)康复训练要求的是运动锻炼的负荷对机体兴奋的刺激须 具备一定的强度和时间,以及患者健康的心境,生态环境与康复 运动的和谐统一. 参考文献: …黄晓哲;王胜利;贺维亚.脑梗死合并重度吞咽困难的护理工作特 征.中国临床康复,2004.22:1390 [2】刘力;任艳;宫铁娅.无症状脑梗塞58例临床分析.中国台金工业 医学杂志,2008,25(4):424-425.