肩难产的处理

肩难产的处理 【关键词】 肩难产 近几年，随着生活水平的提高，胎儿平均体重相应增加，巨大儿也增多，肩难产的发生率上升。一旦发生，情况紧急，如处理不当，将引起母儿严重并发症。尤其以新生儿并发症更为重要，如窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、甚至新生儿死亡等。并可由此遗留远期后遗症。因此，产科医生必须引起足够的重视，熟悉各种处理手法，做出正确而快速的处理。 1 肩难产定义 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩。它常发生突然，一旦发生，胎儿颈部不能暴露，且紧紧向回牵拉，若急于娩出胎肩，过度牵拉助娩，常造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤或产后出血。 2 剖宫产指征 凡有下列因素应警惕。进一步明确诊断，发生的可能性大者尽早 5000g选择剖宫产。(1)巨大儿，相对头盆不称者:体重在4000,胎儿中肩难产发生率为3%，,4500g者，为8.2%，因此对胎儿的体重估计相当重要。?若腹围,140cm者，应警惕。?B超测胎儿胸径大于胎儿双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm，或肩围 大于头围4.8cm，有肩难产的可能。(2)产程延长，特别是活跃期的晚期延长及第二产程延长，以及困难的阴道助产术失败应警惕。(3)胎儿肩部肿瘤及无脑儿。(4)骨盆入口为扁平型及骶骨平直者。(5)多产妇、患糖尿病的产妇及过度肥胖的产妇、过期妊娠者。 3 处理方法 取膀胱截石位，作足够大的会阴切开，必要时可考虑双侧会阴侧切。 一旦发生，应避免进一步牵拉颈部，不可继续在盆底加压或强行拉胎头。否则会造成损伤和加重梗阻。可采取以下方法。 3.1 屈大腿助产法 让产妇的腿极度屈曲，紧贴腹壁，并双手抱大腿或抱膝，这样可使骶骨与腰椎变直，减少骨盆的斜度，耻骨联合升高数厘米，可使嵌塞于耻骨下的前肩解脱，娩出。此法简单，多数产妇用此法能自然娩出。 3.2 压前肩法 由助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出，此法多需结合其他助产手法。 3.3 施肩法 助产者将手伸入阴道，放于胎儿肩峰与肩岬间 (胎儿背在母体右侧用左手，胎儿背在母体左侧用右手)，另一手置于胎儿肩前部，双手持续轻柔加压，如胎背在左侧，将双肩逆时针方向旋转;如胎背在右侧，则顺时针方向旋转，使双肩径处于骨盆斜径上，使嵌入的前肩松解而娩出。此法是较有效的方法，注意勿旋转儿颈及儿头。 3.4 牵拉后臂法 术者将一手置于胎儿背部，另一手沿骶凹进入，沿后臂到肘部抓住后侧上肢的前臂，以洗脸样动作牵出后臂，然后旋转肩带进入骨盆斜径，此时后肩通常可以娩出。如用一般方法还不能娩出前肩，也可用同法牵出前臂，使前肩峰至耻骨联合下并娩出骨盆。 3.5 锁骨切断术 以上方法失败，可考虑此法，以缩短双肩径而娩出。此时胎儿多已死亡，在切断锁骨时，用力应朝离开胸膛的方向，以免胸膜穿孔。 作者单位: 151500 黑龙江兰西，兰西县人民医院 作者:佘玉萍，陈凤