胎-胎输血综合征1例分析_临床医学论文-毕业论文_10604

胎-胎输血综合征1例_临床医学论文-毕业论文_10604 本文只是我精心从网络上搜集来的，我保留了原作者的姓名。如果有侵犯了你 的权利，请第一时间通知我，我在第一时间内做出删除处理。给你带来的不便 表示抱歉。另外，如果文章中出现了应该有图片而没有显示出来的，可能是因 为文档在转换过程中的丢失造成的问，如果图片的请和我联系。 胎-胎输血综合征1例分析_临床医学论文-毕业论文 【关键词】 胎-胎输血 胎-胎输血综合征(twin?twin transfusion syndrome,TTTS)并非罕见。该病多见于单卵单绒毛膜的孪生儿,其中约15 %发生TTTS,系双胎妊娠胎儿及新生儿在围生期死亡的重要原因。现将本院收治的TTTS 1例报道如下。 1 病例摘要 患儿之母为初产妇，23岁，患“重度妊高症，先兆子痫前期”，于 2006?06?27 36周+剖宫产分娩，羊水重度污染。孕31周B超检查：胎儿之一心脏明显增大，曾疑诊为先天性心脏病。 双胎甲(供血儿)：男性,出生体重2.0 kg,出生后1 min Apgar评8分，生后即发现患儿全身苍白，呼吸浅促，大量吐沫，消瘦、呻吟、哭声微弱，初步 复苏后收入新生儿病房。T 35.6 ?，P 126/min，R 48/min，重度贫血貌，哭声无力；周身皮肤明显苍白，可见胎粪污染，手足肿胀，以双足明显，前囟略 膨隆，张力正常；鼻翼扇动（+），口周无发绀，三凹征（++），双肺满布大中小水泡音；心浊音界向两侧增大，可闻及?级收缩期杂音；四肢肌张力低下。 血氧饱和度43 %。静脉血血红蛋白51 g/L，红细胞1.7×1012/L，红细胞压积0.20。胸片：双肺透过度低，心影增大明显。给予呼吸机辅助通气，2次输注红细胞悬液，以及保温、纠酸、强心、利尿、抗感染、血管活性药等治疗。生 后次日面色苍白较前好转，血红蛋白上升至87 g/L，但总体病情无好转，尿少、 周身水肿明显。生后第2日患儿频繁出现心跳骤停，心电图：房颤伴蝉联 现象、T波改变。多次给予胸外心脏按压、人工气囊加压给氧，肾上腺素、5 %碳酸氢钠、654?2等药物治疗后暂时缓解，之后家长放弃抢救治疗，临床死亡， 存活49 h。 双胎乙(受血儿)：男性，出生体重2.25 kg，全身皮肤呈紫红色，口唇青 紫,双肺呼吸音粗。静脉血血红蛋白232 g,红细胞7.5×1012/L，红细胞压积0.78。为胎-胎输血受血儿,诊断为红细胞增多症。分别应用血浆、白蛋白予以 2次换血，并给予保温、光疗、防治低血糖等治疗15 d后治愈。 2 讨论 TTTS又称双胎间输血综合征，是指单卵单绒毛膜性双胎在宫腔内一个胎儿 的血液通过胎盘吻合血管输送给另一个胎儿。由于双胎间存在明显的血流动力 学差别,从而引起一系列病理、生理变化及临床症状。 !｝ TTTS的诊断分产前诊断和产后诊断，产前诊断主要依靠Ｂ超，产后诊断主 要通过胎盘病理及新生儿临床表现。本例诊断在出生后，根据2者血红蛋白检查相差悬殊，达181 g/L，其中供血儿体重轻，并有严重的贫血及相关并发症， 病情严重，未能存活。目前,有一些新的诊断方法有助于诊断与评估TTTS。彩色多普勒超声可以无创的诊断胎盘血管吻合的存在与否,并推测是否发生TTTS。Taylor等［1］通过彩色多普勒超声诊断有无A-A吻合。脐动脉多普勒检查示 舒张末期血流速率减低、消失甚至出现反向血流,也可作为诊断TTTS及评估其预后的一个指标。 TTTS产前治疗常用的方法，如口服消炎痛或地高辛等药物、羊膜腔内穿刺 抽液、胎儿镜激光治疗、羊膜腔切开吻合术、选择性杀胎法等。目前主要的治 疗方法为羊膜腔穿刺与胎儿镜激光治疗。目前TTTS产后治疗仍是重要的治疗手 段。其中贫血儿主要治疗原则为纠正贫血、防治各种并发症；受血儿可根据病 情需要应用血浆部分换血治疗，出现高胆红素可用光疗,心衰者给予毛地黄及利 尿剂等。 TTTS供血儿预后差,有很高的病死率,随着胎儿镜激光治疗的发展,受血儿有一个相对较高的生存率。如双胎发生一胎胎死宫内,另一存活儿有50 %的病死率。Mari等［2］认为,TTTS围生结局与下列三个因素有关:?发生TTTS时孕龄<27周,TTTS预后不良;?发生脐动脉舒张末期血流速率减低消失甚至反向,其死产及新生儿病死率达50 %以上;?出现胎儿水肿,新生儿预后差。 【参考文献】 ［1］Taylor MJ,Denbow ML,Tanwattana?charoen S,et al. Doppler detection of arterio?arterial anastomoses in monochorionic twins: feasibility and clinical application［J］. Hum Reprod,2000,15(7):1632?1636. ［2］Mari G,Detti L, OzU,et al. Long?term outcome of twin?twin transfusion treated with serial aggressive amnin reduction［J］. Am J Obstet Gynecol,2000,183(1):211?217. !｝ 网络收集，如果侵犯了您的利益，请立刻和我联系，我将第一时间内做出处 理！！ 另外，如果有需要购买着，不方便在豆丁购买的，请和我联系，支持支付宝， T*B交易，八折优惠。。。 如果实在是需要的，免费给你一篇也没有关系，赠人玫瑰手留余香嘛。。。。