肩袖修补术后康复计划(小)

肩袖修补术后康复(小) 肩袖修补术后康复计划 (小到中度撕裂:撕裂大小为小:〈1cm;中:1-3 cm) (在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行) ※ 注意事项: 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行 中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下 一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健 侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位(如健侧上肢、腰腹、下 肢等)应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水 平，促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可， 避免反复多次练习。如活动度长时间(>2 周)无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，克服疼痛及恐惧等，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节胀、痛、 发热明显，可再冰敷,每日2,3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。 正文 一?早期 —— 保护期(0,6周) 目的:减轻疼痛，肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显 的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量)，30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。 早期应注意三角巾悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。 (一)0-3周 三角巾舒适体位悬吊保护(约1-2周，视疼痛、肌力情况而定) (1) 手术当天 1( 麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。 2( 卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位， 以减轻疼痛。 (2) 术后1天 1(“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) (3) 术后3天 由医生决定开始“摆动练习”—— 体前屈(弯腰)至上身与 地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环(划圈)动作，每个方向20-30次/组，1-2组/日，练习后即刻冰敷。 “耸肩”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。 “扩胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后张做扩胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。 “含胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后前做含胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。 (4) 术后1周 1) 开始活动肘关节 —— 保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。 2) 被动关节活动度练习(一些患者可根据情况术后3天开始) —— 前屈:平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，(患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作～)经体侧沿垂直方向向上举起患侧手臂，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角 度。不得反复进行～ ――外展: 姿势及同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。 ――外旋:平卧，屈肘90?，健侧手握紧患侧手腕，(患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作～)在体前沿垂直方向向外推患侧小臂，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度(最大至小臂垂直于床面)。不得反复进行～ ――后伸:姿势同前，在体侧将小臂逐渐放至床面。 术后2-3周 肌力练习 ――屈肘90?，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩～于最高位 置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。力量增 强后伸直手臂进行。 ――手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩～于最高位置保持2 分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。 ――手臂自然下垂于体侧，进行上述“耸肩”练习。30次/组，组间 休30秒，2-4组连续进行。力量加强后可提重物进行。 ――主动、缓慢屈伸肘关节，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/ 组，组间休30秒，2-4组连续进行。 术后3-6周 1. 继续以上练习 2. 肩于外展45?位，外旋/内旋练习 3. 肌力练习: ――站或坐位，患侧手臂伸直，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端 固定于某处，向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。(可通过皮筋的 松紧调节阻力的大小)在不增加肩部疼痛的前提下，30次/组， 组间休30秒，2-4组连续进行。 ,―站或坐位，患侧手臂屈肘90?，同法握皮筋作为阻力，向内、外侧用力牵拉皮筋。要求同上。 二?中期(7,12周) 目标:无疼全关节活动;改善肌力;增加功能活动;减少残余疼 1. 7-10周 继续加强活动度练习: 前屈至170-180?(接近上举的角度) 肩外展90?位内/外旋练习:外旋到75-90?;内旋到75-85? 肩0?外展位外旋练习:外旋至30-40? 8-10周基本达到全范围活动 2. 10-12周 强化肌力，开始各方向抗阻肌力练习，并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)，20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 三?后期(13-21周) 目标:保持全范围无疼活动;强化肩部力量;改善神经肌肉控制 逐渐恢复各项功能活动 哑铃等进行肩关节和上肢练习。肩关节及上肢抗阻肌力练习。 不可参加对抗性训练。 18-21周开始间断体育活动 21-26周继续力量及活动度练习 进行肌力检查，决定可否恢复运动或体力劳动。