[重点]支气管激发试验

[重点]支气管激发试验 激发试验Bronchial Test 概述: 一般采用非特异性的支气管痉孪药物，如组胺(histamine)和乙酰甲胆碱(methacholine)等，按标准的剂量规程，通过雾化吸入到达支气管，然后反复检查肺功能，如通气功能的流速容量环、脉冲振荡、体描、阻断法气道阻力等等，通过肺功能的参数观察支气管的反应。一旦观察的参数，如一秒量(FEV1)下降了20%以上(与用药前比较)，按中华医学会的标准，我们就可以判定该病人支气管激发试验阳性。 激发试验的检查流程: 进入激发试验程序 -〉输入病人资料 -〉检查肺功能(如流速容量环)获得用药前的参考值 -〉按规程喷药 -〉等待药物反应后再次检查肺功能获得用药后的观察数据 -〉判断FEV1下降超过 20%,-〉-〉如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查-〉如果是，激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药。 激发试验的程序界面: 用鼠标双击激发试验图标进入标准的激发试验检查程序，在屏幕的最左边有各控制图标 进入病人资料的数据库管理程序 编写或修改药物激发规程(不保存) 开始雾化喷药 提早停止喷药 进入通气功能检查程序 进入阻断法气道阻力检查程序 进入体积描记法检查程序 进入脉冲震荡法检查程序 按设置步骤进行 跳转到其他应用程序 退出激发试验程序 菜单栏 控制按钮图标 药物规程列 呼吸和药物控制显示 参数的反应趋势 测试前的准备工作 选好激发的药物，常用的有组胺(histamine)和乙酰甲胆碱(methacholine)等非特异性的支气管痉孪剂，也可以用花粉、毛发、尘土等特异性的支气管痉孪剂，这取决于医生。 选好剂量规程，常用的剂量规程有:欧洲的两浓度六步法()，中华医学会的短规程(China-short)和中华医学会的长规程(China-long)。注意欧洲的剂量规程比中华医学会的规程少一步剂量，这可能是国外都采用定量雾化装置(Dosimeter)，而中华医学会采用简易装置。 精确地按规程配好不同等级的药物保存在冰箱中，因为大多数药物都是易挥发性药物。 选好观察参数规程，是采用PD法还是PC法，一般采用FEV1的PD法，即程序中默 认的J-Spiro观察规程。 预约好病人，把几个病人组合在一起检查，这样可以节约药物，又节约时间，可以让病人互相学习更快地完成检查。我们可以在第一位病人吸入药物后等待药物反应的时间内，让第二、三位病人依次吸药，等最后位病人吸完药后，第一位病人到了正好可以做肺功能检查的时间了。 检查绿色的过滤网是否需要更换 (10–20病人/个 )，如果需要更换，则需做 流速定标。换下来的绿色过滤网在国外一般 丢弃，实际上只要清洗干燥后还能通过定 标，还能继续使用。 给药方法 用鼠标点击“3”号图标，就可以自动 雾化给药，这时让病人接上激发试验测试 头，同时指挥病人缓慢地做深吸气、深呼气 动作，屏幕呼吸流速曲线上红色部分就是给 药的瞬间。吸完规定的药物剂量后，会自动 停止。 雾化给药瞬间，仪器会找到最 佳给药的瞬间才喷药，而且确保药 物被吸入，如果没有吸入或者吸药 量不够，会给错误提示。 安全性! 激发试验由于吸入的是支气管痉孪剂等危险性很高的药物，吸药前要确认雾化灌内装的是正确浓度的药物。测试过程中操作人员一定要随时观察病人的状态，一旦出现险情，就立刻用鼠标点击“4”号图标，停止给药，同时要给病人吸入支气管舒张药(用激发试验的雾化喷入效果最好)，直到险情排除。 给雾化灌装药注意事项: 标准套内有三个经过严格定标的雾化灌，规格时MediAid，雾化效率为160mg/min，药物装入雾化灌时，量应该在1/5 和1/4之间，千万不能过多～ 激发试验的背景资料 能精确控制药物的定量雾化装置(Dosimeter)是激发试验安全的关键。耶格的药物激发试验APS-pro是在定量喷射式雾化给药装置的基础上改善而成的，辅之以计算机量化控制，特点有: ? 雾化颗粒大小均匀，约为0.4-5um之间，是到达小气道的最佳颗粒尺寸，大大加强了药 物功效。 ? 控制雾化时吸气流速约为 1升/秒，如果吸气流速太高或太低，药物都不会沉积在支气 管部位。 ? 雾化效率恒定，每一个雾化罐都事先经过严格标定，雾化所用的压缩空气压力恒定，随 时都可以很方便地对定量雾化装置进行定标，以确保雾化功率准确无误。 ? 计算机精确地控制雾化开始的相位和雾化持续的时间(见上图)，图中吸气相上红色部 分就是雾化发生的阶段，因为雾化不能在吸气相一开始就进行，这时吸气流速太低，不 在雾化的最佳吸气流速范围内，也不能在吸气末进行。 ? 耶格的APS-pro能严格地控制到达小气道的剂量，并能从有限的一种或二种浓度的激发 或扩张药物中，产生多种不同剂量的药物，避免了频繁更换药罐。 ? 可灵活地根据病人的实际情况，在测试过程中方便地插入一个中间剂量。 ? 能以更少的药物剂量，达到其他定量雾化器同样的效果， ? 对病人更安全，重复性更好。