胺碘酮与美托洛尔相互作用致房室交界性心律2例

胺碘酮与美托洛尔相互作用致房室交界性心律2例 胺碘酮与美托洛尔相互作用致房室交界性 心律2例 <中国临床匠生>2005年弟33卷弟1期(总35) ?.1?.-_l?.…iql,-~…i*,"lql-.??.I—II1~II.-I.-+'.Il?.??}I.1'I.r''…'_l?+l…I.1?I?.I-'ll?I.I"qhl"Iht.l…?'._l?IIql,"11Ii1,,,b~lq 胺碘酮与美托洛尔相互作用致房室交界性心律2例 李乃适,方理刚,朱文玲 (中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院,北京100730) 中图分类号:R969.3;R972;R541.7文献标识码:B文章编号:1008—1089(2005)O1-0035-01 [病例1]患者女,76岁,因"间断心前区疼痛 20年,加重2月余,喘憋13小时"入院.患者自1975 年出现血压高,长期服用复方降压片及降压0号,血 压控制在140/90mmHg左右.自1979年起出现劳累 后胸闷,气短,心前区不适症状,发作逐渐频繁,2000 年10月后血压控制不佳,最高达180/80,90mmHg, 心前区疼痛发作频繁,1周来达每日2,3次.2001 年1月16日凌晨出现血压增高,急性左心衰,外院予 治疗后症状缓解,转入我院,冠脉造影示冠状动脉大 致正常.1月17日晨发作房性心动过速,予胺碘酮 (可达龙)150mg静脉推注后恢复窦性心律.继用可 达龙200mg每日3次口服,1月31日改为200mg每 日2次,调整降压药后出院嘱门诊随诊.出院后服用 卡托普利(开博通)25mg每8小时1次,氨氯地平 5mg每日1次,吲达帕胺2.5mg每日1次,哌唑嗪 0.5mg每8小时1次,美托洛尔(倍他乐克)50mg每 12小时1次,可达龙200mg每日2次治疗,病情平稳. 于2月16日下午无诱因出现心悸,头晕,步态不稳, 憋气,自觉脉率慢,来我院急诊,测血压156/64mmHg, 心率57iX/分一电图显示为房室交界性心律.考虑 为胺碘酮和降压药物相互作用所致,遂停用倍他乐 克,可达龙,人心电监护室(CCU)病房,第二天下午患 者心率增至70,80iX/分,窦性心律,症状明显缓解. 第3天因心率增至85,95次/分,稍活动后达 100次/分,再次加用倍他乐克12.5mg每12小时1 次,次日晨将倍它乐克加量至25mg每12小时1次, 中午时出现胸闷,心电监护示心率447欠/分,交界性 逸搏心律,考虑仍存在可达龙作用,将倍他乐克减量 至12.5mg,每12小时1次,后患者症状缓解,心律转 为窦性心律.此后未诉不适,调整降压药物后于2001 年3月11日出院. [病例2]患者男,39岁,因"间断胸闷,憋气,乏 力7年,加重1月"入院.患者于1994年3月因胸 闷,憋气,乏力,心悸,外院诊为"扩张型心肌病". 2001年起症状加重,夜间不能平卧,遂入我院.入院 后诊为"扩张型心肌病,心律失常(频发室早,房早,短 阵室速,房速,I度房室传导阻滞,完全性右束支传导 阻滞),全心衰",予倍他乐克6.25mg每日2次,开博 通6.25mg每日3次,并予吸氧,利尿,补钾治疗,2月 27日起加用可达龙200mg每日3次,以抗心律失常, 3月5日减为200mg每日2次.3月12日将倍他乐 克加量为12.5mg每12小时1次,3月13日中午突然 出现憋气,心率567欠/分,血压85/?mmHg,心电图示 房室交界性心律,遂予多巴胺3(kg?min)泵入, 并停用倍他乐克和可达龙,后血压升至100/ 70mmHg,心律恢复为窦性心律,患者症状缓解.3天 后复加用可达龙200mg每日1次口服治疗,嘱患者于 当地随诊时根据病情减量. 讨论:以上两病例虽然基础心脏疾病不同,基础 心电图也不同,在同时服用可达龙与倍他乐克的过程 中均发生了房室交界性心律,心律齐而缓慢,原有的 P波消失,同时有相应临床表现. 胺碘酮对心血管系统的影响主要为窦性心动过 缓,可延长心脏各组织不应期和抑制窦房结和房室结 的功能,可使心电图的QT间期显着延长.此外对d, p受体有轻度非竞争性阻滞的作用,特别是在与p受 体阻滞剂合用时,可增加对窦房结,房室结的抑制作 用和心室肌收缩力的抑制作用.以上2例均是在合 用胺碘酮与B受体阻滞剂时出现了窦房结功能的抑 制,导致异位心律的出现. 从胺碘酮(口服)的用法看:国外一般负荷量为 800,1200mg/d,连用7,10天,继之用维持量200, 600mg/d;而国内一般用量较小,常用600,800mg/ d,用1,2周减至维持量100,400mg/d.胺碘酮的 不良反应常与其剂量有关,国人中所发生的不良反应 要少一些. 此外,胺碘酮的半衰期很长,t为3,10天,长 期应用者清除半衰期多为40,55天,这与脂肪组织 等对胺碘酮的蓄积作用有关.故当停用胺碘酮后,短 期内亦宜慎用p受体阻滞剂,尤其是较大剂量p受 体阻滞剂. 以上2例给我们一些启示,胺碘酮使用过程中应 严密观察,一般应每周减量200mg至维持量,需注意 与其他药物的相互作用,如必须与B受体阻滞剂合 用,则需非常谨慎,B受体阻滞剂剂量亦宜偏小. 收稿日期:2004—05—19:修回日期:2004—06—28