PNS患儿用银杏注射液佐治后血脂及蛋白分析

PNS患儿用银杏注射液佐治后血脂及蛋白分析 PNS患儿用银杏注射液佐治后血脂及蛋白 分析 国际医药卫生导报2008年第l4卷第05期(半月刊) 时,可应用抗组胺类药物和肾上腺皮质激素.阿 司匹林:根据美国国家围生期协作计划的资料显 示,通过对14864例在孕早期应用了AspJrin和 32164例在妊娠各期应用了Aspirin的孕妇妊娠的 结局的调查未发现对胎儿有致畸作用,目前认为低 剂量的阿司匹林(75,l50mg/天)可安全地应用 于整个孕期,然而长期使用阿司匹林仍需注意它对 胃肠道和凝血功能的不利影响. 本资料妊娠成功率为80.0%,无明显药物副反 应及妊娠并发症发生.肝素联合阿司匹林对抗心磷 脂抗体阳性所致复发性流产的治疗是安全,有效的. coupleS[J].Fertlsterr1.1996Jul;66 (1):24-9 [2]TriP1ettDA.ProtcancliniCalpresen— tationofantiph0Sph0liPidProtein antihodieS(APA)[J].YhrombHaemost.1995 Jul:74(1):329—37 [3]EmpsonM.LasSereM.CraigJC.ScottJR. 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有效改善PNS患者的临床症状,减轻水肿,减少 蛋白尿,降低血脂,并能改变血液流变学和高凝 状态.为探讨银杏注射液辅助治疗对PNS患者血脂 和蛋白代谢的影响,笔者收集了80例PNS患儿对 其上述指标进行分析,现报告如下. 1资料与方法 i.i研究对象 选择2005年1月~2007年1月收住我院儿科 的经临床诊断为原发性肾病综合征的儿童80例(均 符合2000年中华医学会儿科分会肾脏病学组在珠海 会议上制定的).并排除合并有心,肝,脑及其 它疾病.其中男50例,女30例,年龄1,14岁,平 均(8.15?4.60)岁.80例研究病例按随机双盲 法分为两组:观察组40例;对照组40例.两组资 料经统计学处理,无显着性差异,具有可比性. i.2治疗方法 两组患儿在常规采用激素进行基础治疗的情况 下,给予低盐,优质蛋白质饮食和利尿消肿等对 症支持治疗,不使用抗高血压和抗凝药物.治疗 组在上述治疗的基础上加用银杏注射液(由黑龙江 珍宝岛制药有限公司生产;规格:每支2m1,含 银杏黄酮甙i.68mg~银杏内酯0.28rag)0.3ml/ (kg?d)静脉点滴,每天i次,连续3周.对照 组在基础治疗的情况下用0.9%生理盐水i00, 250ml/d静脉点滴,每天i次,连续3周. i.3检测项目,仪器和方法 所有患儿均空腹12h以上清晨采静脉血,取血 前最后一餐忌高脂饮食;同时留取24h尿液,以 甲苯防腐.用美国贝克曼公司生产的LX-20型全自 动生化分析仪测PNs患儿在治疗前后的血总胆固醇 (TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇 (HDL—C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL—c),载 脂蛋白B(APOB)和血清白蛋白(Alb);以双 i0 缩脲比色法测定24h尿蛋白定量(24hUpr). 1.4统计学方法 所得数据均采用均数?标准差(i?s)表示, 组间采用成组设计的检验,同组内治疗前后比较 采用配对t检验. 2结果 两组患儿治疗前与治疗后比较,TC,TG, LDL—C,ApoB均升高,HDL降低,24h尿蛋白定 量升高和血清白蛋白明显下降(尸<0.05,尸< 0.01);两组患儿治疗后血脂下降,血清白蛋白 明显升高,24h尿蛋白定量减少,与治疗前比较 差异有统计学意义(尸<0.05,尸<0.0i),各 指标两组治疗前差异无统计意义(尸>0.05),而 治疗后血脂降低的辐度,白蛋白升高的辐度和24h 尿蛋白定量降低的辐度治疗组较对照组明显,差别 有统计学意义(尸<0.05,尸<0.01),治疗组 疗效更好,优于对照组,见表1. 3讨论 原发性肾病综合征(PNS)是一组由多种原因 引起的肾小球滤过膜通透性增加,导致血浆内大量 蛋白质从尿中丢失的临床综合征.PNS是儿童时期 常见的泌尿系统疾病,其发病率与现患率分别为 2~7/i0万和12,16/10万[.PNS儿童期主要好 发于i,6岁,其发病机制未明,可能与免疫功能紊 乱有关.大量蛋白尿,低白蛋白血症,高脂血症(HLP) 和明显水肿是PNS四大临床特征.其中大量蛋白尿 是PNS最根本的病理生理学变化.任何破坏肾小球 滤过膜分子或电荷屏障因素均可导致血液蛋白质从 尿中丢失,从而继发HLP.其机制可能为:?血浆胶 体渗透压降低,在刺激肝脏代偿性合成各种蛋白质 同时,较大分子量脂蛋白合成亦随之增加,且难于 从肾脏排出.?脂蛋白脂肪酶活性降低引起乳糜微 粒和极低密度脂蛋白清除障碍,对HLP有重要促进 作用l2等等.临床上血脂及相关指标不仅可以用来 判断HLP的有无和程度,还可根据其变化来判断PNS 患儿的治疗效果.临床上血脂的检测,2003年中华 医学会检验学会血脂专题委员会制定的《关于临床 血脂测定的》中指出,一般实验室至少测定 一 国际医药卫生导报2008年第14卷第05期(半月刊)i 表1两组患儿治疗前后血脂,血浆白蛋白和24h尿蛋白定量结果的变化(?s) 组别与时间载脂蛋白B(g?L)血白蛋白(g?L)24h尿蛋白定量(g?L) 注:与本组治疗前比较,P<0.05,P<0.01;与对照组比较,P<0.05,P<0.01 TC,TG,HDL—C和LDL—C4项指标.在本研究中 我们检测了包括上述4项指标在内的5项指标,可 以很好地对PNS患儿脂质紊乱及转归作出评价.由 表l可见,本实验的80例PNS患儿治疗前的TC,TG, LDL—C,ApoB均高于治疗后的(P<0.05,P<0. 01).很多研究表明,TC,TG,LDL—C,APOB 是致血管损伤的高危成份.更进一步的研究发现 C4] ,氧化性一LDL(OX—LDL)增高不仅可以促进 TC在动脉壁的沉积和动脉粥样硬化(AS),而且 OX—LDL可以通过促进系膜细胞增生,内皮细胞功 能紊乱,单核一巨噬细胞浸润及基底膜负电荷屏障 中性化,最终导致肾小球硬化.而HDL-C作为保护 性的因素,可以将TC由动脉壁转运至肝脏,形成胆 汁酸排出体外,具有抗TC,TG,LDL-C,ApoB的致 As作用.目前文献中关于PNS患儿血清HDL—C水平 的报道不一,与正常小儿相比,既有增高或降低的 报道,也有认为没有统计学意义的报道.在本研究 中我们观察到PNS患儿在治疗前HDL-C降低.由表 1可见,PNS患儿在治疗前的24hUpr升高,其原 因是PNS忠儿肾小球基底膜通透性改变导致蛋白质 从尿中排出.PNS患儿在治疗前血自蛋白明显下降, 是由于蛋白质的丢失所造成. 原发性肾病综合征常出现高脂血症,血小板功 能异常而使血液处于高凝,高黏状态,故易出现血 栓,栓塞并发症,肾血管内易出现凝血,这些因素 影响其治疗效果.高脂血症也可加速肾损伤,反复 肾血管内凝血将导致肾功能减退及肾小球硬化.临 床上肾上腺皮质激素仍然是当今治疗的首选药物, 在临床实践中发现许多PNS患者单用大量皮质激素 治疗后很难缓解或基本缓解甚至在应用大量皮质 激素后加重高凝状态.银杏注射液是银杏提取 物,主要有效成份为银杏黄酮甙和银杏内脂,近年 来的研究发现银杏黄酮甙具有活血化淤,改善微循 环,降低血粘滞度等作用,而且没发现有毒副作用, 在心脑血管疾病中有广泛应用.国内有报道银杏黄 酮甙能改善PNS患者的高凝状态,降低血粘滞度,改 善微循环作用?动物实验证实银杏黄酮甙对肾脏 病变有保护作用7,s一,提示银杏黄酮甙对儿童PNS 具有降低高凝状态,改变肾脏血流动力学情况,保 护肾功能.最近的药理研究表明银杏黄酮甙对血管 紧张素转化酶(ACE)活性具有明显的抑制作用_g], 能刺激儿茶酚胺释放并抑制其降解,同时刺激前列 环素(PGI.)和内皮舒张因子(EDRF)的生成, 增加血管平滑肌中cGMP含量,从而拈抗内皮素 国际医药卫生导报2008年第14卷第O5期(半月刊) (ET)和血栓素(TXBz)缩血管作用,扩张血 管,增加肾小球血流量,降低肾小球毛细血管静脉 压,增加尿量,减少尿蛋白;银杏黄酮甙有较强的 清除自由基和抗脂质过氧化的作用…],使素性醛 基的产生减少,起到保护血管内皮细胞的功能,减 轻肾小球毛细血管损伤;银杏内脂有拮抗血小板活 化因子活性的作用…],抑制血小板聚集,降低血 液粘度,改善微循环及血液流变,降低高凝状态,防 止毛细血管微血栓形成. 综上所述,银杏黄酮甙具有的抑制ACE活性,降 低血粘度和高凝状态,增加肾小球血流量,减少尿 蛋白以及较强的抗氧化等药理作用,从PNS的发病 机制上应有较好的治疗效果.由表1可见,两组PNS 患儿治疗后的TC,TG,LDL—C,ApoB与治疗前比较 均下降,差异有统计学意义(尸<0.05,尸<0. 01):HDL升高,差异有统计学意义(尸<0.05,尸 <0.01);血自蛋白明显升高,有统计学意义(尸 <0.01);24小时尿蛋白定量降低(尸<0.05, 尸<0.01);治疗组治疗后上述指标与对照组治疗 后比较,TC,TG,LDL—C,ApoB均降低,差异有统 计学意义(尸<0.05,尸<0.01);HDL明显升 高,差异有统计学意义(尸<0.01);血自蛋白明 显升高,差异有统计学意义(尸<0.01);24h尿 蛋白定量降低(尸<0.05),说明了治疗组疗效更 好,优于对照组. 本实验结果显示,PNS患儿在常规使用激素治 疗的基础上加用银杏注射液辅助治疗后,血脂水平 降低,尿蛋白减少,血液高凝状态改善,疗效增 强,预后改善,说明本实验可为正确治疗儿童的 PNS提供理论依据,可供临床参考. 参考文献 [1】BaggaA,MantanM.NephrotiCsyndromein chi1dren【J】.IndianJMedReS,2005,122 (1):13-28 [2】ShearerGC.KaysenGA.Endothellalbound lipoprotein1ipaSe(LpL)de—pletiOnin 12 hypoalbumihemiaresultsftomdecreased endothelialbinding.flOtdecreased Secretion【J].KidneyInt,2006,70(4): 647—653 【3]中华医学会检验学会血脂专题委员会.关于 临床血脂测定的意义【J].中华检验医学杂 志,2003,26(3):182—184 【4]SoniaAthenaKaralamposPappag,George M?tiadouS.eta1.CompoSitionallipo— proteinchangeSandLow—densitYlipO— 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