皮质醇节律测定及抑制试验临床应用分析

皮质醇节律测定及抑制试验临床应用分析 皮质醇节律测定及抑制试验临床应用分析 马成军 735100甘肃嘉峪关市酒钢医院 关键词库欣氏综合征肥胖症皮质 醇节律RIA地塞米松抑制试验 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 31.180 皮质醇是肾上腺皮质束状带分泌的 一 种类固醇激素,它是最主要,也是生物 其主要生理功 活性最强的糖皮质激素. 能是参与机体糖,脂肪,蛋白质代谢,且具 有抗感染,抗过敏和抗病毒等作用.血浆 中皮质醇的分泌受ACTH的调控,含量呈 现昼夜周期性变化:晨起含量最高,下午 逐渐下降,至夜间降到最低.应激时因 ACTH分泌增加,皮质醇亦见增高….本 文对l8例库欣综合征,27例肥胖症和2O 例其他疾病患者进行了血浆皮质醇节律 放射免疫测定(RIA)及地塞米松抑制试 验,探讨其临床应用价值.现将结果报告 如下. 资料与 正常对照组16例,男6例,女l0例, 平均年龄36.2岁,来自健康体检者.正 常对照组仅测定血浆皮质醇浓度,未做抑 制试验. 库欣综合征组l8例,男7例,女11 例,平均年龄31.7岁,为本院门诊或住院 病人.临床现为向心性肥胖,高血压, 色素沉着,皮肤紫纹等,女性患者尚有闭 经等表现.依据典型临床表现和实验室 检查确定诊断. 单纯性肥胖组27例,男9例,女18 例,平均年龄24.1岁,仅有体型肥胖而无 其他内分泌异常. 其他疾病组20例,其中男4例,女l6 例,平均年龄25.2岁,包括多毛症2例, 性发育异常3例,色素沉着2例,高血压 8例,甲亢等5例. 方法:?皮质醇节律测定采用RIA 00,16:00,24:00抽取肘静脉 法,患者8: 血,分离血清,一20~C储存备测.放免试 剂盒由解放免疫诊断试剂研究所提供,操 作按说明书,测定仪器为SN一695型r免 疫计数仪.?如16:00及24:0o血皮质 醇值较8:00下降50%以上则节律存在, 反之则节律消失.小剂量地塞米松抑制 试验:服地塞米松0.5mg,每6小时1次, 持续2天.然后进行皮质醇节律测定;大 剂量地塞米松抑制试验:服地塞米松 2mg,每6小时1次,持续2天,进行皮质 醇节律测定. 统计学处理:资料以(X?S)表示,两 组间的数据比较采用t检验. 结果 各组皮质醇节律及小剂量地塞米松 抑制试验的各时点测定结果,见表1. 库欣综合征中5例小剂量地塞米松 抑制试验未受抑制的患者采用大剂量地 塞米松抑制试验,4例被抑制.1例仍未 受抑制. 讨论 皮质醇由肾上腺皮质束状带所分泌, 在血液中以结合态和游离态两种形式存 在.仅10%皮质醇为游离状态,具有生 物活性,并可从肾脏滤过;结合态者主要 与糖皮质激素醇结合蛋白(CBG)相结合, 少量与白蛋白结合,无生物活性,不被肝 细胞破坏,也不能从肾小球滤过.皮质醇 的分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质 激素的调节,其分泌有明显的昼夜节律, 上午8:00左右分泌达高峰,以后逐渐下 降,午夜零点最低.皮质醇对机体的物质 代谢,免疫功能和多种器官的生理功能具 有十分重要的作用. 肾上腺皮质功能紊乱的直接表现是 血浆皮质醇含量的异常,以及由此而引起 的一系列生理,病理变化和临床表现.皮 质醇升高的常见症状有向心性肥胖,糖代 谢异常,电解质紊乱,高血压,性功能障 碍,色素沉着等.本文库欣综合征均具有 以上症状,其他病例组则仅具有单一症 状.三组血浆皮质醇均有不同程度的升 高,与对照组比较(P<0.O1),有显着性 差异,提示均存在肾上腺皮质功能紊乱. 正常生理状态下,肾上腺皮质受垂体分泌 的ACTH调节,而且皮质醇含量升高时可 反馈抑制ACTH的分泌,以达到生理平 衡.本文肥胖组,其他疾病组经小剂量地 塞米松抑制试验表现为可受抑制,皮质醇 含量明显下降,抑制前后测定值有显着差 异,这两组的抑制率明显高于库欣综合征 组,(P<0.01),与文献报道一致,可以 认为这部分患者的垂体一肾上腺轴的调 节功能基本保持正常. 库欣综合征组抑制率低于其他病例 组,但其中有部分患者可受抑制,服用地 塞米松后皮质醇测定值明显降低,而另一 部分患者抑制前后测定值无差异,个别患 者抑制后还出现浓度升高,不受抑制.这 一 差异在临床上具有重要的鉴别诊断意 义,库欣综合征可由不同病因引起,可受 抑制者多为.肾上腺皮质增生或丘脑一垂 体的调节功能失调.若不受抑制则应考 虑垂体肿瘤,肾上腺皮质肿瘤及异位 ACTH综合征等.后一类疾病是完全不 受抑制的J.由于小剂量地塞米松抑制 试验所用地塞米松的剂量较小,有时难以 对垂体一肾上腺轴发挥作用.因此,对于 抑制试验不受抑制的患者还可给予大剂 量地塞米松抑制试验.本文有5例经大 剂量地塞米松抑制试验,4例受到抑制,排 除了垂体,肾上腺肿瘤及异位ACTH瘤的可 能,仅1例大剂量治疗也未受到抑制. 总之,血浆皮质醇节律测定及地塞米 松抑制试验对于判断单纯性肥胖等疾病 的肾上腺皮质功能和垂体一肾上腺轴的 调节功能及鉴别库欣综合征的病因具有 重要的意义. 参考文献 1张家庆,龚念慈,主编.内分泌手册.北京: 人民卫生出版社,1987,237:2.' 2杨永清,肖样熊,主编.放射免疫分析的正 常和异常值.上海:上海同济大学出版社, 1988.107:3. 3叶章群,主编.肾上腺疾病.北京:人民卫生 出版社,l997:101—126. 中国社区医师?医学专业2010年第31期(第12卷总第256期)151