【doc】应用旋转推进法二期修复单侧唇裂24例

【doc】应用旋转推进法二期修复单侧唇裂24例 应用旋转推进法二期修复单侧唇裂24例 ?中望鲎盎查旦』里鲨鱼i生箜鲞筮塑.713. 根据受区位置确定蒂的长度,切取时先在蒂部切开皮肤,游 离掌背动脉及伴行静脉,蒂周保留0.5cm软组织,第二掌背 动脉肌腱皮瓣选取食指伸肌腱,保留食指固有伸肌腱,第四 掌背动脉肌腱皮瓣选取小指伸肌腱,保留小指固有伸肌腱. 2结果 24例皮瓣均成活,一期愈合,外形满意.11例肌腱皮 瓣术后随访5个月6年,肌腱功能恢复按TAM评定法: 优:正常;良:大于健侧的75%;中:大于健侧的5o%;差:小 于健侧的5o%;劣:同术前或更差.本组肌腱皮瓣:优2指, 良6指,中3指. 3讨论 第二,三,四掌背动脉由掌深弓的近侧穿支和腕背动脉 网发出的交通支吻合而成,走行于各骨间背侧肌的浅面,掌 背动脉在指蹊处与指掌侧总动脉或分支之间有恒定的吻合 支I.路来金等报道第二掌背动脉长572?9.3nnn,发 出皮支9.5?2.0支,肌腱支4.5?1.5支;第四掌背动脉长 40.4?8.4mm,发出皮支6.8?1.8支,肌腱支3.4?1.5 支【.桡神经浅支与尺神经手背支走行方向与掌背动脉相 一 致.第二,四掌背动脉走行恒定,位置表浅,食指与小指 各有2条伸肌腱,可供切取移位的肌腱经过皮瓣下方,因每 条掌背动脉有2条伴行静脉,逆行移位后伴行静脉可确保 血液回流. 手指软组织缺损的修复,由于手指组织结构的关系,要 求皮瓣最好是带血管蒂,薄型化,微型化,必要时能行复合 组织转移[,.第二,四掌背动脉皮瓣,肌腱皮瓣有如下优 点:(1)动脉恒定,血管浅,操作较容易.(2)可同时修复皮 肤缺损及肌腱缺损,急诊修复肌腱缺损有利于肌腱功能恢 复,切取食指伸肌腱或小指伸肌腱对食指,小指伸指功能影 响不大.(3)供区创面大多数能够直接缝合,供区仅有一线 状疤痕.(4)皮瓣内皮神经可用于神经桥接或吻合,以利感 觉恢复.(5)急诊一期完成皮肤缺损或皮肤肌腱缺损的修 复,缩短了疗程,减轻了病人经济负担.(6)皮瓣皮肤质地, 厚度,颜色同指背皮肤相一致.缺点:(1)该皮瓣皮肤用于 修复指掌侧皮肤缺损时,供区皮瓣皮肤组织结构与受区有 差异,指腹饱满度稍差,耐磨性有差异.(2)因皮瓣近端以 腕关节为限,故对手指中节远侧以远皮肤缺损单纯逆行皮 瓣修复困难.(3)肌腱皮瓣用于修复屈指肌腱缺损时不能 同时修复腱鞘. 皮瓣切取时应无创操作,避免损伤血供,做肌腱皮瓣切 取时要确保有足够的掌背动脉肌腱支,因皮肤易与腱系膜 分离,故在切取腱系膜时应边切边将腱系膜与皮下组织缝 合固定.在切取肌腱时要了解供区肌腱有无肌腱变异.如 果伤指同时有侧腱束损伤或缺损,应尽量修复,可将侧腱束 缝合于移位肌腱的两旁.对同时有骨缺损时,可根据缺损 的不同情况取髂骨植骨或人工骨植骨. 参考文献 1~rl/ya//la."lherrdot,aalmeta?Ip8lflapBrJPl蜮SLlrg,1990, 43:24—27. 2路来金,姜永冲.手背逆行岛状皮瓣的应用解剖.中国临床解剖 杂志,1991,9(3):135—137. 3潘希贵,田青业,胡红军,等.第四掌背动脉逆行岛状皮瓣的解 剖及临床应用.中国临床解剖学杂志,1998,16:110—112. 4顾玉东.展望21世纪的手外科.中华手外科杂志,1999.15:193— 194. 5YangDP,Morri.qsF.V~larbasisafdoraaldigiIaland毫rD p日.JHandsurgAm,2001,26:142—146. (收稿日期:2004—05—02_)(编辑罗彬) 应用旋转推进法二期修复单侧唇裂24例 徐允虎郑东风金如均 【摘要】目的探索单侧唇裂术后继发唇鼻畸形较好的治疗方法.方法比较近年来 治疗此病的各种不同方法之效 果,观察应用旋转推进瓣法的疗效.结果旋转推进法瓣法治疗获得了满意的治疗效 果.结论应用旋转推进在单侧唇 裂二期修复中有较广的适应证. 关健词单侧唇裂二期修复旋转推进法 【文献标识码】B【文章编号】1684一加0(20o4)鸺一0713—02 唇裂是临床常见的先天性畸形,由于局部组织发育异 常及一期手术方法,技巧等诸多因素的影响,唇裂修复术后 数年仍会出现不同程度的唇裂畸形,需行二期修复.我科 于20O2-2O04年采用旋转推进法对部分单侧唇裂术后继 发畸形病例进行了修复,取得了满意的效果. 1临床资料 本组病例共24例,男14例,女1O例.年龄626岁, 平均16岁.一期手术时间为6个月3岁,平均14个月. , 期手术距二期手术时间间隔为8,24年,平均13年. 病人继发畸形主要表现为:(1)上唇瘢痕宽大,且大多 数为直线;(2)唇红线不齐,部分伴有明显切迹,唇弓线不连 作者单位:1222003江苏省连云港市长寿医院整形美容科 220O008南京鼓楼医院整形美容科 续;(3)上唇较松,不紧凑,患侧下降不够或过长;(4)患侧鼻 翼塌陷,鼻底空虚,鼻孔宽大,鼻小柱偏向健侧,严重者伴有 短缩. 2手术方法 2.1定点参照~fillard设计c瓣,视鼻底空虚情况及两侧 唇高差而定,一般较初次修复时狭小.按原切口疤痕,设计 需切除疤痕组织范围(见图1). 2.2注射局麻药,并于眶下孑L处加少量阻滞. 2.2.1适当切除瘢痕组织,暴露口轮匝肌,保留粘膜的完 整,于皮下及粘膜下对肌肉稍做游离(12mm). 2.2.2将包含有肌肉的c瓣掀起,于鼻小柱基底充分游 ,切断降鼻肌,使鼻小柱能够无张力地恢复于正中 离,松解 位置. 2.2.3根据b,c瓣形成后的情况决定a瓣的形成,使5,6 . 714.中华医学实践杂志ChineseJournalofPracticeMedicine2OO4年第3卷第8期 =3,4,并使其弧度对应,a,c瓣易位,7点的确定较为灵 活,当a瓣推进后患侧鼻孔较小时,可将7点定于鼻翼外上 侧,同时鼻翼外脚基部于肌肉,骨膜阃充分松解游离,以达 到复位后无明显张力(见图2). 图1Millard唇裂修复术设计图 图2一期手术术后 2.2.4严密对合肌肉层,将6点缝合于4点,矫正鼻小柱 偏斜,3点与5点准确缝合对齐唇红缘,c瓣旋转角度根据 情况进行调整,丰满鼻底,红唇切迹处用z形瓣消除. 2.3严重鼻畸形的矫正经上述手术操作后,严重的鼻畸 形已有明显的改善,如鼻小柱已位于正中,两侧鼻基底基本 等宽,对于息侧鼻翼塌陷,鼻小柱偏短及鼻尖低平,采用鼻 翼缘飞鸟形切口,广泛游离两侧鼻翼软骨,尽量向中间收拢 缝合2,3针,鼻小柱行v—Y瓣推进,延长鼻小柱,改善息 侧鼻翼塌陷,剪除息侧鼻翼多余皮肤,缩紧鼻端,使鼻尖挺 立(见图3,4,5). 图3二期手术切口设计 图4鼻翼软骨修复示意图 图5二期手术切口缝合后 3结果 术后7天拆线,伤口均一期愈合,随访时间最长l4个 月,最短2个月.随访结果:均较术前有明显改善,自感满 意者l7例,本手术对上唇疤痕的缩小,息侧鼻孔的缩窄作 用效果肯定,结果满意;对于鼻端的整复和塑形,效果较好. 4讨论 4.1由于本组一期手术都完成于lO年前(本组平均l3 年),从手术遗留瘢痕推断,可能第1次修复时年龄小,未做 鼻畸形整复,所以导致术后瘢痕明显,唇鼻畸形未得到较好 的矫正.当然,由于病变组织与正常组织生长发育的速度, 程度的差异,是导致唇裂术后继发畸形的另一重要原因. 因此,尽可能提高一期唇裂修补术的质量,选择恰当的一期 修复方法,做到手术操作准确无误,重视口轮匝肌的功能性 修复及鼻畸形的早期修复,方可减少唇裂继发畸形的发生 程度. 4.2本组病人进行二期手术的平均年龄为l6岁,大都为中 学生,处于青春期发育成熟阶段,心理负担较重,来院要求 手术治疗,与国外同类相比,手术年龄偏大,Mill~ncl认为二 期畸形的整复应在学龄前进行,目前国内大多数学者也认 为:学龄前早期手术矫正鼻畸形,并不影响鼻的发育.因 此,我们主张进行唇裂一期治疗时,就把唇裂二期修复同时 考虑,即把原发畸形和继发畸形作为一个整体来对待,对有 可能出现的影响病人身心健康的二期畸形,如实告诉病人 及家属,并指导他们尽早完成二期治疗. 4.3目前唇裂修补术的常用手术方法主要是旋转推进法 和三角瓣法,两种方法各有千秋,但从对鼻畸形矫正效果来 看,旋转推进法优于三角瓣法.国内外学者对上述两种方 法术后的调查研究表明:旋转推进法对于鼻翼的远中错位, 鼻底过宽,鼻小柱偏斜均有明显改善,可获得较为正常的鼻 底形态;此外,术后对唇的发育影响较小;而三角瓣法修复 后仍存在较为明显的鼻畸形.旋转推进法最大限度保存了 组织,使患侧鼻翼基底重新复位,加长了鼻小柱,重建了口 轮匝肌的连续性,重建了鼻嵴和鼻底,增加了衬里组织.并 提供了矫正鼻畸形的最大机会. 4.4唇裂二期的修复比较复杂,手术时必须充分考虑到一 期手术时遗留的疤痕及方向,对治疗进行微调.这样 才能制定好最佳手术方案,对术后的效果有预见性.本法 对唇裂二期的疤痕过宽,鼻底空虚,唇红鼻小柱偏斜,口轮 匝肌不连续等畸形效果较好. 参考文献 l越敏.689例唇腭裂术后信访.中华整形烧伤外科杂志, 1993,9(I):70. 2冯传波.旋推进法在单侧唇裂二期整复中的应用.中国美容医 学,2001,10(3):243. 3王炜.整形外科学,杭州:浙江科学技术出版社,1999,657—662. (收稿日期:2OO4—05—1】)(编辑一坤)