经直肠耻骨直肌部分切断、纵切横缝术治疗耻骨直肠肌综合征的临床疗效评价

经直肠耻骨直肌部分切断、纵切横缝术治疗耻骨直肠肌综合征的临床疗效评价 经直肠耻骨直肌部分切断、纵切横缝术治疗耻骨直肠肌综合征的临床疗效评价 [字体:大 中 小] 【摘要】 目的:探讨耻骨直肠肌综合征的外科 治疗 。 方法 :将36例耻骨直肠肌综合征患者随机分为两组，治疗组(18例)采用经直肠耻直肌部分切断、纵切横缝术;对照组(18例)采用后位耻直肌部分切断术。对两组患者的术后疗效、愈合时间、术后并发症等进行观察 分析 。结果:治疗组与对照组在术后并发症，愈合时间等方面比较有统计学意义。结论:经直肠耻直肌部分切断、纵切横缝术治疗耻骨直肠肌综合征疗效确切，术后并发症少。 【关键词】 耻骨直肠肌综合征;手术;疗效评价 耻骨直肠肌综合征引起的便秘是出口梗阻性便秘的一种重要类型，是以耻骨直肠肌痉挛性肥大，盆底出口梗阻为特征的排便障碍性疾病。临床上对于该病的手术治疗方式较多，常用的是后位耻直肌部分切断术[1]。该术式由于切口较深，存在肥厚的耻直肌切断不充分，术后疼痛较重，且易发生感染等缺点。2004年8月至2006年12月我们采用了经直肠耻直肌部分切断、纵切横缝术的方法，并与后位耻直肌部分切断术进行了对比 研究 ，以评价其临床疗效。 1 资料与方法 本组36例患者主要症状均为缓慢进行性加重的排便困难，排便1.1 一般资料: 时间延长，经长期(3个月以上)保守治疗无效。排粪造影均示力排时肛直角未增大，反而变小，并出现搁架征。全部病例符合1992年第7次全国肛肠学术会议拟定的耻骨直肠肌综合征的诊断标准。采用随机单盲法将36例分成治疗组和对照组，治疗组18例，男10例，女8例，年龄25,65岁，平均45.5岁。病程10个月至27年，平均6.9年。其中合并直肠前突3例次，会阴下降3例次，直肠黏膜内脱2例次。采用经直肠耻直肌部分切断、纵切横缝术;对照组18例，男10例，女8例，年龄21,64岁，平均41.2岁。病程为11个月至25年，平均5.8年。其中合并直肠前突3例次，会阴下降2例次，直肠黏膜内脱4例次。采用后侧耻直肌部份切断术。两组患者的性别、年龄、病程、合并症等比较无统计学意义。见表1。 1.2 手术方法 治疗组:腰俞穴麻醉后转截石位。用双叶肛门镜扩开肛门，在后侧直肠黏膜上注射含肾上腺素的生理盐水约10 mL以防止出血。手指扪清肥厚的耻直肌位置后，在黏膜上作纵行切口，从肛直环平面至齿线上0.5 cm为止。切开直肠壁全层以及肥厚的耻骨直肠肌，边切边持续扩开双叶肛门镜让切断的肌束分离。以圆针带2 0号肠线自上而下地将切口上下缘闭合，使之成为一横行切口。同时处理其它梗阻因素。表1 两组患者资料比较 对照组:腰俞穴麻醉转截石位，自肛缘向尾骨尖作正中纵形切口，长约4 cm。分离出耻骨直肠肌，弯钳挑起。两侧钳夹耻骨直肠肌已分离的肌束，切除中间 宽约1.5 cm的肌束，断端缝扎止血。缝合皮下组织及皮肤，伤口可放置橡皮片引流。同时处理其它梗阻因素。 2 治疗结果 2.1 术后评价指标 (1)疗效评价:根据1992年第7次全国肛肠学术会议拟定的耻骨直肠肌愈合疗效标准。治愈: 直觉症状消失，大便排出通畅，排粪造影有关征象消失。好转:自觉症状部分消失或减轻，大便排出比较顺利，或可分次排出。无效:直觉症状无改善，排粪造影仍有相关征象。(2)愈合时间:对每一患者记录住院及伤口愈合时间;(3)术后并发症:?肛门疼痛，分为轻度:不需要口服止痛药;中度:需要口服止痛药便可以止痛;重度:需要肌注杜冷丁才能止痛。?感染情况:是否需要拆除缝线以二期愈合。 , 1 , 2 , 下一页 2, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章 [字体:大 中 小] 2.2 结果:结果见表1、2、3、4、5。表2 两组术后14 d疗效比较表3 两组术后6个月疗效比较表4 两组术后并发症比较表5 两组切口愈合时间及住院时间 3 讨 论 3.1 随着便秘患者的不断增多，便秘的 治疗 越来越受到人们的重视，出口梗阻性便秘的治疗更是当今 研究 的热点。由于对该病的病因、病理还没有完全清楚的认识，所以对于该病的治疗 方法 目前 还未统一[2]。但是对于其中耻直肌确实肥厚，排便时不能松弛造成便秘的，一般认为可以行耻直肌部分切除术，具体手术方式各有不同。 3.2 从两种术式的疗效看，有效率均较高，二者近期疗效及长期疗效比较无统计学意义。结果说明耻直肌肥厚是造成该病便秘症状的重要原因，以不同的途径松解肥厚的耻直肌都可以部分改善便秘症状。两种术式患者术后的远期疗效与近期相比都明显降低，说明便秘的产生是一个复杂的，多因素的过程，出口梗阻可能只是其中的部分原因。治疗便秘的根本还是应该明确病因，可以考虑的是:是出口梗阻引起便秘，还是便秘引起出口梗阻进而又加重便秘的症状。 3.3 在肛缘后侧作纵形切口，皮肤至耻直肌之间有较厚的组织隔离，手术切口较深，从切口挑出耻直肌可能不完全。全层缝合时易残留死腔，若分层缝合则残留线头，二者均易引起术后切口感染;由于损伤较大，患者术后疼痛明显; 伤口愈合后可能有较多疤痕形成，会 影响 耻直肌，乃至是内外括约肌的舒缩功能而又造成便秘。 从直肠内行耻直肌切断纵切横缝术，切口靠近耻直肌，能较好的把握切断的程度，达到充分松解肥厚肌肉的目的;由于直肠内的黏膜具有较强的分泌免疫能力，使肠道内的切口比肠道外的更具有抗感染力，在引流通畅的情况下，其切口感染率非常低;经过纵切横缝后，扩大了肛管上口的横径，进一步缓解了出口处的狭窄;手术切口较小，位置在齿线以上，患者疼痛较轻，术后疤痕形成较少。故经直肠耻直肌部分切断、纵切横缝术在预防术后并发症、感染、以及缩短疗程上具有明显优势，且该术式操作与后位耻直肌部分切断术相比手术难度相当，便于临床推广使用。 3.4 操作注意事项:?切开直肠壁全层以及肥厚的耻骨直肠肌时，边切边持续扩开双叶肛门镜让切断的肌束分离。要切断全部变硬的肌束，手指应感觉直肠环处有一明显的凹陷形成。?缝合时一定要穿过耻直肌肌肉断端，才能起到止血和防止断端重新回缩粘连的作用。?注意同时处理其它梗阻因素。 【 参考 文献 】 1 喻德洪，崔凤东.耻骨直肠肌综合征的外科治疗(附18例 分析 ). 中国 实用外科杂志，1990，10(11):620 630. 2 张东铭.盆底与肛门病学.贵阳.贵州 科技 出版社，2004.334. , 上一页 , 1 , 2 1, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章