竹叶石膏汤儿科临床应用举隅

竹叶石膏汤儿科临床应用举隅 作者:王建敏 单位:浙江省乐清市中医院 乐清 325600 【关键词】 竹叶石膏汤; 急性支气管肺炎; 病毒性心肌炎; 流行性出血热 竹叶石膏汤出自《伤寒论》，由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米七味药物组成。本方临床上多用以治疗大病、热病之后，余热未清，而见气津两伤之证。此时，若仅清热而不益气生律，则气津难复;若仅益气养阴而不清除热邪，则余热不去。只有清补并行，方为两全之策。 1 急性支气管肺炎 向某，女，12岁，1998年12月6日初诊。咳嗽15天，发热2天。患儿缘于入院前15天无明显诱因出现咳嗽，为阵发性，痰多难咳出，晚上加剧，无气促、发绀，就诊于当地地区医院(具体诊治不详)，无好转。于入院前2天出现发热，体温38.6?，不规则热，无呕吐，无腹痛、腹泻，无头痛，服退热药后热退(具体不详)。今为求进一步诊治，遂就诊我院门诊，门诊查血常规:WBC11.5G/L.N72%,L28%, HB123g/L ,PLT200G/L,拟“急性支气管肺炎” 收入院。X线摄片检查示:两肺纹理增粗。西医诊为急性支气管肺炎。经静滴抗生素及止咳化痰药7天，效果不明显，邀余会诊，诊见精神萎靡，咳嗽伴气促鼻煽，喉间痰鸣，食欲不振，口干渴，日渐消瘦，舌红、苔薄黄，脉细数。证为热邪闭肺，气津两伤。治宜清肺生津，益气和胃。拟竹叶石膏汤加蝉蜕9g，红花5g，地龙10g，麻黄6g，苦杏仁9g，虎杖10g，2剂后症情明显好转，热退，气促鼻煽消失，咳喘减轻，食欲转佳。守方继续服用三剂，病愈。 按:该患者为热邪闭肺，气阴两伤，故投以竹叶石青汤清肺经之邪热;人参、麦冬益气养阴，配合蝉蜕、红花、地龙、麻黄、苦杏仁、虎杖清热宣肺，平喘止咳。诸药合用，切中病机，药到病愈。 2 病毒性心肌炎 林某，10岁，女，1998年10月6日初诊。胸闷30天，伴低热2天。患儿于入院前30日无明显原因出现胸闷、心悸，无胸痛，无后背压榨感。无出冷汗、气促、喘憋。无面色苍白。入院前两天伴有发热，体温波动于37?,38?，呈不规则热，无畏冷、寒战、抽搐。无咳嗽，无腹痛、腹胀、腹泻及呕吐，无皮疹。就诊于我院，疑诊“病毒性心肌炎”，经“琥乙红霉素”抗炎，“威力宁”抗病毒，“潘生丁”改善心肌缺血，“维生素B6”稳定心肌细胞膜。经以上治疗胸闷稍好转，并于当日下午再出现胸闷不适、发热，性质同前，伴有心悸。仍无后背压榨感。无出汗、气促、喘憋。无面色苍白、口唇苍白。急诊我院，体检发现“心律不齐”，心电图示“窦性心动过速”;心肌酶谱示:“酶谱增高”。急诊留观给予抗生素，能量合剂营养心肌。经上述治疗热退，仍有胸闷，烦躁。以“病毒性心肌炎待诊”收住院。发病以来，精神尚可，食欲稍减、睡眠正常。大便正常，小便色红，小便量正常，体重未见明显减轻。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大。心率:105次/min，心音有力，偶可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及。邀余会诊，诊见身热、胸闷、心悸，烦渴引饮，饮则欲吐，汗多、便干、尿赤、舌红苔黄，脉结代。辨证为少阴郁热，气阴两伤，宜清热解毒清心兼以益气养阴，方以竹叶石膏汤加栀子15g，栝蒌15g，黄芩15g，青蒿10g，银柴胡15g，服药3剂后体温已降，5剂后体温恢复正常。自觉心悸、疲乏无力，食欲不振，脉虚，舌淡少苔。上方加炙甘草汤以善其后，治疗1月后痊愈出院。 按:此属热盛伤及少阴阴液，余热未清之证，应用竹叶石膏汤清热而不伤阴，滋阴而不恋邪，现代药理研究证实,清热解毒药有抗菌抗病毒作用,益气滋阴药通过激发非特异性免疫功 Http://Www.Yaokuo.Com 能、抑制炎症反应,从而改善炎症和脏腑组织的损伤，药病相合，故能奏效。 3 流行性出血热 高某，男,9岁,因发热、头痛、眼眶痛、腰痛并恶心、呕吐、尿少二天入院。诊断为流行性出血热(发热期)。西医经过抗感染、抗休克、利尿及对症支持治疗,患者渐进入低血压、少尿期和恢复期,尿量仍然较少,尿常规及肾功能检查均未恢复正常,患者仍感发热、头痛、眼眶痛、腰痛并恶心、呕吐、尿少，用西药对症治疗,症状无改善。邀余会诊，诊见精神萎靡，恶心，烦渴引饮，饮则欲吐，欲呕无物，似饥而不欲食,口燥咽干、大便干结。系热病重伤阴,胃阴不足。给予滋养胃阴,降逆止呕,竹叶石膏汤加芦根15g，生地10g，金银花15g，天花粉10g，白茅根30g。每日1剂,连服3剂后症状缓解，无发热，精神、食欲明显改善，尿量增多，进入恢复期。 按:流行性出血热发热期即用竹叶石膏汤加清热解毒、凉血救阴的药物,似可促使本病不经低血压和少尿期的顺序传递,或缩短发热期,而进入多尿期;或在低血压少尿期经积极治疗即进入多尿期或恢复期。在应用竹叶石膏汤的同时,对于危重患者,配合中西药综合治疗,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,亦非常必要。

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