压疮的预防

压疮的预防 2009年5月28日 压 疮 压疮在老年和骨科康复领域: 发病率常达14%-19% 脊髓损伤后的发生率更高，颈髓完全性损伤者可高达60%，不完全性损伤者也常有40% 对脊髓损伤病人，压疮发生率为25%-85%，其中8%与死亡有关 我国唐山地震后,个月内，截瘫伤员发生压疮者达80%左右 法国每年压疮发生400，000例 5%-8%住院病人 ICU内压疮发生率为14,,41, 增加死亡率 估计成本15，000-60，000欧元/病人 据美国健康政策与研究机构2002年调查统计报告: 难愈性压疮已成为截瘫病人直接死亡的原因之一, 每个压疮的平均治疗费用为78000美元,每年用于 压疮的治疗费用超过85亿美元。在荷兰，压疮是排在癌症、心血管疾病之后第三位耗费最多的疾病。 压疮的危害性 精神上:不良的情绪影响对患者的进一步治疗 经济上:治疗费用增加，时间的额外投入 肉体上:局部疼痛，感染，加重病情，严重时可危及生命 对医院:住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷 医护人员:加重了工作量，可能造成不和谐的医患关系 做好病人的皮肤护理工作，预防压疮的发生对病人的康复尤为重要。 目前压疮护理存在的问 对评估不够重视 没有压疮发生率和患病率的基数值 新发压疮存在漏报情况 在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、 家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。 定义 压疮(pressure ulcer,PU)是皮肤或潜在组织由於压力，或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤。 (美国全国压力溃疡顾问小组，2007) 垂直压力 局部长时间承受超过正常毛细血管的压力(32mmHg)——毛细血管闭合、阻止血液流动—— 压疮 毛细血管关闭压与血管结构、皮下脂肪厚度、血压和健康状况有关。当皮肤组织在承压9.35kpa(70mmHg)下持续受压大于2小时就可能发生不可逆损害!压疮不光由短时间的高压或长时间的低压所造成,反复短时间的低压也可形成压疮,这是由于组织再灌注损伤所致 剪切力 剪力:与组织表面平行的外力(Bennet, 1985)。由于剪力可以使血管发生扭曲(角度的变化)甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半Fowler氏位时。 剪切力是骶骨压疮的主要原因剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂 摩擦力 摩擦力造成皮肤受损的特点:摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高,?，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性 潮 湿 潮湿造成皮肤受损的特点:大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力等所伤大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂 压疮的多发部位 压疮的常见部位为:坐骨(24%)、骶尾骨(23%)足跟(11%)、外踝(7%)、髂前上棘(4%)、肩胛骨(2.4%)、枕部(1.3%)、肘部(6.9%)、膝盖(3%)、股骨转子(5.1%) 压疮的预防 病人和其家属需明白引起压疮的因素及其危害 预防措施 营养的重要性 提供心理、社会支持 对家属、病人、护工、护士等进行教育是成功预防压疮和处理已发生压疮的关键所在 减少摩擦和剪切力 正确翻身和移动病人 抬高病人再移动 不要将病人在床单上拖拉 半卧位或坐位时间每次不超过30min。 减少摩擦力 润滑剂的使用 保护性敷料的作用 使用防压疮皮肤护理液:如赛肤润，可改善皮肤微循环，营养状况，提高皮肤抵抗力 在高危人群(急重症、手术时间长、术后不能下地等病人)可在受压部位贴水胶体敷料或透明薄膜 关 于 翻 身 为什么要每2小时翻身一次, 实验研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力为 2.01--4.4kPa，最长承受时间为2h。 正确的翻身方法 病人的体位放置应尽量避免90度角侧卧位, 而采用30度倾斜。 坐轮椅病人 如果是高危病人应避免直接坐在椅子或轮椅上，至少每小时更换体位一次，要保持良好的坐姿, 保持大腿水平位，避免伤口受压，如果能自己移动体位，每15分钟抬空身体一次，如果在轮椅上不能更换体位则应到床上定时改变体位