【doc】普外科重症患者血浆白蛋白水平变化与预后的关系

【doc】普外科重症患者血浆白蛋白水平变化与预后的关系 普外科重症患者血浆白蛋白水平变化与预 后的关系 医学临床研究2012年1月第29卷第1期JClinRes,Jan.2012,Vol29.No1 普外科重症患者血浆白蛋白水平变化与预后的关系 郭文龙周源谭位华张镇群聂伟蒋启鑫 (湖南中医药高等专科学校附属第一医院ICU,湖南株洲412000) [摘要]【目的】探讨普外科重症患者血浆白蛋白(ALB)水平变化及与预后的关系.[A-法]2006年7月至 2010年5月在本院住院治疗的47例普外科重症患者临床资料,对手术前后血清ALB水平的变化进行分析, 并将术前水平与健康对照组(n一25)进行比较【结果】普外科重症患者术前.ALB水平明显低于正常人 (31.62?5.O8V$39.67士3.35);术后患者血清ALB水平明显低于术前(26.74士4.81Vs31.62?5.08);术后 低ALB血症发生率也明显高于术前(95.74Vs65.96),重症患者手术前血清ALB水平死亡组低于生存 组(27.57?5.O3V$32.45?3.29),手术后也低于生存组(22.49?4.79V$27.61?5.12),差异均有统计学意义 (P<0.05).【结论】低ALB血症广泛存在于重症患者中;大手术可致血清ALB水平进一步下降;血清ALB 水平可作为估计重症患者病情预后的指标;临床应加强对大手术重症患者低ALB血症的防治工作. [关键词]危重病;血清白蛋白/分析;预后 CorrelationoftheChangesofPlasmaAlbuminLevelwiththePrognosisofSeverePatientsin GeneralSurgeryDepartmentGUOWen—long,ZHOUYuan,TANWei—huan,etal (DepartmentofIntensiveCareUnit,FirstAffiliatedHospitalofHunanTraditionalChineseM edicine College,Hunan412000,China) [Abstract][Objective]Toanalyzethechangesofplasmaalbuminlevelinseverepatientsingeneralsurgery departmentandexploreitsrelationshipwiththeprognosis.[Methods]Theclinicaldataof47hospitalizedse— verepatientsfromJuly2006toMayinourgeneralsurgerydepartmentwereretrospectivelyanalyzed.The changesofplasmaalbuminlevelbeforeandaftersurgerywereanalyzed[Results]Beforesurgery,thealbumin levelinseverepatientswassignificantlylowerthanthatinthenormalpeople(P<O.05).Thealbuminlevelin patientsaftersurgerywassignificantlylowerthanthatbeforesurgery(P<O.05).Theincidenceofhypoalbu— minemiaaftersurgerywassignificantlylowerthanthatbeforesurgery(P<0.05).Thealbuminlevelinsevere patientsofthedeathgroupwassignificantlylowerthanthatinthesurvivalgroupbeforeandaftersurgery,and therewassignificantdifference(P<O.05).[Conclusion]Hypoproteinemiaiscommoninseverepatients.Ma— jorsurgerycanfurtherdecreasethealbuminleve1.Plasmaalbuminmayberegardedasaprognosticindexof pathogeneticconditioninseverepatients.ItisimportanttOstrengthenpreventionandcureofhypoproteinemia inseverepatientsundergoingmajorsurgery. [-Keywords]Criticalillness;serumalbumin/AN;prognosis [中图分类号]R636[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2012)01—0107—02 白蛋白(ALB)是人体的主要血浆蛋白成分,在 维持正常的生理功能中起着重要的作用.外科手术 后,病人处于高代谢状态,表现为蛋白分解代谢加 速,合成代谢下降.研究发现,某些重症患者出现血 清ALB水平下降,并且其变化与病情的严重程度有 关_】].作者对47例普外科重症患者血浆ALB水平 变化进行回顾性分析,并探讨其与预后关系. 1资料与方法 1.1一般资料 住院治疗的47 2006年7月至2010年5月在本院 例普外科重症患者,男27例,女2O ? 107? ? 论着? 例,年龄32,85(62;15?12.46)岁.其中胃癌手术 15例,结直肠癌6例,肝癌5例,膀胱癌4例,胆管癌 2例,严重胆道感染5例,重症胰腺炎2例,急性弥 漫性腹膜炎2例,胃肠道穿孔3例,机械性肠梗阻3 例.手术历时1.16,8.82(3.35?2.13)h,术中出 血量10~4000(624?896)mL.术后生存39例,死 亡8例.对照组25例,为我院同期体检人员,男15 例,女1O例,年龄23,72(47.83?11.47)岁.均除 外心,肺,肝,肾功能异常及血液系统,代谢性疾病和 急性炎症. 医学临床研究2012年1月第29卷第1期JClinRes,Jan.2012,Vol29,No1 1.2血清ALB水平检测全部病例于术前和术后 当天及对照组于清晨采血,采用Olympus400全自 动生化分析仪检测.以术后血浆ALB水平<35g/ L为低ALB血症. 1.3统计学方法应用SPSS13.0软件分析数据. 数据以均数?差(z?S)表示.组问差异比较 采用t检验,组内前后比较采用配对t检验. 2结果 2.1重症患者大手术前后血清ALB水平变化及与 正常人比较普外科重症患者术前ALB水平明显 低于正常人(31.62?5.08VS39.67?3.35),差异有 统计学意义(P<0.05);术后患者血清ALB水平 明显低于术前(26.74?4.81VS31.62?5.08),差异 有统计学意义(P<0.05);47例重症患者术前出现 低ALB血症31例,发生率为65.96;术后出现低 ALB血症45例,发生率为95.74,术后患者低 ALB血症的发生率明显高于术前,差异有统计学意 义(P<O.05). 2.2重症患者生存组与死亡组大手术前后血清ALB 水平比较重症患者手术前血清AI水平死亡组低 于生存组(27.57?5.03VS32.45_4-3.29),手术后血清 ALB水平死亡组也低于生存组(22.49?4.79VS 27.61?5.12),差异均有显着性(P<0.05). 3讨论 ALB是人体血浆蛋白的主要成分,具有维持血 浆胶体渗透压和运输等重要的生理功能.外科手术 后病人由于创伤应激及禁食等原因,常有明显的负 氮平衡和体重减轻,使机体处于营养不良状态,尤其 见于术前已存在不同程度营养不良的病人.虽然血 清ALB浓度受多种因素影响,如ALB在血管内外 的分布,合成率,分解率,水化状态等,但由于ALB 具有相对长的半衰期(18,20d),在一定程度上能 反映疾病致机体的消耗程度,至今仍为慢性消耗性 疾病营养状态的评价指标之一. 临床研究证实,术前低ALB血症是增加术后并 发症发生率和死亡率的危险因素_2].术后低ALB 血症广泛存在于大手术后和感染病人,其不仅延缓 机体组织愈合及抗感染能力,增加术后并发症发生 率及死亡率,且与病情及预后密切相关].低ALB 血症也被认为是营养不良一炎症反应综合征的标 志l_5].Kudsk等_6]回顾性地总结外科手术病人术前 ALB与预后的关系,结果表明,当ALB浓度<32.5 g/L时,术后并发症及住院时间明显延长. 本研究结果显示,普外科重症患者术前ALB水 平明显低于正常人,术后患者血清ALB水平明显低 于术前,提示重症和大手术均可能导致患者血清 ALB水平下降.具体机制为L7]:?感染,创伤,休克 和慢性病等引起胃肠功能紊乱,对氮类物质的摄入 和吸收减少.?缺氧和感染中毒环境下,肝脏合成 ALB功能下降.?重症应激状态下,患者耗能增 加,ALB大量分解供能.?麻醉与大手术应激状态 下,细胞因子大量释放,致使机体微循环功能障碍, 血管内皮细胞损伤,内皮细胞连接破坏,全身毛细血 管通透性增加,大量ALB向血管外渗漏.?大手术 出血致ALB随血浆丢失. 本研究结果还显示重症患者死亡组血清ALB 水平手术前后均低于生存组,提示血清ALB水平可 作为估计病情预后的指标.术后患者低ALB血症 的发生率明显高于术前,提示对重症患者围手术期 低ALB血症的防治在临床有重要意义.尽管临床 上补充外源性清蛋白能否改善临床预后,减少并发 症的发生仍有争议_8].但普遍认为静脉输注ALB 是有益的.可提高或维持血浆胶体渗透压,减少术 后水肿,促进伤口愈合;并且ALB可水解成氨基酸, 发挥营养作用. [参考文献] [1]罗辉遇,谢长江,刘卫江,等.大手术重症患者血清清蛋白水平 的变化及临床意义EJ].实用医学杂志,2006,22(12):1400. r2]VarutLohsiriwat,DarinLohsiriwat,WiroonBoonnuch,a1. Pre—+operativehypoalbuminemiaisamajorriskfactorforpost—- operativecomplicationsfollowingrectalcancersurgery[J]. WorldJOastroenterol,2008,14(8):1248—1251. [3]LohsiriwatV,ChinswangwatanakulV,LohsiriwatS,a1. Hypoalbuminemiaisapredictorofdelayedpostoperativebowel functionandpoorsurgicaloutcomesinright—sidedcoloncancer patients[J].AsiaPacJClinNutr,2007,16(2):213-217. E4]Kalantar_zadehK,KilpatrickRD,KuwaeN,ela1.Revisiting mortalitypredictabilityofserumalbumininthedialysispopula—- tion:timedependency,longitudinalchangesandpopulation-at— tributablefraction[J].JNephrolDialTransplant,2005,20 (9):1880—1888. I-5]张建,吴子钊,姜玲玲,等.大手术患者血液蛋白水平的变化 及其临床意义EJ].齐齐哈尔医学院学,2007,28(16):1936一 l937. [6]Kudsk,KennethA,Tolley,eta1.Preoperativealbuminand surgicalsiteidentifysurgicalriskformajorpostoperativecom— plicationsCJ].JoParenterEnteralNutr,2003,27(1):卜9. [7]程爱群,朱捷.围手术期营养治疗的现状与思考FJ].肠外与肠 内营养,2006,13(3):132—134. (本文编辑:詹道友)[收稿日期]2011-07一l1