宫颈细胞学、HPV检测配合阴道镜对宫颈病变筛查的结果分析

宫颈细胞学、HPV检测配合阴道镜对宫颈病变筛查的结果分析 宫颈细胞学、HPV检测配合阴道镜对宫颈 病变筛查的结果分析 20o5年第7期总第l17 参考文献 1王经伦,张德玮,高锦声主编.性与生殖健康.辽宁科学技术出版 社.2004. 2ArandomizedmulticentretrialoftheMultiload375andTcu380AIUD. sinparouswomen:three—yearresults.UNDP/UNFPA/WHO/Wodd Band,SpecialProgrammeofRercarch,DevelopmentandRerearch TraininginHumanReprodluction:IUDRe.archGroup.Coutraception l994.49.543. [责任编辑:郭述金] 宫颈细胞学,HPV检测配合阴道镜对宫颈病变筛查的结果分析 赵敏巢乃毅窦式屏占琼杨江 摘要目的:评价宫颈细胞学检查,HPVDNA检测配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值.方法:2004年3月 一 lO月对来站体检妇女行宫颈细胞学检查,HPVDNA检测配合阴道镜检查,对子宫颈病变进行筛查,以组织学为金 标准对结果进行分析.结果:宫颈涂片4092例,异常涂片222例(5.43%);宫颈HPVDNA检测4092例,阳性7l例 (1.74%);行阴道镜检查79例,62例在阴道镜指引下行宫颈活体组织检查.病理结果显示:宫颈上皮内瘤样变 (CIN)52例,其中CINIl9例(0.47%),CINII8例(0.20%),CIN?25例(0.61%),HPV感染2例(0.o5%),宫颈慢 性炎症8例(0.19%).宫颈细胞学检查异常,HPVDNA检测阳性,活检确诊为CIN与宫颈细胞学检查异常,HPV DNA检测阴性活检确诊为CIN,两者比较差异有显着性(P<0.05).阴道镜诊断 CIN的敏感性为98.08%,特异性为 8O.00%.结论:采用宫颈细胞学检查,HPVDNA检测配合阴道镜下病理检查能及早 发现宫颈癌前病变. 关键词宫颈细胞学HPVDNA阴道镜宫颈病变 ResultAnalysisofCervicalDiseaseScreeningbyCervicalCytology.HPVTestCombinedwithColposcopyZhao min,Chao,,Doushiping,eta1.XiangzhouDistrictServiceStationfo,Fam//yP/ann/ng,Zhuhai519001 AbstractObjective:Toevaluatescreeningtestofcervicaldiseasebycervicalcytology.HPVcombinedtIlcolposcopy. Methods:Womenwhohadaphysicalexaminationatourservicespotreceivedthecervicalcytologicaltest,HPVDNAtest combinedtIlcolposcopytoscreencervicaldiseases,andthedatawereanalysedbythemeAlnsofgoldstandard.Results: Therewere222casesofabnormalpellicle,accountingfor5.43%in4092casesofcervicalpeUicle.4092womenreceived HPVDNAtest,while71casesshowedpositive,accountingfor74%.Among79casesofcolposcopytest,62casesreceived cervicalbiopsythroughcolposcopy.PathologicalresultsWasthefollowing:52casesofCIN,19casesofCINI(0.47%),8 casesofCINII(0.2%),25casesofCIN? (0.61%);2casesofHPVinfections(0.05%);8casesofchroniccervicalin- flammation(0.19%).ThesensitivityofcoloposcopyfordiagnosingCINWas98.08%,specificWas80.00%.Conclusion: Cervicalcytologicaltests.HPVDNAtestcombinedtIlpathologicaltestisusfultoearlyfindthepre—cancerdiseaseintime KeywordsCervicalcytologicalHPVDNAColposcopyCervixdiseases 近年来,由于人乳头瘤病毒(HPV)感染人群的增加,导致 官颈癌发病率上升].本站采用官颈细胞学检查,HPVDNA 检测配合阴道镜检查,对早期的宫颈病变进行筛查,现将结果 分析报道如下. 资料与方法 一 ,研究对象 收稿Et期:2005—01—13 修回13期:2005一O3—2l 作者:赵敏广东省珠海市香洲区 巢乃毅广东省珠海市香洲区 窦式屏广东省珠海市香洲区 占琼广东省珠海市香洲区 杨江广东省珠海市香洲区 站(519001) 站 服务所 服务所 服务所 2004年3—10月来本区生育服务站(所)自愿行妇 科检查的妇女4092例.年龄37.32?2.3(21—56)岁. 二,方法 1.宫颈涂片的取材与检测用一次性木制宫颈刮板刮 取宫颈鳞柱上皮状交界及宫颈管内上皮细胞,均匀涂抹在载 玻片上,放入95%酒精固定l5—30rain,行苏木素一伊红染 色.按巴氏分类法基础上改良的宫颈细胞学诊断标准(I 级未见异常细胞,?级见异常细胞,?级见可疑恶性细胞,? 级见有高度可疑的恶性细胞,V级见有癌细胞)结果(简 称巴氏改良5级). 2.HPVDNA检测用无菌棉拭子插入宫颈口,均匀用力 ? 425? 务务育育育 服服生生生 育育划划划 生生计计计 划划山香屏 计计前翠南 旋转5周,取出后置于无菌试管中,用聚合酶链反应(PCR一 荧光法)技术检测标本中的HPVDNA.DNA扩增仪为珠海黑 马公司提供的Hema8000型.PCR检测试剂盒由广州华银基 因科技有限公司提供,检测HPV6,11,16,18,33型. 3.阴道镜检查方法对宫颈细胞学检查?级以上:HPV DNA检测阳性;宫颈细胞学检查阴性,但肉眼观察可疑病例 行阴道镜检查.采用珠海和佳公司生产的SLC一2000型阴道 镜,主要对宫颈病灶的表面构型,边界形态,颜色,血管和碘反 应等征象进行观察,并进行阴道镜Reid评分,0—2分为 HPV感染或CINI级;3—5分为CINI级,6,8分为CINII, ?级. 4.病理学检查阴道镜下对病变最严重处多点取材活 检;如无异常,则常规取移行带第3,6,9,12点四处.病理诊 断:?正常或炎症;?CIN,分为CINI,CINII,CINUl或原位 癌;?浸润癌;?HPV感染,镜下可见核周空泡细胞及湿疣外 层底细胞. 三,统计学处理 以宫颈活体组织病理学诊断为金标准,采用检验进行 显着性分析.并以敏感性,特异性及诊断符合率来评价阴道 镜在宫颈疾病中的诊断价值,公式为:特异性(%):[真阴性 /(真阴性+假阴性)/总例数]×100%,敏感性:[真阳性/ (真阳性+假阴性)]×100%-4J. 结果 一 ,宫颈细胞学检查 4O92例涂片中,共222例异常涂片,占5.43%(2Z2/4O92), 其中?级184例,占4.5%(184/4092),ul级37例,占 0.9o%(37/4092),IV级1例,占o.02%(1/4092). 二,宫颈HPVDNA检测 应用PCR检测4092例,7l例HPVDNA检测为阳性,占 1.74%(71/4092),其中细胞学检查异常27例,占38.o3% 2005年第7期总第1l7 (27/71),包括细胞学检查?级17例占23.94%(17/71);细 胞学检查?级1O例占14.08%(10/71).其余44例,宫颈细 胞学检查阴性,占61.97%(43/71). 三,阴道镜检查 79例进行阴道镜检查,其中62例行阴道镜下定位活检 (17例因心理因素拒绝活检),62例中4例细胞学检查阴性, HPV检测阳性;4例细胞学检查及HPV检测均阴性;2l例细 胞学检查异常,HPV检测阳性;33例细胞学检查异常,HPV阴 性.行阴道镜Reid评分诊断为CIN51例,CINI24例,CINII l5例,CINUl12例,见表1. 表151例CIN阴道镜Reid评分结果 四,阴道镜下活检病理 病理检查结果显示:CIN52例,其中CINIl9例,CINII8 例,CINIK25例,HPV感染2例,宫颈慢性炎症8例,其中1例 CINU1年龄为2l岁. 五,统计学处理 宫颈细胞学检查异常,HPVDNA检测阳性,活检确诊为 CIN与宫颈细胞学检查异常而HPVDNA检测阴性活检确诊 为CIN,两者比较差异有显着性(:4.296,P<0.05).阴道 镜诊断CIN的敏感性为98.08%[51/51+(52—51)],特异性 为8O.00%[8/(8+2)](注:62例活检中宫颈炎和HPV感染 lO例,视为金标准诊断非CIN,其中8例阴道镜评分阴性,2例 评分阳性).见表2. 表262例细胞学检查,HPV检测与阴道镜下活检结果 讨论 一 ,宫颈细胞学检查的临床意义及影响因素 传统的宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的主要检测方法, 对宫颈癌的防治仍起着非常重要的作用.本组资料显示: 4092例涂片中,异常涂片222例,检出率为5.43%.据报道, 巴氏涂片细胞学检查的假阴性率达10%,40%.宫颈部 位取材的好坏,推片方向,厚,薄以及标本固定,染色,读片技 术的熟练水平及程度等诸多因素直接影响宫颈细胞学检查的 ? 426? 准确性. 二,HPVDNA检测对宫颈病变的诊断价值 在临床,宫颈的HPV感染多为亚临床和潜伏感染J,在 宫颈病变筛查时单靠宫颈细胞学检查肉眼识别,漏诊率高. 在本组资料中有4例宫颈细胞学检查阴性,HPV检测阳性,经 阴道镜镜下活检病理结果显示:宫颈HPV感染2例,CINI1 例,CINUl1例.由此可见,结合HPVDNA的检测可以增加宫 颈病变的阳性检出率,从而减少漏诊.宫颈细胞学检查异常 中国计划生育学杂志2005年第7期总第117期 伴HPVDNA检测阳性引起CIN明显高于HPVDNA阴性者, 差异有显着性,提示HPV感染与CIN及宫颈癌的发生,发展 有着密切的关系.因此,在宫颈病变筛查中应进行HPV的检 测,同时对HPV检测阳性者进行严格的跟踪检查.由于此法 检测宫颈HPV感染,具有快速,简便,准确等优点,取材后可 放置冰箱冷藏,再送至PCR试验室进行大批量的检测,有利 于在基层进行大规模宫颈疾病的筛查. 三,阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值 在本组资料中,阴道镜镜下活检共62例,结果显示HPV 感染2例,CINI19例,CINlI8例,CINm25例,其中6例宫颈 细胞学检查为阴性.可见,对细胞学检查阳性或阴性者,若临 床检查发现可疑病变,需再行阴道镜下活检,可提高准确性及 特异性,补充细胞学检查的不足,降低漏诊率.而Reid评分 系统对图像的综合评价也起到一定的指导作用,进一步提高 了CIN筛查的特异性. 四,宫颈细胞学,HPVDNA检测联合阴道镜对宫颈病变 筛查的必要性及价值 近年来,宫颈癌发病率的增加,尤其是年轻女性发病率的 增加,与HPV感染有着密切的关系j.宫颈癌是由宫颈的不 典型增生至原位癌,最终发展为浸润癌的一个连续发生,发展 (大约10年左右)的过程,在这个过程中通过筛查,可以早期 发现,早期诊断,早期治疗.在基层由于条件所限,宫颈细胞 学检查仍是宫颈癌及癌前病变筛查的重要手段,但敏感性不 高,存在一定的假阴性率,因此临床应用逐渐受到限制.为减 少漏诊,误诊,弥补传统的宫颈细胞学检查的不足,结合HPV DNA检测,可以提高宫颈癌以及癌前病变CIN的阳性检出 率.由于HPV感染与CIN及宫颈癌的发生密切相关,对宫颈 细胞学,HPV检查阳性或阴性,但临床检查可疑病变的病例, 再通过阴道镜对宫颈的直接观察,提供可靠的活检部位,提高 宫颈癌早期诊断的准确性,降低漏诊率.由此可见,宫颈细胞 学,HPVDNA检测联合阴道镜,是进行早期宫颈病变筛查行 之有效的方法. 参考文献 l郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志,2001, 36(5):261,263. 2刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式.中国实 用妇科与产科杂志,2003,19(3):135,137. 3钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂 志,2003,19(3):137,138. 4宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用. 中华妇产科杂志,2001,36(5):278,281. 5FrableWJ,AustinRM,CollinsRJ,eta1.Medicolegalaffairs:LAC taskforcesummary.ActaCytol,1998.42:76,79. 6程晓东,谢幸.女性生殖人乳头瘤病毒感染的流行病学.实用妇产 科杂志,2004,20(2):65—66. 编后语:随着宫颈癌筛查工作的开展和普及,宫颈癌的发病率 和病死率均有显着下降,在某种意义上得益于,临床医务工作 者对宫颈癌前病变一宫颈上皮内瘤变(CIN)的识别和合理有 效的早期干预.本刊也陆续刊发了有关子宫颈病变早期筛查 与诊断的文章,但从大量的相关来稿当中,我们也发现了一些 问题:例如,未遵循宫颈病变的"三阶梯"诊断原则,即细胞学 一 阴道镜检一组织学检查;细胞学检查仍采用传统的巴氏分 类,而未引用TBS报告系统;过分依赖阴道镜检,忽视阴道镜 诊断的局限性等.这无疑降低了宫颈病变筛查的准确性,有 效性,增加了漏诊率,同时也反映出许多临床医师对宫颈病变 诊治的规范化,标准化意识不强.为此,本刊近期将围绕宫颈 病变防治的新概念,新理论,新技术展开讲座,旨在提高临床 医师对宫颈病变防治的认识,树立科学的健康理念和规范化 的诊治. [责任编辑:郭述金] 游离甲状腺素固相试管酶免测定方法建立的初步研究 谷学英刘志强 摘要目的:研究建立血清游离甲状腺素固相试管酶免测定方法.方法:采用经co源射线辐照改性的聚苯乙 烯试管吸附抗甲状腺素抗体,标本中的甲状腺素和甲状腺素碱性磷酸酶标记物竞争结合固相抗体,通过内插法从标 准曲线计算标本浓度,并与磁酶免测定法对比.结果:该方法与磁酶免测定法对比实验直线回归分析,回归方程为 Y:1,083X一0,212,相关系数r=0.910,提示两种方法显着相关;灵敏性测试为0,01pe,/n~,精密度测试平均变异系数 为4,15%.配对样本t检验双侧P>0,05,提示两种检测方法无显着性差异.结论:以磁酶免测定作参照,所建立的 测定方法更简便,快速,且具有磁酶免测定同样的灵敏性和稳定性. 关键词游离甲状腺素酶免测定 收稿日期:2005—05—24 修回日期:2005一o6—24祚者 :谷学英深圳市计划生育科学研究所优生遗传实验中心 (518048) 刘志强深圳市计划生育科学研究所优生遗传实验中心 preliminaryStudiesofTestingConcentrationofFree ThyroxineinHumanSerumbyEnzymeImmlmosssay Gu,lg,LiuZhiqi~ng.ShenzhenResearchInstitutefor FamilyPlanning,Shenzhen518048 ? 427?