降低颅内压的药物方案word[修订]降低颅内压药物的选择
2010年9月脑外科业务学习——夏洁
时间:2010.9.22
地点:医生办公室
主持人:罗在琼 程琳
主讲人:夏洁 记录人:夏洁 参加人员:全体护士
罗在琼(科护士长):很高兴大家百忙中抽出时间来参加这次由夏洁
护士准备的业务学习,请大家珍惜这次共同
提高的机会,希望大家踊跃发言。
夏洁(护师):这次我讲的题目是降低颅内压的药物方案。先介绍一
下颅内压增高。颅内压增高(intracranial hypertension)
是许多颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的
综合征。因上述原因使颅...
降低颅内压药物的选择
2010年9月脑外科业务学习——夏洁
时间:2010.9.22
地点:医生办公室
主持人:罗在琼 程琳
主讲人:夏洁
人:夏洁 参加人员:全体护士
罗在琼(科护士长):很高兴大家百忙中抽出时间来参加这次由夏洁
护士准备的业务学习,请大家珍惜这次共同
提高的机会,希望大家踊跃
。
夏洁(护师):这次我讲的
目是降低颅内压的药物
。先介绍一
下颅内压增高。颅内压增高(intracranial hypertension)
是许多颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的
综合征。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容
积减小超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于
1.96kPa( 200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水
三病征,称为颅内压增高。 夏洁(护师):临床上常用的降低颅内压的药物有以下7种:1(20%
甘露醇2.甘油制剂3.呋塞米(速尿) 4.血清白蛋白5.肾
上腺皮质激素6.亚低温治疗7.吡拉西坦(康容)。
罗在琼(科护士长):请刘倩倩护师讲一下甘露醇脱水降颅压的原理。
刘倩倩(护师):甘露醇是高渗性脱水剂,通过提高血浆渗透压,使
肿胀脑细胞内水分流入血液,缩小脑组织体积和降
低颅内压(intracranial pressure,ICP )。
夏洁(护师):临床使用过程中需要注意的是,甘露醇结晶损害肾脏,
引起血尿或无尿,使用前应加热;静注过快,可能出
现头痛、眩晕、畏寒以及视物模糊;静注外漏,局部
皮肤可发生肿胀、坏死,应及早热敷;静注后可引起
血压暂时性升高、血容量增多、水电解质紊乱、酸中
毒和肾功能衰竭,应监测血压、肾功能和水、电解质
平衡。心、肾功能不全患者应禁用或慎用,当血浆渗
透压>320mOsm/L禁用。 罗在琼(科护士长):甘油制剂的脱水原理谁来回答一下。
徐佩丽(护师):我来回答吧。也是借助提高血浆渗透压的原理,使
脑细胞间和组织间隙中水分移至血浆内,引起脑组织
脱水。大量使用时,甘油在体内代谢不完全,一部分
从尿中排泄,由于甘油与水的高度亲和力,在排出体
外的同时又将体内的水分带出,加强了脱水效果。
夏洁(护师):与甘露醇相比,甘油的优点是:进入体内后,参予三
羧酸循环产生热量,1g甘油大约产热16.75J;代谢过
程不需要胰岛素,适用于糖尿病患者;不会引起水电
解质紊乱,可长期使用;作用持续时间较长,而且无
反跳现象,特别适用于心、肾功能不全者或慎用甘露
醇的患者。
朱莹莹(护师):我来补充一下。甘油制剂有轻度头痛、眩晕、恶心、
血压升高等副作用,高浓度(30%以上)静滴,可
产生静脉炎或引起溶血、血红蛋白尿等,注意注射
速度不宜太快。
夏洁(护师):呋塞米(速尿):20,40mg静脉注射每日2次或每日3
次。静注30min后,颅内压开始明显下降,可维持10h。
多与甘露醇交替使用,协助高渗性脱水剂的降颅压作
用。可用于脑水肿伴心、肾功能不全病人。呋塞米是
强效利尿剂,主要抑制肾小管对钠、钾和钙离子的再
吸收,产生利尿作用,脱水作用强、迅速。
夏洁(护师):血清白蛋白:20%白蛋白溶液50ml或10%白蛋白溶液
100ml,直接静脉滴注,每天一次。白蛋白静滴入体内,
提高血浆胶体渗透压,达到脱水和降低ICP的作用。
临床上适用于那些低蛋白血症或营养不良的ICP增高
病人,但不提倡单独使用。 夏洁(护师):肾上腺皮质激素可稳定血-脑屏障、预防和缓解脑水肿
达到改善病人症状的目的。伴意识障碍或意识障碍加
重时应用效果显著。通常选用地塞米松10,30mg/d,
静滴3,5天。常规使用抗胃酸药,预防应激性溃疡。
夏洁(护师):亚低温治疗:将体温降低至32?,35?。简便的物理
方法是将头置入冰糟、冰帽或冰袋中局部降温。
程琳(护士长助理):请孙晓丽护士给我们讲解一下亚低温治疗的原
理。
孙晓丽(护士):亚低温疗法可避免深低温引起心肺并发症,在保证
神经细胞正常代谢最低血供量的基础上,通过降低
脑代谢率,减少脑耗氧量,抑制或阻止缺血时谷氨
酸、自由基的产生和释放,同时提高神经细胞对缺
血缺氧耐受性,从而达到对脑缺血的保护作用。
夏洁(护师):吡拉西坦可用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中
毒性脑病所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。 也
可以治疗因脑外伤所致的颅内压增高症。
赵红(护师):还有以下几类药物也常用于降低颅内压:1.巴比妥类
药物 近年来本类药物已较多地应用于脑外伤,借以
降低颅内压。其作用机理为:收缩血管、减少脑血
流量;降低脑代谢率;抑制辅酶Q的释放,减少自
由基生成和清除自由基或有抑制脑脊液产生的作
用。临床上多采用中效或短效巴比妥制剂,且多用
于儿科病例。2.山茛菪碱(654-2)有减轻脑水肿,
改善脑循环作用,还具有兴奋呼吸中枢,治疗呼吸衰竭的作用。3.氨茶碱也有利尿和减轻脑水肿作用。
程琳(护士长助理):我很高兴这次业务学习,大家都做了充分的准
备,我希望大家能够珍惜这种共同学习的机会,
以扩展我们的知识面,提高我们的业务水平,
能够更好的为病人服务。这次业务学习到此结
束。
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