美沙酮药物维持治疗门诊开展心理行为干预的对照研究

美沙酮药物维持治疗门诊开展心理行为干预的对照研究 美沙酮药物维持治疗门诊开展心理行为干 预的对照研究 中国药物依赖性杂志(ChinJDn】gDeoend)2009,18(6):483—486 [论着] 美沙酮药物维持治疗门诊开展 心理行为干预的对照研究 王小平王闽颜鸿陈伟红刘红 (西安市碑林区社区药物维持治疗门诊,西安,710048) ? 483? 摘要目的:观察心理行为干预在美沙酮药物维持治疗 (methadonemaintenancetreatment,MMT)中的效果.: 将参加MMT的120例海洛因成瘾者按照入组时间分为观察组和对照组,在MMT前使用抑郁自评量表(SOS),焦虑 自评量表(SAS),家庭功能评定量表(FAD)和社会支持评定量表(SSRS)进行心理,家庭功能和社会支持量表测评. 进入维持阶段后,对观察组病例同时实施心理行为干预,对照组只服药,不进行心理行为干预.治疗三个月后对两 组病例再次进行心理,家庭功能和社会支持量表测评.结果:治疗前两组抑郁自评量表均值,焦虑自评量表均值均 高于全国常模.治疗后两组对比抑郁,焦虑,家庭支持量表评分均值有统计学差异(P<0.05).结论:海洛因成瘾 者具有明显的心理和行为障碍,在MMT中开展心理,行为等干预措施可减轻受治者的心理障碍症状,提高家庭支 持效果,降低脱失率.提示:MMT门诊应开展心理行为干预项目,使其成为MMT门诊服务功能的一部分. 关键词心理行为;障碍;干预;维持治疗 ACoMPARAT?ESTUDYoFPSYCHoLoGICALBEHAVIoRINTERVENTIoNIN METHADONEMAINTENANCETREATMENTCLINICS WANGXiaoping,WANGMin,YANHong,CHENWeihong,LIUHong (BeilinCommunityMedicineMaintenanceTreatmentOutpatientDepartment,Xi'an,710048) ABSTRACTObjective:Toobservetheeffectsofpsychologicalbehaviorinterventioninmethadone maintenancetreatment(MMT).Methods:OnehundredandtwentyheroinaddictsunderMMTwere dividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtothetimetheyenteredMMT.Theobservation groupreceivedMMTcombinedwithps);chologicalbehaviorinterventionprogramwhilethecontrolgroup receivedMMTonly.Theirpsychologicalstatus,familyfunctionandsocialsuppo~werevaluedwithSe/f— RatingDepressionScale(SOS),Self-RatingAnxiet3Scale(SAS),Fami@AssessnwntDevice(FAD)and SocialSupportRatingScale(SSRS)beforeMMTandthreemonthslater.Results:ThemeanvaluesofSOS andSASinbothgroupswerehigherthanChinesenormsbeforetreatment;themeanvaluesofSOS,SAS andFADoftheobservationgroupshowedstatisticaldifferencefromthoseofthecontrolgroup(P<0.05) aftertreatmentforthreemonths.Conclusion:Heroinaddictssufferfromobviouspsychologicaland behavioraldisturbances;applyingpsychologicalbehaviorinterventionduringMMTcanalleviate psychologicaldisturbancesofheroinaddicts,increasetheeffectsoffamilysuppo~anddecreasedropout rate.Wesuggestthatpsychologicalbehaviorinterventionprogramshouldbeconductedaspa rtof treatmentofMMTinMMTclinics. KEYWORDSpsychologicalbehavior;disturbance;intervension;methadonemaintenance treatment 为了观察心理行为干预对参加美沙酮药物维持 治疗(methadonemaintenancetreatment,MMT)者的 疗效,本文对60例MMT受治者在进入维持治疗阶 段后开展了心理咨询,家庭危机处理和不良行为矫 正等综合性的干预服务,并与6O例MMT受治者进 行对照研究,收到了满意的效果,现报告如下: ? 484? 1对象与方法 1.1对象 为2007年5月一2008年5月期间到碑林区 MMT门诊参加维持治疗的受治者,共120例.所有 人员符合DsM一?海洛因依赖的诊断,均有可 靠的两次以上海洛因戒断史,尿吗啡检测阳性. 1.2方法 1.2.1基本情况调查入组时由医师采用门诊自行 的《MMT门诊人组基本情况统计表》对受治者 的基本情况进行调查,内容包括一般人口学资料,药 物滥用史,戒断史等. 1.2.2量表测评在MMT首次用药前和经治疗三 个月后,分别采用抑郁自评量表(sezf—Rating DepressionScale,SOS),焦虑自评量表(SeZf—Rating AnxietyScale,SAS),家庭功能评定量表(Family AssessmentDevice,FAD)和社会支持评定量表(Social SupportRatingScale,SSRS)对120例受治者进行心 理,家庭功能和社会支持测评,并对其结果进行统计 及对照分析. 1.2.3干预方法将120例受治者按照人组时间分 为治疗对照组(简称对照组)和治疗观察组(简称观 察组)各60例.观察组在进人维持治疗阶段后同 时实施心理行为干预,对照组在进入维持治疗阶段 后只服药,不进行任何方式的干预治疗. 1.2.3.1个案管理为观察组受治者建立管理手 册,对其基本情况和量表测评结果进行需求评估. 由专职医师制定管理计划.对其不良的生活方式, 偏激的性格特征,危险的用药方式,不良的人际关系 以及治疗中随时出现的问进行一对一的干预和矫 正.包括提供咨询,及时跟踪随访等.随时根据测 评结果调整干预计划,及时降低受治者在治疗期间 可能出现的影响服药的危险因素. 1.2.3.2集体治疗开展有多人参加的小组活动, 家属参与的集体治疗项目等.每周一次,围绕一个 主题进行讨论.包括语言,行为,健康行为方式 以及个人在家庭,社会中的角色定位和责任;同时也 包括征求其对门诊的意见以及与治疗,行为,个人权 利有关的问题.让参加活动者畅所欲言,主动参与, 最后由医师或专家进行心理疏导,改变其不良的认 知和行为方式. 1.2.3.3激励措施制定免费服药的激励措施.对 坚持服药,尿检阴性,能积极参加小组活动并配合完 成各种资料调查者按月统计给予免费服药的奖励. 各种奖励可以累积,按月兑现,逐月增加.对不能坚 中国药物依赖性杂志(ChinjDrugDepend)2009,18(6).48哇 持服药,尿检阳性和不愿意参加集体治疗活动者视 情节分别给予批评,通报,直至终止治疗的处罚,用 激励措施鼓励受治者坚持服药. 1.2.3.4健康引导利用文字,语言等改变其不良 的心理状态和行为方式.包括门诊工作人员不得对 其使用"吸毒者"的称谓,诊室不出现"毒品"的警 示.服药处设置"服药后请张口说谢谢"等温馨提 示和"坚持服药,理直气壮做人"的鼓励词,引导受 治者摆脱所依赖药品的控制,恢复做正常人的信心. 1.3统计方法 所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行统计 分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t 检验. 2结果 2.1受治者的一般情况及吸毒情况 两组共有120例受治者参加了此项研究.两组 一 般情况见表1. 表1两组受治者的人口学特征及吸毒情况 上述指标,两组比较,各项均无统计学差异,P>0.05 2.2美沙酮维持治疗前两组各量表评分比较(元?S) 两组抑郁自评量表均值,焦虑自评量表均值均 高于全国常模…,有统计学差异(P<0.05);治疗前 中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)2009.18(6):483—486 两组组问对比无统计学差异(P>0.05),见表2. 2.3美沙酮维持治疗后两组各量表评分比较(?s) 两组对比抑郁,焦虑,家庭支持量表评分均值有 ? 485? 统计学差异(P<0.05),社会支持量表无差异P> 0.05,见表3. 表2治疗前两组心理评估结果 P<O.05,tl为观察组与常模比较,为对照组与常模比较,为治疗前对照组与观察组 比较 表3治疗后两组心理评估结果对照 项目对照组(n=49)观察组(n=57)t P<0.05,与对照组比较 2.4美沙酮治疗前后两组治疗人数及停止治疗原因 .治疗三个月后:对照组在治 两组病例各6O例 49人,占81.7%,停止治疗11人,占18.3%.观察 组在治57人,占95%;停止治疗3人,占5%.在停 止治疗病例中:对照组转出4人,占36%;脱失(不 明原因连续15d停止服药)7人,占64%.观察组 转出2人,占67%,脱失1人,占33%.对照组停止 治疗人数和其中的脱失人数比例明显高于观察组. 3讨论 3.1心理行为干预具有改善心理行为障碍,提高 MMT效果的作用 "成瘾是一种疾病",是长期使用成瘾药物而导 致的生理心理改变和社会适应性的变化j.本文 调查的成瘾者在参加MMT前的抑郁和焦虑量表分 值均高于全国常模(P<0.05)…,表明成瘾者具有 明显的心理和行为障碍,与资料报道一致】.抑 郁和焦虑是成瘾的后果但又成为既往成瘾者屡戒屡 ,在有效使用维持 吸的主要原因J.参加MMT后 治疗药物的基础上,开展有针对性的与校正成瘾者 心理行为障碍有关的干预活动,观察组抑郁量表,焦 虑量表分值明显低于对照组,家庭支持量表评分高 于对照组(P<0.05).表明在MMT的基础上同期 开展心理行为干预等措施可明显改善受治者的心理 功能,减轻抑郁,焦虑等心理障碍症状,可以增强受 治者与家庭的沟通,提高与家庭的亲和力,提高家庭 成员在治疗中的支持效果J.受治者的社会支持 量表分值与治疗前无明显变化(P>0.05),与本文 观察病例维持治疗的时间较短,受治者的人际关系 未改善,亲人,朋友,邻里,同事等对他们缺乏信任等 原因有关.结果提示:在MMT治疗过程中,应开展 心理行为干预.心理行为干预的开展可以改善受治 者心理障碍的症状,矫正受治者不良的行为习惯,改 善受治者的家庭关系,提高MMT治疗效果.而坚 持开展集体治疗,鼓励其参加小组活动,可以不断改 善受治者的人际关系,有助于受治者的社会支持效 果的不断提高. 3.2心理行为干预可以形式多样,丰富MMT服务的 内容 本文观察组针对MMT受治者不同的心理,行 为问题而采取的个案管理,集体治疗以及为矫正不 良的行为方式而开展的跟踪随访,奖励制度,健康引 导等,均是针对受治者在MMT中可能出现的心理 和行为等问题而采取的对症干预措施.受治者在参 加MMT尤其是进入维持阶段后,心理行为障碍的 表现各不相同.因此,在MMT的不同阶段,针对受 治者随时可能出现的不同问题应及时实施干预和引 导.如小组活动中交流服药的感受,学习与他人建 立联系,灵活地处理负性生活事件,或邀请家属参与 增加沟通和理解;也可单独咨询,问卷调查,还可以 通报批评,公示表扬等.通过形式多样的活动,对受 治者可以起到答疑解惑,心理疏导,传播知识,增强 自信心,降低不良行为发生的作用,也能改善其单 调,孤独,自卑的性格,有效地缓解了受治者在参加 MMT中可能出现的焦虑,紧张,情绪不稳定,空虚, ? 486? 无助以及与家庭矛盾,社会适应性差的压力,培养其 积极的心理特征,使MMT的内容丰富,让受治者充 满期望和信心,达到减少脱失,提高服药保持率的效 果J.结果提示:在MMT治疗过程中,应使用形式 多样的心理行为干预措施,以改善受治者的心理行 为障碍. 3.3.心理行为干预是药物维持治疗的延伸,是MMT 门诊的服务功能 本文观察组与对照组的疗效结果显示,单纯使 用MMT受治者的心理行为未改善,脱失率高,服药 保持率低.观察组同期采用各种形式的心理行为干 预,在治人数明显高于对照组.表明MMT应开展 针对成瘾者心理行为特征的综合性干预项目. 如果MMT门诊只提供药物治疗而不采取与成 瘾者心理行为特征以及与成瘾者社会适应性有关的 后期干预,就不能有效地降低海洛因毒品的滥用,甚 至会出现"有钱时吸毒,无钱时服药"或出现吸食海 洛因与口服美沙酮同时存在,交叉耐受的现象.因 中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)2009,18(6):483—486 此,MMT门诊在使用药物维持的基础上应该全面地 开展与成瘾者心理和社会适应性有关的干预性治 疗.它与美沙酮药物治疗共同成为MMT门诊的工 作内容,只是在MMT的不同阶段侧重点不同而已. MMT早期,以有效使用药物为重点,以充足的药物 剂量,控制身体的戒断症状,以药品替代毒品;进入 维持阶段,以改善受治者不良的心理,行为,生活方 式,重建健康心理行为,提高社会适应性为重点. MMT中开展后期干预项目,既可丰富MMT门诊的 服务内容,又能增加受治者应对各种生活事件的能 力,增强自信心,降低脱失率,逐渐地恢复其正常的 生理心理功能,为回归社会创造条件.结果提示:后 期行为干预是药物维持治疗的进一步延伸,是MMT 门诊的主要服务功能. 结论:MMT门诊不应该只是一个单纯的服药 点,而应该是一个能够为成瘾者较长时间提供包括 身体治疗和心理,行为矫正的综合性治疗服务机构, 是成瘾者回归社会的治疗,干预和康复机构. 4参考文献 [1]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,2003:35—39 [2]LeshnerAI.Addictionisabraindisease,anditmatters[J].Science,1997,278:45—47 [3]邓芸箐,张锋,杨宏.毒品依赖性研究:心理学和神经生物模式的回顾与展望[J].中国药物依赖性杂志,2006,15(1): 3—8 (4]李遵清,张奉全,刘建.对戒毒者心境障碍的临床综合干预效果[J].中国药物依赖性杂志,2008,17(2):120—124 [5]曾红.基于心理功能重建和积极心理特征培养的劳教戒毒心理治疗[J].中国药物依赖性杂志,2006,15(6):484—489 [6]卫洁心,谢文婷,李婷,等.海洛因依赖者心理压力,应对方式,社会支持的相关研究[J].中国药物依赖性杂志, 2008,17(2):133—137 [7]韦艳,地力夏提?亚合甫李凡.社会,家庭因素对药物滥用者心理的影响[J].中国药物依赖性杂志,2008,17(5):394—395 收稿日期:2009—03—18 修回日期:2009一o4—15 [书讯] 由南澳大利亚州世卫组织药物和酒精问题治疗合作研究中心 PalaniNarayanan,RobeaAli和RobynVial等撰写的《阿片受 体激动剂药物治疗管理手册:美沙酮和丁丙诺啡》一书,已由北京大学中国药物依赖性研究所的老师们翻译完成,即将由人民 卫生出版社出版发行. 该书主要介绍阿片激动剂美沙酮和丁丙诺啡用于治疗阿片类药物依赖的意义,目的,方法,效果,安全性及在实施中如何 对药物,治疗机构,工作人员,病人及家属的管理等内容.其目的是让决定引进,扩大或在强制机构实施阿片激动剂治疗药物 依赖的决策者了解其系统和管理机制,帮助他们引进安全,有效和高质量的治疗项目,为国家,地方和临床管理者提供药物依 赖及HIV预防,治疗和管理框架;为药物依赖患者和家属提供治疗和指导. 该书适合公安部门,卫生部门,药监部门,疾病预防控制机构,从事戒毒治疗的医疗机构,强制戒毒机构,自愿戒毒机构的 政策制定者和管理者,社区工作人员,参加治疗的病人,病人家属等阅读. 《中国药物依赖性杂志》编辑部