辩证分型论治肺性脑病35例临床观察

辩证分型论治肺性脑病35例临床观察 . 7c, 口嘲 啊1 1997年4月第9卷第2 辨证分型论治肺性脑病35例临床观察 \安竺墨耋市中医医院(23930o)..堡堡?r7/_)'._)/'7/ 称为肺性脑病.临 :要喜爱蓦吸蔫辈主毛塞痰,,衰竭伴有神经精神症状时,床多有长期缺氧,酸中毒.脑水肿,休克,胃肠 功能失调,周围循环衰竭等现.血液流变学 高粘滞血症,并出 方面出现血液粘稠度增加, 现微循环障碍.该病与中医学"昏躁类似,病 情重笃多变,预后不良,作者辨证分型论治35 倒,收效明显,现如下. 1一般资料 本组35例为l986年一1993年的住院病 人,按198o年全国第三次肺心病专业会议修订 "进行诊断.其中男3l倒,女4例;年龄 45—78岁;有吸烟史者28例,其吸烟指数(每日 200者6捌,>200—300 支数×年数)>100— 者l0例,>300者l2例;病情属轻型18例,中 型23例,重型4例;其中合并有不同程度肺心 病者l6例,合并急性支气管感染者l2例. 2治疗方法/ 21痰浊蔽窍证(12钢)症觅咳喘,胸 闷,痰白质粘,舌苔厚腻,脉来弦滑.痰浊塞肺 则可见嗜睡神昏,意识艨胧,神情淡漠等神机 失灵之候.疲浊内蕴.壅塞气道,租遏清阳,蒙 蔽心脑神机.治以涤痰降浊,醒神开窍.先予至 宝丹l丸口服或鼻蚵,继用菖蒲部金汤合涤痰 汤加减:石菖蒲,郁金,远志清半夏,桔l皮,葶 苈子,紫苏子备l观,苓,丹参各15g,水煎日 服或鼻饲. 2.2疼血阻肺证(10例)症见储促心 慌,神昏谵语,面唇爪甲,舌质暗紫..脉来弦 涩.久病人络,新及心脑,血弥营运不畅.治以 祛癀开窍.先予苏台香丸l粒化水口服或鼻 饲,继用二地活血汤加减:地龙,地鳖虫,郁金, 人参,茶叶,川芎,赤芍,红花,桃仁各log,丹 参,鸡血藤各15g,水煎口服或鼻饲. 2.3痰热腑结证(13例)既可见痰黄 ,面红目赤,高热烦躁,苔黄腻,脉弦 粘稠 数之"痰热"证;又可见抻昏,不省人事, 心神脑窍,而致神昏{热邪燔灼肝经,扰及神 明,而致动风.治宜清热化痰,熄风开窍,兼 通腑气.先予安宫牛黄丸1粒化水日服或鼻 饲,继用羚羊钩藤场合小承气汤加减,药用: 羚羊角耪lg(冲服).钩藤,胆南星,生大 黄,炒枳实,竹茹,淡黄芩各lOg,金银花, 石决明各l5g,瓜蒌仁30g,水煎或鼻饲. 3疗效观察 3.1.疗效标准基本痊禽:神志清,咳 嗽,气喘,咯痍等症状均消失,轻度{舌动症状不 加重,血象正常,肺部无干湿性罗音.显教:神 志转清,咳嗽,气喘基本消失.痰量明显减少,轻 度活动元腮显气喘,心慌症状,血象恢复正常, 肺部听诊无干镘性罗音.有效:神蠢渐清,咳 嗽,气喘减轻.痰量减少.轻度括动时,气喘,心 慌症状较前改善,血象正常,可闻及少量疲鸣 音无教:治疗詹病情无变化 32治疗结果总有效率88.6%(见表 l 寰135倪呻性黯瘸疗效统计 4体会 肺性脑病多由慢性肺幂疾病演变加重而 来,痰瘀内阻,蒙蔽清窍为主要病机,故涤痰化 瘀开窍为临床治疗法则,其一内化痰浊,二砌运 痰外出,并辅以括血化瘀,起到畅通气道,疏运 气机,流通血脉,以选"开窍之目的.急性感染 发作期.痰热蕴肺,锆于肠腑,燔灼肝经,扰及神 明,动风动血,则当清化熄风.通腑开窍.一则清 化痰热,二则通腑导泻,三尉平肝熄风,釜底抽 薪,而取上病下治之效. 幢稿日期:1996一10一I6謦目日期:I蚋6一I2一I6