甲胎蛋白（AFP）增高与肝脏疾病的探讨

甲胎蛋白（AFP）增高与肝脏疾病的探讨 甲胎蛋白(AFP)增高与肝脏疾病的探讨 2O04.Vo1.19No.4Journalof 甲胎蛋白(AFP)增高与肝脏疾病的探讨 邓三宁?李影萍?熊小兵? (?四川市广元市人民医院核医学科6280000四川省疾病预防控制中fl,) AFP是胚胎和卵黄囊产生的一种蛋白质,正常情况下,出身 不久体内AFP仅含微量,测定血清中AFP的含量对人体肝脏疾 病的诊断有较大参考价值,笔者对55例AFP增高病例进行了 回馈性统计,在病因,年龄结构,性别,生活习惯,预后以及与肝 脏功能的关系方面进行了分析探讨,并对少数病例进行了追 踪.以期从中找出一些规律和相关性,为临床上肝脏疾病的预 防,治疗和预后估计提供一些有关的参考. 1 1.1材料血清标本:均采自临床住院病人和门诊病人.实验试 剂:购自北京中国原子能研究所.仪器:自动7计数仪一台,西 安二六二厂,LP/50型.低温低速离fi,机一台,上海离fl,机研究 所. 1.2数据资料采自于日常工作中检查结果记录. 2实验 2.1实验条件每次实验均做曲线;采用平行双管制;质控加 低,中,高3份共3个浓度点;测定次数1次;测定时间60s;离fl, 温度10’12;离fl,转速3500r/min;离心时间15min;数据处理采用 二分之三次方程拟合模式,由微机自动处理并打印结果或绘制 半对数曲线,再依据曲线查出各测定管含量. 2.2实验方法放射免疫定量分析法,具体操作见表1.以上 各管均震荡混匀,置37’12水浴箱2h,取出,T管除外,每管加入 分离剂5oo~a,混匀,置室温15rain,然后按前述条件离心15rain, 吸去上清液,测定其每管epm,微机自动按给定模式处理数据并 打印出结果. 表1实验操作表(}’1) 3结果 3.1按年龄段分组统计情况21,30岁5例(4.1%),31,40 岁10例(9.1%),41,50岁22例(20.0%),51,60岁50例 (45.5%),61—70岁20例(18.2%),71,80岁2例(1.8%),81, 9o岁1例(0.9%). 3-2按性别分组统计情况男100例(90.9%),女10例 (9.1%),男女之比为26.5:1. 3,3AFP增高幅度分组比较见表2. 3.4增高幅度与诊断见表3.表3中的诊断均为临床诊断, ? 288? 100%辅以彩超检查,部分作了cT检查.血清正常值为<30rig/ mI,考虑到实验方法的灵敏度和实验误差,作者把3O,50,g/rnl 看作临界值未纳入统计范围. 表2AFP增高幅度分组比较 增高幅度(ng/m1)50—200201—300301,400>400合计% 4讨论 4.1性别因数从表3可以看出在AFP增高病例中男性显着 高于女性,男女之比为26.5:1,男性增高者为女性增高者的26 倍.而男女之间比较明显的生活差异,一是男性嗜好烟酒者明 显多于女性,这就说明长期吸烟,过量饮酒可能对肝细胞造成 严重损害;二是长期在有毒有害环境(如烟尘,废气,饮用水源 被污染,化工,油漆等)下生活或工作;三是经常摄人有毒化学 物和农药残留量超标的食物.以上因素只是推测,还有待进一 步调查研究,但应该引起重视,在工作和生活中尽量减少接触 或避免. 4.2年龄及身体因数从表2看出AFP增高病例中,年龄段主 要集中在41—70岁,占83.7%,可能是身体本身随着年龄的老 化或进入更年期,内分泌激素特别是性激素的水平的不稳定或 降低,引起机体免疫力,抵抗力,耐受力及自我调节能力降低, 更易受到侵害;有毒有害因素长时间对身体侵害和积累,在此 年龄段的集中表现;该年龄段的人在生活,工作乃至精神等多 方面压力和负担较重,而身体得到锻炼的时间相对较少,致身 体素质降低等因素所致. 4.3预后从表5可以看出,AFP增高的幅度与预后有一定的 相关性,即,<200ng/ml者一般通过}fi,疗都能完全痊愈康复,当 其大于300ng/ml以上则多数最后确定为肝癌的可能性较大. 所以在发现胸闷,厌油,食欲不振等不适症状时一定要及早就 诊检查,明确诊断,及早治疗. 职业卫生与病伤2004篓!鲞j箜塑 AFP增高对肝癌的诊断是最有特异性的指标,但不是唯一, 可以这样认为肝癌时AFP一定增高,AFP增高不一定都是肝 癌.当AFP增高时应考虑肝癌的可能性,增高幅度越明显肝癌 的可能性越大.它不仅对肝癌具有诊断价值,它在其它肝脏疾 病的诊断中(如脂肪肝,肝脏实质性占位等)也有重要的参考意 义.甲胎同时也是一项能反应肝脏病变,肝功能受损害程度的 灵敏指标.其增高在180ng/ml以下时是可逆的,即可以通过积 极治疗和正确处理而得以康复,因此其在评估预后方面也有积 极的参考意义. 对群体性聚餐引发食源性疾病的思考与对策 庞大佑(四川省宣汉县卫生局636150) 2003年7月以来,我县群体性聚餐引发食物中毒3起,痢疾 爆发3起,共发病300余人,无死亡.这些食源性疾病的发生均 系场镇餐馆,农家宴席或学生食堂集体就餐所致. 1原因分析 1.1学校食品卫生状况甚忧随着教育改革的不断深入,学校 将后勤服务社会化,实行食堂承包经营.一些学校一包了事, 疏于管理;一些学校多个业主承包,一校多店,不便管理,食品 安全卫生隐患严重. 1.2业主法制意识不强学校食堂和场镇餐馆业主不配置相 应卫生设施;从业人员卫生知识缺乏,法律意识淡薄.个别业 主为获取更多利润,采购价格便宜,质量低劣的食物,甚至销售 超期,变质食品,造成食物中毒等食源性疾病的发生. 1.3事前防范意识差场镇餐馆的农村群体聚餐主要为结婚, 生日,子女人伍升学,乔迁新居和办丧事等.参加人员众多,流 动范围大.在食品安全卫生隐患严重的情况下,易引起传染病 爆发,流行或食物中毒.在场镇和广大农村这类事件又往往疏 于管理,缺乏有效的应急预案. 1.4食品安全卫生意识淡薄场镇餐馆和农村群体聚餐环境 极差,粪坑旁,猪圈边到处堆放食品,遇到夏天,蚊子,苍蝇四处 飞扬,老鼠,蟑螂到处乱窜.食品加工生熟不分,普遍存在交叉 污染;缺乏冷藏设施,食品极易腐败,变质.此外,食品卫生监 督不到位,假冒伪劣食品流人市场,加之一些业主和农民在购 买食品时只顾价格便宜,不注意生产日期,保质期,易买到的过 期,变质的或伪劣产品. 1.5鼠药,农药管理不善在场镇和农村,乱丢乱放农药,鼠药 的现象随处可见,食品原料或食品容器容易被鼠药,农药污染. 加之农民灭鼠常常使用高效残留的剧毒药,有的还将毒死的家 禽煮来食用.农药,鼠药,亚硝酸盐或其它有毒化学物被误食 的事件时有发生. 2建议与对策 2.1加强公共卫生队伍建设按照中共中央,国务院《关于进 一 步加强农村卫生工作的决定》,各级政府一定要高度重视公 共卫生工作,加大对农村公共卫生事业的投人,加强公共卫生 队伍建设.建立健全公共卫生体系,切实抓好公共卫生安全, 尤其是食品卫生安全.形成政府负责,部门配合,群众参与,齐 抓共管公共卫生工作的格局. 2.2积极推行食品卫生监督量化分级管理按照《卫生部关于 全面实施食品卫生监督量化分级#管理#的》和《四川省 卫生厅关于2004年实施食品放心工程通知》要求,对场镇餐馆, 酒楼,学校食堂有计划,分步骤地推行食品卫生量化分级管理, 建立健全食品卫生安全长效机制,特别是对学校食堂达不到C 级的要坚决关闭,从源头上消除食品卫生不安全隐患. 2.3严格实行群体聚餐中报制度场镇餐馆,酒楼等在承办 2O桌以上或农村lO桌以上宴席时,业主或主户必须提前3d向 当地政府和卫生部门申报,实行县,乡,村,社,居委会层层负 责,落实与乡(镇)干部驻村挂钩责任制.卫生部门接到申报 后,要在第一时间内向当地党政汇报,并迅速派出专业卫生人 员到现场进行监督检查做到未雨绸缪,防患于未然. 2.4严格限制聚餐人数根据业主或主户申报聚餐地点,人员 来源及席桌数量,确定就餐人数.申报最近年如有传染病流 行或正值肠道传染病,食物中毒的高发季节,必须严格限制就 餐人数.在疫情爆发或流行期间,卫生部门应主动配合当地党 政依法取消群体聚餐活动或延期举办.在确定聚餐人数时,既 要充分考虑业主或主户承办宴席的条件和能力,又要考虑当地 卫生资源和卫生队伍的应急处理能力,合理确定就餐人数. 2.5完善卫生执法监督体系一是建立中心,乡镇卫生院卫生 监督员委任制,在中心卫生院和大的乡镇公共卫生人员中进行 执法资格考试,聘任23名符合条件的人员为兼职监督员,负 责辖区食品卫生监督和协助监测抽样工作.二是建立卫生监 督员派驻制,从县卫生监督所抽2,3名监督员派驻县疾控中 心,专门从事相关法律规定要求的卫生监测抽样工作.切实解 决有执法权的远离监督对象,离得近的又无权监督和卫生监测 工作”两张皮”的现象. 2.6加强食品卫生监督管理一是要加强食品卫生的监督管 理,严格按照食品卫生法的要求,坚决禁止各种伪劣食品流人 市场;二是要指导业主,从业人员和乡村厨师按照食品卫生要 求,对食品进行,合理的加工处理,防止污染;三是要加强 对食品生产经营从业人员和乡村厨师的管理,实行许可证制 度,对不进行健康检查,或体检不合格的,一律不得从事食品生 产经营和餐饮业活动. 2.7加强卫生宣传教育要抓住群体聚餐的有利时机,广泛宣 传卫生法律法规,增强群众参与申报的自觉性,增强业主法制 意识,自觉守法经营,诚信服务;要针对传染病食物中毒的季节 性特征,将其防治方法,制成简明易懂的图片或宣传资料,发放 给群众,增强群众卫生防病知识和防范意识,提高群众识别假 冒伪劣食品的能力;要把曾经因聚餐引发的食物中毒或传染病 流行事件制成图片和录像,组织群众观看,使其进一步明确实 行群体聚餐申报制度的目的,意义,教育引导广大群众养成良 好的生活习惯,改变传统陋习,树立文明卫生新风;要广泛宣传 科学知识,严禁使用国家禁止的剧毒鼠药,农药,引导群众科学 灭鼠,力争从各个方面,各个环节,最大限度地防范食物中毒等 食源性疾病的发生. ? 289?