副癌综合征误诊为吉兰—巴雷综合征1例

副癌综合征误诊为吉兰—巴雷综合征1例 副癌综合征误诊为吉兰—巴雷综合征1例 医药0_第Q鲞箜墨 振,改善各器官功能紊乱状态,可缓解疼痛,转移注意力,从 而提高生活质量.?治疗巾:根据肿瘤给患者选择大小 合适的极板,水袋厚度,舒适的体位,开饥时禁止他人触摸患 的身体,禁止忠触馍机器的任何部似,以防意外. 随时询问患者治疗部位热感,反射/入射比例控制在10%以 内,以求达到最佳效果.热疗时巾于体内温度升高,可产生 一 系列的生理,心理反应,护理上应详细记录体温,呼吸,血 压,脉搏等数据,密切观察温度曲线变化,备好常用急救物 品,药品.患者如出现面色苍白,大汗淋漓,恶心呕吐,头晕, 血压下降,立即停止热疗,对症处理.为防止烫伤,在两个电 极与皮肤接触的部位垫水袋降温.?治疗后护理:热疗结束 应在治疗床上休息片刻,无不良反应后再起床.出汗较多, 较虚弱者,协助其温水擦洗并换上清洁内衣,及时补充热疗 过程中丢失的水分,可喝盐水和果汁,给予高热量,高维生 ? 个案? 索,易消化饮食,必要时静脉补充营养. 结果:通过我们耐心,细致的护理,每次均能完成治 疗,94次射频热疗无一次烫伤,无虚脱,无皮下结节形 成,症状特别是疼痛均有不同程度减轻. 讨论:热疗已成为继手术,放疗,化疗和生物治疗之后的 第五大肿瘤治疗手段,与放化疗联合应用能破坏细胞膜的稳 定性,使细胞膜通透性增加,利于化疗药物的渗透和吸收. 温度的升高不仅使药物的摄取和药物的反应速度加快,还可 以减少被化疗药物破坏的肿瘤细胞的DNA修复,提高放化 疗效果,从而极大地提高了疗效.其最大优点是无创或微 创,能有效缓解患者疼痛,提高患者生活质量,也可进一步提 高患者的生存期.射频热疗过程的护理是减少不良反应,提 高治疗效果的关键. 副癌综合征误诊为吉兰一巴雷 综合征1例 徐竹,张艺凡,黄赤 (贵阳医学院附属医院,贵阳550004) 患者男,l9岁,冈”进行性四肢麻木,无力10d”人院,病 前1周有受凉史,人院前10d感双下肢麻小,继之无力,逐 渐加重,不能单独行走,以后渐累及双上肢,同时?现舣侧面 瘫,饮水呛咳,四肢腱反射消失,脑脊液(CSF)检查示蛋内一 细胞分离.入院诊断:吉兰一巴雷综合征(GBS).给予丙种 球蛋白,甲强龙冲击治疗,辅以营养神经,但病情无缓解,血 生化示尿酸异常升高,EB病毒抗体阳性.血液科会诊骨穿 后考虑急性淋巴细胞性门血病(ALL).后冈病重不治身亡. 讨论:GBS一般以一个以上肢体软弱或麻痹(常为对称 性)为特征,并有腱反射消失及脑脊液中蛋白细胞分离(蛋 白增加细胞数无增多),偶伴植物神经功能紊乱.这是一 种由多种病前感染闪子诱发或接种疫苗后激活机体免疫功 能,周围神经炎脱髓鞘病变为主的自身免疫性疾病.目前最 明确的前驱感染病变包括空肠弯曲菌,传染性单核细胞增多 症,巨细胞病毒感染,疱疹病毒感染和支原体等感染,但均非 直接感染周神经,而是使免疫系统对感染的细菌,病毒或 接种的疫苗与末梢神经共同抗原致敏所致. 神经系统副癌综合征(PNS)是指一些恶性肿瘤非直接 侵犯及非转移引起的神经,神经内分泌或肌肉的一组综合 征,也称为肿瘤的远隔效应.它不包括肿瘤的直接压迫,浸 润,转移等引起的组织破坏,也不包括肿瘤治疗过程中所用 方法引起的不适,由于肿瘤引起的营养,代谢障碍和应用免 疫抑制剂治疗后引起的各种感染也不属此列.由于PNS侵 犯部位多发,因此神经肌肉受累现多样,可表现为周围神 经病,Lambert—Eaton综合征,多发性肌炎或皮肌炎,亚急性小 脑变性,运动神经元病,亚急性脊髓病,脑干脑炎,边缘系统 脑炎,斜视性阵挛一肌阵挛,周周神经病合并浆细胞病,僵人 综合征以及自主神经病等,其中以GBS为首发临床表现较 为少见. PNS如累及周同神经,如亚急性运动神经元病,亚急性 感觉神经元病,前者表现为进行性下运动神经元受损的症 状,偶伴上运动神经元受损,CSF细胞数正常,可有轻度蛋 白一细胞分离.后者以脊髓背根神经节损伤为主,女性较多 见,以肢体疼痛和感觉异常为首发症状,CSF检查多数正常, 部分可有轻度淋巴细胞增高,蛋白,IgG略有升高,【0L清巾尚 可检测出Hu抗体.临床表现可类似GBS…现四肢末梢无 力,痛觉减退,感觉异常等,且大多数恶性肿瘤早期表现并不 明显,甚至找不到肿瘤病灶而表现为其他症状,其巾表现为 GBS者甚少,目前仍不清楚这些现象仅是PNS的表现还是 巧合.美国宾夕法尼亚州报道__r1例小细胞肺癌的74岁男 性患者,化疗癌瘤期间静脉注射免疫球蛋白,最终神经症状 完全缓解,而肿瘤症状也缓解.这应引起临床T作者的重 视. GBS是一种体液免疫为主的神经系统炎性脱髓鞘疾病. 该病例最终诊断为ALL,说明其体液中B细胞功能活跃,有 可能在基闵易位时激活了树突递呈细胞,从而肩动针对周围 神经髓鞘中的髓鞘碱性蛋白发生脱髓鞘,产生类似GBS的 临床表现. 通过检测发现PNS患者体内有很多抗自身组织抗体, 在一组患有妇科癌瘤(卵巢,子宫,输卵管和乳腺)患者中, 在癌瘤发现前用一种既同小脑普尔基涅氏细胞又同癌瘤发 生反应的抗体(抗Yo抗体)得到确诊.其他肿瘤相关抗体 还有抗_rr抗体,抗Hu抗体和抗Ma抗体等.研究发现这些 抗体都与感染某种病毒有关,如EB病毒,水痘一疱疹病毒 等.GBS的发病也与感染有关,推测部分GBS就是某种癌 瘤的副肿瘤综合征表现.由于目前报道较少,研究也不够深 入,所以还需进一步努力,做到早诊断早治疗. 117