【doc】中药内外合治甲状腺良性肿瘤的临床观察

【doc】中药内外合治甲状腺良性肿瘤的临床观察 中药内外合治甲状腺良性肿瘤的临床观察 ? 经验交流? 中国中西医结合杂志2002年1O月第22卷第1O期 中药内外合治甲状腺良性肿瘤的临床观察* 蒋红玉刘安国赖贞李路吴瑛 1996年5月,2001年5月,我们对甲状腺腺瘤, 囊腺瘤,甲状腺结节等良性肿瘤86例患者,随机予以 中药内服加局部外敷并与西药对照治疗,现报告如下. 临床资料 1病例选择标准(1)甲状晾腺瘤或囊腺瘤:甲 状腺单侧或双侧单发或多发的肿块,包块包膜完整,质 地柔软光滑,可活动;(2)甲状腺结节:甲状腺单侧或双 侧,单个或多个质地较软,光滑可活动的结节.(3)以 上病例均经甲状腺ECT扫描,甲状腺B超,血T3, T4,TSH及甲状腺球蛋白,抗微粒体抗体滴度等检测 确诊,对单个甲状腺腺瘤或结节者作甲状腺细针抽吸 细胞学检查,除外甲状腺癌.中医辨证分型参照《中医 病症诊断疗效标准>u. 2临床资料本研究86例,根据随机随机分 为以下两组.治疗组56例,其中男11例,女45例;年 龄15,72岁,平均(42.30?12.84)岁;病程30天,29 年,平均(31.93?62.50)个月.诊断属甲状腺腺瘤者 24例,辨证分型属气滞痰凝者8例,痰瘀互结者13 例,阴虚痰瘀互结者3例;甲状腺囊腺瘤者7例,辨证 属气滞痰凝者1例,痰瘀互结者2例,阴虚痰瘀互结者 4例;甲状腺结节者19例,辨证属气滞痰凝者10例, 痰瘀互结者7例,阴虚痰瘀互结者2例;甲状腺腺瘤并 结节者3例,辨证为气滞痰凝,痰瘀互结,阴虚痰瘀互 结各1例;桥本甲状腺炎并腺瘤者2例,甲亢并腺瘤者 1例,以上3例均为心肝火旺,痰瘀互结;其中甲状腺 腺瘤,囊腺瘤术后复发者14例,甲状腺结节术后复发 者6例.甲状腺ECT扫描;冷结节32例,温结节16 例,热结节8例.甲状腺细针穿刺13例,病理诊断为 乳头状腺瘤2例,滤泡状腺瘤6例,结节5例.对照组 30例,其中男8例,女22例,年龄18,69岁,平均 (39.07?15.34)岁;病程30天,25年,平均(38.13? 69.78)个月.诊断属甲状腺腺瘤者15例,甲状腺囊腺 瘤者5例,甲状腺结节者7例,甲状腺结节并囊腺瘤者 3例;其中甲状腺腺瘤术后复发者7例.甲状腺ECT 广东省中医药管理局资助课题(No.98042) 1.暨南大学医学院第二附属医院深圳市人民医院(广东 518020);2.深圳市卫生学校 扫描:冷结节20例,温结节7例,热结节3例;甲状腺 细针穿刺6例,病理诊断为乳头状腺瘤1例,滤泡状腺 瘤2例,结节3例.两组性别,年龄,病程及病种差异 无显着性(P>0.05),具有可比性. 方法 1治疗方法治疗组:采用中药内眼与局部外敷 合治法.内服:基本方加辨证用药.基本方化瘤汤(由 青皮,海藻,山慈菇,浙贝,三棱,莪术,桃仁,穿山甲,白 花蛇舌草等组成),由本院药学部制剂中心制作,每瓶 500ml,每毫升含生药量为1g,每次30ml,每天3次口 服;辨证用药:气滞痰凝者加四逆散(柴胡10g,白芍 10g,枳实10g,甘草3g)或加柴胡10g,枳壳10g,郁金 10g;痰瘀互结型痰症明显者加二陈汤(陈皮6g,半夏 10g,茯苓15g,炙甘草3g),白芥子10g;阴虚痰瘀互结 者加一贯煎(沙参10g,麦冬10g,生地黄20g,枸杞 12g,川楝子5g)或生脉散(麦冬10g,五味子6g,人参 10g).外敷:化瘤膏(由冰片,炮甲珠,半夏,莪术等组 成),由本院药学部制剂中L-制作,每克含生药量为 1.25g,每瓶100g,每次50g,于每天睡前局部外敷,次 日清晨洗掉;如局部皮肤发红者则敷后3h洗掉.对照 组:内服甲状腺素片(济南生物化学厂生产,批号 010924,每片40mg),每次40rag,每天3次口服.两组 均以30天为1个疗程,观察3个疗程.两组在用药期 间均忌服海鲜,油腻及辛甘厚味,保持精神愉快,避免 情志抑郁. 2观察方法用药前后两组症状与甲状腺 局部肿块或结节的变化,并有甲状腺同位素扫描与B 超检测对照.对痊愈患者随访0.5年后的复发情况. 3统计学方法计数资料采用检验.计量资 料采用t检验.统计软件采用SPSS8.0. 结果 1疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标 准》u'拟定.临床治愈:触诊肿块或结节消失,自觉症 状消失,同位素扫描及B超甲状腺大小形态正常;显 效:触诊甲状腺肿块或结节缩小1/2或减少,自觉症状 明显减轻或消失,同位素扫描及B超证实;有效:触诊 肿块或结节较用药前缩小但不足1/2,自觉症状减轻; 中国中西医结合杂志2002年1O月第22卷第1O期 无效:经治疗3个疗程,症状与体征无改善. 2临床疗效治疗组临床治愈29例(51.8%),显 效15例(26.8%),有效6例(10.7%),无效6例 (10.7%),总有效率89.3%;对照组临床治愈5例 (16.7%),显效3例(10.0%),有效5例(16.7%),无效 17例(56.7%),总有率43.3%.两组比较,差异有显着 性(Y:24.69,P<0.01).两组治疗前后B超检查肿块 大小(crI1,?S)比较,治疗组治疗前2.01?1.54,治疗 后0.33?0.25(t:8.378,P<0.01);对照组治疗前 2.00?1.50,治疗后1.85?1.72(t=1.801,P>0.05); 治疗组均差值1.68?1.41,对照组均差值0.15?0.11, 两组比较,差异有显着性(t=7.341,P<0.01). 3治疗组中医分型疗效比较气滞痰凝20例, 临床治愈11例,显效5例,有效2例,无效2例,总有 效率90.0%;痰瘀互结26例,临床治愈14例,显效6 例,有效3例,无效3例,总有效率88.5%;阴虚痰瘀 互结10例,临床治愈4例,显效4例,有效1例,无效1 例,总有效率90.0%.经统计学处理,差异无显着性 (X=1.93,P>0.05). 4副反应的观察对照组2例出现甲亢症状而 终止治疗,3例出现心悸,失眠,5例服药2个月后出现 月经失调,停经.治疗组有3例出现大便溏泻,未经特 殊处理而自行缓解;未发现其他反应. 讨论 甲状腺良性肿瘤以滤泡状,乳头状腺瘤,甲状腺良 性结节最多,多发于女性.西医保守治疗主要选用甲 状腺激素抑制性治疗,如运用甲状腺激素L—T3,L— T4或甲状腺素片治疗,虽然能使某些甲状腺肿的弥漫 性增大部分缩小而对腺体本身作用较小,而且副反应 大,剂量不易掌握.鉴于本病的癌变率高(10%),故西 医主张早期手术切除.但手术治疗后,又有复发率高, 并发症多等缺点.本研究采取中药内服与局部外敷相 结合的治疗方法,与甲状腺素片对照组比较,取得较好 疗效,显示了本病中医治疗的优势. 甲状腺良性肿瘤属于中医学瘿瘤之"肉瘿"范畴. 其发病原理多为肝气郁滞,气机失常,气不布津,痰凝 壅结,气不运血,瘀血阻滞,痰瘀凝结,日久化火伤阴; 其基本病理是肝气郁滞,痰瘀凝结.而"气,痰,瘀"又 是贯穿整个疾病全过程的基本病理因素.在治法上, 除了宗古人"行痰顺气","行散气血","活血消坚"等法 外,针对本病的基本病理,拟疏肝理气,化痰破瘀,消坚 化瘤为基本治法,采用内服基本方化瘤汤,局部外敷化 瘤膏的内外合治法.基本方化瘤汤中青皮疏肝解郁, 破气散结以取气顺则瘀消;海藻,浙贝母,山慈姑化痰 散结,解毒消坚;三棱,莪术,桃仁行气破血,消结化坚; 更用穿山甲活血通络,引诸药入病所;加上局部外敷软 坚消瘤之化瘤膏,由皮透入直达病所.如此内外合治, 共奏行气破血,化痰散结,消坚化瘤之功.中药内外合 治甲状腺良性肿瘤,临床报道鲜少,本研究表明,采取 中药内外合治的疗效优于单一内服或外敷?治法 现代研究证实方中海藻含有丰富的磺质,吸收入血液 及细胞后,能促进病理产物和炎性渗出物的吸收,促使 病态组织崩溃和溶解'.白花蛇舌草煎剂在体外可抑 制小鼠脾抗原结合细胞数,在较低剂量下则可增强体 液免疫与细胞免疫.对急性淋巴细胞型,粒细胞型,单 核细胞型及慢性粒细胞型的肿瘤细胞有较强的抑制作 用'.另据研究,从白花蛇舌草水溶性成分中,分离得 到一个有高度免疫活性的多糖.因而有增强人体免疫 功能的作用'.但对化瘤汤和化瘤膏的具体药理作用 有待进一步研究. 本研究治疗组56例病种与中医分型的关系.甲 状晾结节以气滞痰凝型多(10例/19例),其次是痰瘀 结互型(7例/19例);甲状晾晾瘤则以痰瘀互结型多 (13例/24例),气滞痰瘀型仅8例/24例;阴虚痰瘀互 结型则多见于甲状腺囊腺瘤(4例/7例).病程与中医 分型的关系,病程在1年以内者,以气滞痰凝型为多 (13例/29例),痰瘀互结(14例/29例)次之;病程13 个月至3年者,痰瘀互结型居多(7例/13例),阴虚痰 瘀互结型以5年以上者多(5例/7例).从病种,病程 与中医辨证分型的关系来看,病种夹杂者辨证分型也 以虚实夹杂证为主,而病程越长者,辨证分型亦以虚实 夹杂证多见,这是符合"肉瘿":气滞痰凝一痰瘀互结一 阴虚痰瘀互结的发展规律. 参考文献 1.国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业际准'中医 病症诊断疗效标准).1994:42—43. 2.蔡慎初.海藻消瘿方治疗甲状腺腺瘤的疗效观察.中国中药 杂志1997;22(2):l20—121. 3.黄仲阳.药物敷贴治疗甲状腺肿瘤36例.江西中医药1995; 26(4):38. 4.江苏新医学院.中药大辞典.上海:上海人民出版社,1977: 754—755. 5.吴原铭,黄胜余,劳霞飞,等.白花蛇舌草免疫多糖研究.有机 化学1992;12(4):428—429. 6.上海中医学院.中草药学.上海:上海人民出版社.1974: 488—489. (收稿:2002—02—09修回:2002—07—15)