颞肌筋膜骨膜剥离器在颞部开颅术中的应用
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短篇报道?
解剖与临床2005年第lo卷第3魈!!!!(】clini塑!::3 颞肌筋膜骨膜剥离器在颞部开颅术中的应用
杨旭明
【中图分类号】R651.1l【文献标识码】D【文章编号】1671—7163(2005}03—0252
一Ol
重型颅腑损伤由于颅内压高,痫情发展快,要求迅速开 颅手术治疗,术中每一步骤必须r脆利落,笔苦自行设计制 作的颞肌筋膜骨膜剥离器应用于剥离颞肌筋膜骨膜时符合 此要求.自2004年1月,2004年6川,任行
外伤大骨瓣 开颅术中采用该剥离器于骨膜下剥离颞叽及其筋膜,治疗重 型颅脑损伤病人27例,现报道如F:
1临床资料
1.1一般资料
本组共27例,男性l7例,女性l0例;年龄l8,69岁,平 均41.2岁.致伤原因:车祸伤l5例,跌落伤7例,工伤3例, 其他外伤2例.采用标准意识障碍评分(GCS昏迷分级):轻 度昏迷(GCS评分1412)4例,中度昏迷(GCS评分11,9)15 例,深度昏迷(GCS评分8,3)8例.两侧瞳孔散大9例,单侧 瞳孔散大l8例.肢体单侧瘫l6例,肢体双侧瘫6例.CT示 单侧硬膜下血肿l0例,单侧硬膜下血肿+对侧硬膜外血肿7 例,单侧巨大硬膜外血肿6例,脑内血肿4例.合并胸外伤 (多发性肋骨骨折,血气胸)6例,合并腹外伤7例(脾破裂3
例,肝破裂1例,肠破裂1例,后腹膜血肿3例).受伤至开颅 手术时间3h2例,lOh9例,24h12例,48h4例.
1.2手术方法
本组均行去大骨瓣减压术.患者全麻,仰卧.手术切口 开始于颧弓上耳屏前1cm,于耳廓上方向后上方延伸至顶骨 正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下.在帽状腱膜层 面上游离一侧额颞顶大皮瓣,显露腱膜下层和坚韧的颞深筋 膜.使用颞肌筋膜骨膜剥离器剥离颞肌筋膜骨膜:如果行右 侧开颅,将该剥离器从颞部的枕侧下月,于骨膜下自颞底部 向顶部,再向额部剥离,逐渐完全剥离颢肌,颞肌筋膜,骨膜; 若行左侧开颅,则从颞部的额侧开始由前额部向颞部,再向 顶部剥离.显露颅骨后,钻颅,锯骨窗,清除硬膜外血肿,切 开硬膜清除硬膜下血肿,清除失活脑挫裂伤组织和脑内血 肿.仔细止血后,使用该剥离器剥离下的组织充分修补缝合 硬脑膜,缝合切口.
2结果
本组使用颞肌筋膜骨膜剥离器剥离颞肌,颞肌筋膜,骨 膜,被剥离的组织瓣完整,出血少,方便快捷.为尽快去骨瓣 减低颅内压赢得宝贵时问.27例患者中,8例死亡(296%), 2例植物生存(7.4%),17例治愈(63.0%),存活l9例术后 随访半年,术侧颞肌无一例发生萎缩.
3讨论
3.1局部解剖及技术背景
头皮覆盖头部,按位置分为额,顶,枕和颞部.额,顶,枕 收稿日期:2004一l0.23
作者单位:江苏省高邮市人民医院神经外科225600 部皮按组织结构分为皮肤,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下 层,骨膜五层,而颞部头皮则分为皮肤,皮下组织,颞浅筋膜, 颞浅筋膜_F疏松结缔组织,颞深筋膜,颞肌,骨膜七层.颞区
在解剖至颢浅筋膜下疏松结缔组织层后,其深部组织与颞骨 附着紧密.要从颞骨上剥离下来绝非易事.以往开颅剥离颞 肌筋膜骨膜,使用的是骨科普通的骨膜剥离器,其操作的步 骤是从颞肌J:部的坚硬的筋膜开始剥离,剥离时有时需要助 手用手术刀片或电刀切断颞肌,颞筋膜在颞骨上的附着点, 此方法容易过多损伤颞肌,术后多有颞肌萎缩. 3.2颞肌筋膜骨膜剥离器的结构及操作要点
颞肌筋膜骨膜剥离器用不锈钢制成,呈"7"形,由镰头与 手柄两部分构成,镰头上包括侧方刀刃与下方刀刃(图1). 其操作特点是从颞肌下部(疏松薄弱的部分)插入镰头(图 2),先用其侧方刀刃剥离,然后用下方刀刃向颞肌的上方用 力拉,颞肌上部坚硬的筋膜在镰头下方刀刃的作用下,较快 而完整地从颞骨附着点处剥离下来.术中应确定镰头插入 骨膜下,并避免用力过猛.
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图1颞肌筋膜剥离器平面示意图A,B,C,D分别是 颞肌筋膜骨膜剥离器各个剖面的断面图图2颞肌 筋膜剥离器术中应用
3.3使用体会
术中应用颢肌筋膜骨膜剥离器时,不是从颞肌上部坚硬 的筋膜处开始剥离,而是从颞区的薄弱处开始剥离,坚硬处 随后被镰头下方的刀刃锐性剥离,故剥离颞区既快速,出血 又少.该器械用于标准外伤大骨瓣开颅术尤为适合,在去骨 瓣减压后采用带蒂筋膜瓣修复硬膜,能显着减少切口脑脊 液漏,感染和癫痫等并发症.
该剥离器结构新颖,简单.使用它能减少对颞肌的损伤, 加快手术速度,减少颞肌出血及术后颞肌萎缩的发生率.