妊娠期生殖道感染与妊娠并发症及结局分析

妊娠期生殖道感染与妊娠并发症及结局 妊娠期生殖道感染与妊娠并发症及结局分 析 堕窒生旦第23卷第8期JClinRes,Aug,2006,Vol23,No8 妊娠期生殖道感染与妊娠并发症及结局分析 皮丕湘陈伟梅 (中南大学湘雅二医院妇产科,湖南长沙410011) [摘要]【目的】了解妊娠期生殖道感染现状及其对妊娠的影响.【方法】对在本院就诊的孕妇常规取阴道 分泌物悬滴镜检查滴虫,念珠菌,阴道分泌物作细菌性阴道病(BV)检查;宫颈分泌物作支原体(UU)培养,衣 原体(CT)DNA检查,抽血查单纯疱疹病毒(HSV)抗体.对可疑孕妇同时取宫颈分泌物作人乳头瘤病毒 (HPV),淋菌(NG)DNA定量,梅毒TPPA法查抗体.确诊妊娠合并生殖道感染的105例患者为观察组观察 其妊娠并发症及结局,并与同期无生殖道感染孕妇125例为对照组对照.【结果】感染组先兆流产,稽留流产, 死胎,胎膜早破,早产,产褥感染及新生儿病理性黄疸的发生率明显高于对照组(P<0.01或P<0.05). 【结论】妊娠期惠生殖道感染使流产,死胎,胎膜早破,早产,产褥感染及新生儿病理性黄疸发生率明显增高,对 妊娠影响很大,应加强孕前,产前检查,积极防治生殖道感染. [关键词]泌尿系统疾病;妊娠并发症;妊娠结局 AnalysisofGenitalTractInfectionDuringPregnancywithGestationComplicationsandOut ? comePIPi—xiang,cHENWei—mei(DepartmentofGynecology,SecondXiangyaHospital, CentralSouthUniversity,Onangsha410011,ina) [Abstract][Objective]Tounderstandthecurrentstatusofgestationalperiodinfectionofgenitaltractand theinfluenceandoutcomeofpregnancy.[Methods]Onehundredandfivegravidasvisitedourhospitalwere routinelytakenthevaginaldischarge,andinfusorian,moniliaweretestedbyhangingdropundermicroscope, simultaneouslytestofbacterialvaginosis(BV),andcervicalsecretionwastakentocultivatemycoplasma(UU) ,totestchlamydia(CT)DNA,bloodwasdrawntotestherpessimplexvirus(HSV).Atthesametimethe questionablegravidasweretakencervicalsecretionforquantitationofhumanpapillomavirus(HPV).gonococ— cus(NG)DNA,andtotestanti— syphilis.These105gravidaswithinfectionofgenitaltractwerecomparedwith 125gravidaswithoutinfectionforthegestationcomplicationsandoutcomeatthecorrespondingperiod. [ResultslTheincidenceratesofthreatenedabortion,missedabortion,fetaldeath,prematureruptureofmem- branes(PR()M),prematuredelivery,puerperalinfectionandpathologicaljaundiceofnewbornoftheinfected groupwereobviouslyhigherthanthoseofcontrolgroup(P<O.01orP<O.05).【Conc1usion】Genita1tractin— fectionsduringgestationaffectthepregnancy.Prenatalcareandpreventionshouldbeenforcedandgenitaltract infectionshouldbetreatedactively. [-Keywords]urogenitaldiseases;pregancycomplication;pregnanceoutcome [中图分类号]R714.142[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2006J08— 01237.1241—03 生殖道感染是妇女常见的疾病,它不仅严重影 响妇女的身心健康,且妊娠合并生殖道感染还可对 妊娠产生多种不良影响.现将2003年1月至2004 年6月间在本院确诊为妊娠合并生殖道感染的105 例患者资料如下. 1材料与方法 1.1病例来源对在本院产前检查的孕妇常规做 ? 论着? 生殖道感染检查,以2003年1月至2004年6月间 在本院诊断为妊娠合并生殖道感染的105例患者作 为观察组.随机抽取同期在本院产前检查无生殖道 感染孕妇125例做为对照组.年龄22,41岁,孕周 5,41周,两组年龄,孕周无显着差异. 1.2检测方法所有孕妇常规做?阴道分泌物悬 滴镜检滴虫,念珠菌芽孢和假菌丝,分泌物作细菌性 阴道病(BV)检测;?抽血作单纯疱疹病毒(HSV)抗 医学临床研究2006年8月第23卷第8期JClinRes,Aug.2006,Vol23,No8 体检查;?宫颈管分泌物作支原体(UU)培养及衣原 体(CT)DNA检查;对可疑患者取宫颈管分泌物作 人乳头瘤病毒(HPV),淋球菌(NG)DNA定量,抽 血作梅毒抗体(TPPA)检查. 1.3试剂HSV抗体采用ELISA抗体夹心法,试 剂盒由深圳科润达生物技术有限公司提供,HPV, NG及CT采用DNA—PCR荧光定量法,试剂由深圳 匹基生物公司生产;UU采用珠海浪峰生物公司提 供的培养一药敏试剂,梅毒TPPA试剂由福建三明 蓝波公司生产.具体操作方法按照说明书进行. 1.4检测指标观察和两组之妊娠并发症及 妊娠结局,及病原菌分布情况.1.5统计学处理 采用Y检验. 2结果 2.1病原体分布105例生殖道感染孕妇感染病 原体共9种,感染率从高到低依次为:支原体 48.579,5(51/lO5),念珠菌为36.199/6(38/lO5),衣原 体14.299/5(25/105),人乳头瘤病毒11.43(12/ 105),单纯疱疹病毒?型及细菌性阴道病均为 3.81(4/105),滴虫及淋球菌为1.90%(2/105),梅 毒0.95(1/105).其中有2O人感染两种或两种以 上病原体,占19.45(20/105). 2.2生殖道感染对妊娠结局的影响105例生殖 道感染孕妇之妊娠并发症和结局与125例对照组之 孕妇比较见1. 表1妊娠期生殖道感染对妊娠的影响(例,) 与对照组比较:1)P<O.01;2)P<O.05 从表1可见,妊娠期患生殖道感染者,妊娠期发 生先兆流产,稽留流产,死胎,胎膜早破,早产及产褥 感染的几率增大,与对照组比较,具有显着差异(P d0.01或Pd0.05);新生儿的并发症增加,感染组 新生儿病理性黄疸发生率明显高于对照组(P< 0.05);胎儿窘迫,胎儿畸形及新生儿肺炎发生率亦 高于对照组,但差异无统计学意义(P>O.05). 3讨论 3.1妊娠期生殖道感染病原体分布本文统计结 果显示妊娠期生殖道感染以支原体感染率最高 (48.57),其次为念珠菌(36.19),衣原体 (14.29%),人乳头瘤病毒(11.43),细菌性阴道 病,滴虫,单纯疱疹病毒,淋球菌及梅毒相对感染率 较低.有文献报道[1]6,75的成人存在无症状 支原体感染,支原体是一种条件致病微生物,主要寄 生于泌尿生殖道粘膜,在一定条件下才会表现出致 病性,妊娠期妇女免疫功能下降,易致支原体的机会 性感染念珠菌亦为条件致病菌,约1O,2O非 孕妇女及3O孕妇阴道中有此菌寄生,但菌量极 少,呈酵母相,不引起症状.妊娠期由于雌激素水平 大大提高,使阴道上皮糖原含量明显增加,阴道酸性 增加,适合念珠菌繁殖,且雌激素具有促使念珠菌形 成假菌丝(即由酵母相转变为菌丝相)的能力,使念 珠菌侵袭组织能力及毒力增强L2],因此孕妇较非孕 妇女更易患念珠菌阴道炎,且易复发.阴道念珠菌 感染使局部微环境改变,更易合并人乳头瘤病毒,淋 球菌等的感染,而妊娠期由于细胞免疫功能下降,类 固醇激素水平增加,局部血运丰富,尖锐湿疣生长迅 速.有文献报道,淋病,衣原体感染,细菌性阴道病, 滴虫性阴道炎等生殖道感染具有密切相关性,一种 病原体感染可以成为另一种病原体感染的危险因 素口].本文105例患者中即有2O例患者同时有两 种和两种以上的病原体感染. 3.2妊娠期生殖道感染对妊娠的影响阴道,宫颈 管的感染可沿生殖道黏膜上行,蔓延至宫内膜,损害 发育中的胚胎,可诱发子宫内膜局部组织的自身免 疫反应,激活补体,导致免疫性损伤,影响子宫内膜 的代谢和生理功能,干扰和破坏胚胎的发育,引起流 产,胎停育甚至死胎.同样,由于感染介导免疫反 应,刺激蜕膜,胎膜前列腺素合成,支原体等病原体 还能促使产生大量磷酯酶A2,分解胎膜中花生四烯 酸,产生前列腺素,因而诱导宫缩导致早产;阴道,宫 颈管炎使宫颈口处胎膜组织水肿,脆性增加,支原体 还可使溶酶体释放而对羊膜绒毛膜细胞产生直接的 细胞毒害作用,导致胎膜早破.胎膜早破又使早产, 羊膜腔感染,产褥感染几率增加.而早产儿肝酶系 统发育不完善,加之宫内感染加速红细胞的破坏,导 致胆红素代谢异常,因而新生儿病理性黄疸发生率 (下转1241页) 医学临床研究2006年8月第23卷第8期JClinRes,Aug.2006,Vol23,?8 正常皮肤组中,Bcl一2与Bax基因探针均有阳性反 应,说明凋亡与抗凋亡系统相互联系和制约,共同维 持着细胞生理的动态平衡.Bcl一2在增生性瘢痕组 织阳性率明显高于正常皮肤组,而Bax在增生性瘢 痕组织中的阳性率和正常皮肤组比较并无显着性差 异,说明可能正是抗凋亡系统的优势作用,如Bcl一2 的过表达,灭活和(或)阻断激活细胞凋亡通路中的 酶系,进一步抑制了凋亡效应子(如Caspase一3)的 活化,使其发挥凋亡效应受阻,致使病理性瘢痕的形 成_7].表达Bcl一2蛋白的细胞主要为表皮细胞和成 纤维细胞等创伤修复细胞,这说明Bcl一2等凋亡相 关基因参与了增生性瘢痕形成的调控,凋亡受阻可 能是增生性瘢痕形成的原因之一,并且Bcl一2对细 胞凋亡通路的负调控作用在增生性瘢痕形成中可能 更为重要. 瘢痕形成的机理非常复杂,与多种细胞因子有 关,它们共同调节成纤维细胞的转化,增殖,代谢和 凋亡.本实验只是从成纤维细胞的凋亡这一方面出 发对瘢痕形成机制进行探究,但如何诱导凋亡因子, 抑制抗凋亡因子以及如何控制信号传导向细胞凋亡 方向进行将是进一步的研究重点. [参考文献] [1]DesmouliereA,RedardM,DarbyI,a1.Apoptosismedi— atethedecreaseincellularityduringthetransitionbetween granulationtissueandscar[J].AmJPathol,1995,146(1): 56—57. [2]ParkJp,HockenberyDM.Bcl一2,anovelregulatorofapopto— sis[J].JCellBiochem,1996,60(1):12—15. [3]付小兵,王德文.创伤修复基础[M].北京:人民军医出版社, 1997.127166. [4]MajnoG,Jotis1.Apoptosis,oncosisandnecrosis:anover— viewofcelldeath[J].AmJPathol,1995,146(2):3-15. [5]TsujimotoY,FingerLR,YunisJ,a1.Cloningofthechro— mosomebreakpointofneoplasticBcellswiththechromosome translocation[J].Science,1984,226(4678):1097. [6]陈伟,付小兵.增生性瘢痕中凋亡相关基因转录的变化[J].中 华实验外科杂志,2005,22(2):235—237. [7]汪琴.吴宗耀.肥厚性瘢痕细胞凋亡检测及其相关调控因素 的研究[J].中华烧伤杂志,2001,17(1):25—26. (本文编辑:王沪湘)[收稿日期]2006—05—26 (上接lZ37页) 升高.从表1看出,生殖道感染组发生流产,死胎, 胎膜早破,早产,产褥感染及新生儿黄疸的发生率明 显高于对照组,差异具有显着性,而新生儿肺炎,窒 息及胎儿畸形发生率虽高于对照组,但差异无显着 性(P>0.05),这一结论与范惠英等的报道基本 一 致. 3.3加强围产保健重要性的宣教生殖道感染致 胎膜早破,早产危险性增加,使产科并发症及母婴不 良妊娠率升高[5j,本文统计结果亦证实了这一结论. 为降低不良妊娠率,减少产科并发症,最重要的措施 是进一步健全和强化妇女保健网络系统,通过多种 途径,采取多种手段开展保健知识宣教,宣传生殖道 感染的严重性及危害性,普及有关防治知识,提高防 范意识和保健水平;宣传围产保健的重要性及相关 知识,使各阶层的生育年龄妇女均认识到围产保健 应从孕前开始,而不仅是怀孕以后.各级医院应开 设孕前门诊,对准备怀孕的妇女进行生殖道感染的 筛查及其他有关检查,对有感染者积极治疗,治愈后 再怀孕,以减少早期流产的发生.妊娠期应继续对 生殖道感染进行监测,对孕早期或孕中期发生的生 殖道感染争取在孕中期治愈,以减少胎膜早破,晚 期流产,早产等并发症. [参考文献] [1]孔繁荣,朱学骏,张秀英,等.泌尿生殖道解脲支原体,人型支 原体及生殖支原体的检测[J].中华医学会杂志,1997,77(2): 94—96. [2]凌秀凤.外阴阴道念珠菌感染研究进展[J].国外医学?妇幼保 健分册,2003,14(3):153—155. [3]刘述森.生殖道感染的流行状况,影响因素及防治对策[J].中 国性病艾滋病房治,2002,8(2):120—124. [4]范惠英,缪频,欧积岚.解脲支原体感染与早产及胎膜早破 [J].中国妇幼保健,2004,19(3):66—67. [5]AahonenRiikkaA,JalavaJ,LaurikainenE,a1.Cervical ureaplasmaurealyticumcolonization;comparisonofPCRand cultureforitsdetectionandassociationwithpretermbirth[J]. ScandJInfecDis,2002,34(1):35. [6]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000. 1043. (本文编辑:丁达)[收稿日期]2006—03—27