从心论治早中期慢性肾功不全的初探

从心论治早中期慢性肾功不全的初探 , ,, ,,，,,, ,,，,，,, ,,，,, ,,(,,, ,,,,;, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,, ，,,,,, ,,,;,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,; ,，,,,,,,,,,,,,,,,,(, ,,,,, ,,,, ,,,,, ,, ,,, ,, ,,, ,,, ,,,(,,,,;,,(,):,,,,,,,(, ,, ,,，,，,, ,,，,,, ,,，,, ,,(,,,,;, ,,,,,,,, ;,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,, ;,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,; ,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,, ,, ,,, ,, ,, ,,, ,,, ,,,(,,,,;,,(,,、:,,,,,,,,,(, ,， ,,，,,,,, ,,，,,,, ,, ,,,,,;,, ,, ,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,;,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,;,;,,,,(,,, ,,, ,, ,,, ,,,, ,,,, ,,,(,,,,;,,(,):,,—,,(, ,,,, ,,?,， ,,，,,,, ,,，,口，(,,,,;, ,, ,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,;,,, ,, ,,,,, ,,,,,，，,,, ,,, ;,,,,,,, ,,,,,, ,,,;,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,; ,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,, ,,,, ,, ,, ,, ,,, ,,, ,,,(,,,,;,,(,):,,,,,,,(, ,,,, ,，,,,,, ,，,，,, ,,(,,,,;, ,, ,,,,,？, ，,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,; ,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,, ,,, ,, ,,,(,,,,;,,(,):,,,,,(, ,,,，,,,, ,，,,,, ,，订,,(,,,,,,,,, ,,,,,;,,,, ,,,,;,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,;,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,; 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继发性肾小球肾炎,例(,,(,,)，其中狼疮性肾炎,例、高血压性肾损害,例;另外急性间质性肾炎及急性排斥反应各,例(各,(,,,)小,】。由此可见，肾炎在慢性肾衰的基础疾病中占主导地位，而肾炎的关键则在于免疫介导炎症。病理学认为炎症以血管反应为中心环节，涉及到血流动力学的改变，血液成分的渗出，细胞的活化、细胞因子的合成和释放，在肾小球疾病中常有内皮细胞的肿胀、微血栓的形成、毛细血管腔的狭窄、炎性介质的释放。慢性肾小球疾病的病理改变主要为坏死性(纤维素样坏死)、渗出性 (白细胞、单核细胞浸润)、增生性(系膜细胞、内皮细胞及上皮细胞增生)。以上这种病理改变，亦可看作血热之象。 故肾小球内“三高”、 肾小管高代谢、早期肾体积的增大、左心高动力状态以及炎性介质的释放、免疫复合物的沉积等均可看作血热证，并用清热凉血药治疗，如:生地、丹参、知母、丹皮、栀予等。丹溪云:“热附血则愈觉缠绵，血得热而愈形胶固。”在慢性肾功能不全的早中期以清热凉血为法治疗，一方面可以使残余的“健存”肾单位量力而行，不要尽早地倾尽全力，从而延缓肾功能不全的进展;另一方面能减少炎症刺激、抑制炎症介质、调节免疫反应、抑制系膜细胞、基质增生，如肾血宁胶囊重用生地、白茅根、小蓟等清热凉血药治疗,,肾病，减少，,,的生成，增加其清除并抑制，,,及其聚合物在肾小球系膜区的沉积。 此外，心与小肠相表里，小肠主液，在许多慢性肾炎导致的肾衰，少尿、尿检红细胞均存在时，以？,,清则小便利，心平则血不妄行”为治则，应用清心凉血药导丙丁之火从小水而出，效果极佳，此即“热气太盛则令小便不通”，“热迫血行”是也。 小结:以上是笔者在临床上治疗早中期慢性肾功能不全的一点思考;诚然，“从心论治”还仅是处于混沌之初的一个思路，需要更多的病例进行佐证，但“医者，乃活人之术也”，需要不断地创新与探讨。 参考文献, 倪青(中医治疗慢性肾功能衰竭的思路与方法一一时振声临床经验应用(辽宁中医杂志，笫,,卷， 第,,期，,,,,年,,月,冼翠华，石晓峰，姜松青，钟业娟，苏明(肾功能衰竭患者肾活检病理分析(华夏医学，,,,,年,月 复方积雪草含药血清对肾小管上皮 细胞表型的保护作用 杨汝春鲁盈朱晓玲王军王永钧 (杭州市中医院一一浙江中医药大学附属广兴医院肾内科,,,,,,) 目的探讨复方积雪草含药血清对炎症介质诱导的肾小管上皮细胞表型转化的干预作用。 方法体外培养小鼠原代肾小管上皮细胞，通过形态观察和免疫组化检测上皮细胞标志蛋白一角蛋白对细胞进行鉴定。原代小鼠肾小管上皮细胞用，,,,,(,,,,,,,)刺激，干预组同时用大鼠低、中、高浓度复方积雪草含药血清进行干预，用福辛普利含药血清干预作为阳性对照，模型组细胞在加;,,,,,刺激的同时加与干预组相同浓度的正常大鼠血清进行孵育培养。正常组细胞仅加与干预组相同浓度的正常大鼠血清，不用，,,,,束,〕激。复方 积雪草含药血清的细胞毒性应用,,,法测定;各组细胞,(,,,、 ,,,