开胸手术后的呼吸道护理体会

开胸手术后的呼吸道护理体会 开胸手术后的呼吸道护理体会 健康大视野?医学分册2006年6月第6期HealthHorizon?MedicalScienceFascicule 护理园地 开胸手术后的呼吸道护理体会 张芹孙桂霞 淄博矿业集团公司中心医院(山东淄博255120) 【关键词】开胸术呼吸遭护理体会 [中图分类号】R473.6[文献标识码】A[文章编号】1005—0019(2006}06—0121—01 开胸手术主要包括肺,食管,纵隔肿瘤,胸膜腔等手术.由操作方法:病情允许的情况下,患者可取坐位,雾化吸入后3, 于手术创伤大,手术时间较长,加上麻醉插管对气管粘膜的损5min内进行效果更好,一人站于手术侧,双手压住胸部切口处, 伤,术后常有呼吸功能紊乱,易并发肺部感染,肺不张,急性呼衰减轻咳嗽时的疼痛.操作者站于健侧,将五指并拢呈杯状,以手 等并发症,做好呼吸道护理是预防开胸手术后肺部并发症的一腕的力量,有节律地均匀用力,要自下而上,由外向内,轻轻叩击 项重要措施.现将护理体会报道如下:背部及健侧胸壁,同时嘱病人深呼吸,用力咳嗽.对于重症不能 1临床资料坐起者应定时协助患者翻身,叩打时可取侧卧位或平卧位. 我院2003年1月,2004年12月共行全麻开胸手术1282.2.4"咳"即有效咳嗽排痰.经以上三项措施,痰液大多已 例,其中男85例,女43例;年龄25,74岁;行食管癌根治术63从周围肺泡进入气道,应鼓励患者自动咳嗽及辅助咳嗽.术后 例,肺叶切除及肺段切除45例,贲门癌12例,全肺切除5例,纵初期护士应协助患者在咳嗽时保护伤口,以后可教患者自己固 隔肿瘤3例.术后出现呼吸道并发症2例,占手术总例数的1.定胸部.首先让患者深 吸气后轻轻地将痰液逐渐自小支气管咯 56%,经治疗后均痊愈出院.至大支气管内,待抵主支气管后,再作深吸气并用力将痰咯出. 2术后呼吸道护理如病人无力咳嗽或不敢咳嗽,护士应充分保护伤口,适当按压胸 2.1一般观察及护理?病人术毕返回病房后,即刻给予持续骨柄上窝的气管,以诱发咳嗽反射咳出痰液.食管癌术后颈部 吸氧,心电监护,SPO2监测,密切观察患者血压,脉搏,呼吸,SPO2有吻合口者,不宜适用此方法.对于因伤口疼痛不敢咳嗽者应 等情况,及时发现早期低氧血症和呼吸功能不全.给予鼻导管适当给予止痛药. 或面罩吸氧,氧浓度4,6L/rain,维持SPO2在92%以上…,当病2.3气管内吸痰对于痰多而又无力咳嗽或痰液粘稠不易咳 人sP02<90%时应密切观察,加大吸氧浓度,若Sp02持续下降,出者,应及时进行气管内吸痰.吸痰前要充分供氧,使用无菌吸 及时医生,必要时给予高频呼吸机给氧或气管插管辅助呼痰管,如全肺切除术患者,进入气管长度以不超过气管的1/2为 吸.?评估麻醉恢复情况,麻醉未清醒的患者采取去枕平卧位,宜,以免造成吻合口穿孑L;吸痰时间不宜过长,每吸10,15s,应 头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅.?妥善安将导管退出,待病人充分供氧深呼吸3rain后重复吸痰.吸痰前 置胸腔引流管,尿管,输液管等各种管道并保持通畅.?控制输后应注意听诊双肺呼吸音,了解痰鸣音情况. 液速度和总量,尤其肺叶切除及老年患者应严格控制输液速度2.4训练深呼吸应在术后第1d开始,如无禁忌,护士应鼓励患 和输液量,防止肺水肿发生2J.?经常听诊双肺呼吸音,观察胸者施行深呼吸或作吹气球练习,每1,2h训练1次,每次5,10 壁呼吸运动,及时发现气管,支气管内痰液和分泌物堵塞情况,次,以后逐渐增加训练力度及时间,以帮助患者增加肺通气量,利 分析原因并及时采取措施.于萎陷肺泡的复张,气体的分布与交换,预防肺不张的发生. 2.2呼吸道护理护士应向患者解释深呼吸,咳嗽排痰的重要2.5评估呼吸道护理的效果经常听诊双肺呼吸音,观察患者 意义,并保证咳嗽不会引起肺或伤口的损伤,及时鼓励,帮助病的胸壁呼吸运动及血氧饱和度的情况,来评估护理措施是否得 人有效咳嗽排痰,保持呼吸道通畅.具体方法总结为"湿""翻"当,及时发现有无气管,支气管内痰液和分泌物堵塞情况,找出 "拍""咳"综合护理措施3J.存在的护理问题及解决的措施及方法. 2.2.1"湿"即充分湿化呼吸道.肺部感染率随气道湿化程开胸手术后并发症发生率高达20%,40%E5],做好呼吸道 度的降低而升高2J.?病室内温度保持在25—28?,湿度70%护理是预防开胸手术后肺部并发症的一项重要措施.术后根据 , 80%左右,有利于保持呼吸道湿润;?采用氧气湿化瓶内使用病情需要,通过实施合理的呼吸道护理方法,正确采用"湿""翻" 50,70~C热水的办法,可有效提高氧气湿化的效果;?采用氧气"拍""咳"综合护理措施,可以有效的减少肺功能损害和肺部并 雾化吸入,首选湿化剂为0.45%盐水,低渗盐水对呼吸道无刺激发症,降低院内感染发生率,提高手术疗效,促进患者早Et康复. 作用4J,必要时加入糜蛋白酶,地塞米松,氨茶碱,抗生素等药参考文献 物,行间歇雾化吸入法,中等雾量,每2h雾化吸入10,15min,夜[1]林素音,梁沛然.胸部手术患者术后早期低氧血症的观察 间不间断,可提高粘膜局部用药浓度,达到稀释痰液和防治感染及护理.广东医学,1999,2o(11):907. 的目的.[2]王绍惠.开胸手术患者呼吸道的护理.四川医学,2005,26 2.2.2"翻"即合理安置体位,鼓励患者早期活动,以利痰液(2):243. 引流和胸腔引流.当病人麻醉清醒,生命体征平稳后6h,可给予[3]陈苗英.术后并发肺炎的原因分析与护理.护士进修杂志, 坐位,半卧位,平卧位或1/4侧卧位,一般每2h翻身1次.全肺2001.16(5):354. 切除的患者,要注意避免完全卧于患侧或健侧,以防止发生纵隔[4]陈秋航.胸外科 手术后的呼吸道管理.现代中西医结合杂 过度移位或压迫健肺而影响患者的心血管及呼吸功能.志,2003,12(3):322. 2,2.3"拍"即叩背护理.术后第1d晨,如无禁忌,护士应为[5]董春,张秀珍,陈晓雪.全麻开胸术后呼吸道管理.邯郸医 患者进行叩背护理,借助重力和振动的力量促使痰液易于咳出.学高等专科学校,2005,18(2):141. ?--—— 121?--——