放射治疗监督检查表

放射治疗监督检查表 附件1 放射治疗监督检查表 被检查单位: 检查 检查内容 检查结果 备注 项目 1、从事放射治疗工作是否取得省级卫生行政部门发放的“放射诊是 否 疗许可证”; 2、是否具有经核准登记的放射诊疗科目; 是 否 3、是否擅自变更放射治疗项目; 是 否 4、是否超出批准范围从事放射治疗工作; 是 否 5、是否具有符合国家相关标准和规定的放射治疗场所和配套设是 否 施; 6、是否具有至少一台远距离放射治疗装置、并具有模拟定位设备是 否 和相应的治疗计划系统等设备; 执 7、放射治疗场所是否按照相应标准设置多重安全联锁系统;是否是 否 业 设置剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警 条 装置;是否配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪; 是 否 件 8、放射治疗工作场所的入口处，是否设有电离辐射警告标志; 9、放射治疗工作场所，是否按照有关标准的要求分为控制区、监是 否 督区;控制区进出口以及其他适当位置，是否设有电离辐射警告是 否 标志和工作指示灯; 是 否 10、是否具有放射治疗事件应急处理预案。 是 否 1、从事放射治疗工作的放射工作人员数; 是 否 2、是否具有中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师(具是 否 体人数); 人 3、是否具有病理学、医学影像学专业技术人员(具体人数); 是 否 员 4、是否具有大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格是 否 情 的医学物理人员(具体人数); 况 5、是否具有放射治疗技师和维修人员(具体人数); 是 否 1、放射治疗设备的名称及数量; 是 否 2、放射治疗设备及其相关设备的技术指标和安全防护性能，是否是 否 符合有关要求与标准; 3、新安装、维修或更换重要部件后的设备，是否经省级以上卫生是 否 行政部门资质认证的检测机构对其进行检测合格后才启用; 设 4、医疗机构是否定期对放射治疗设备进行稳定性检测、校正和维 备 护保养;是否由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年是 否 情 至少进行一次状态检测; 是 否 况 5、是否按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制 的检测仪表; 是 否 6、是否对不合格或国家有关部门规定淘汰的放射治疗设备进行购 1 置、使用、转让和出租; 是 否 检查检查内容 检查结果 备注 项目 1、是否具有放射治疗质量控制与安全防护的#管理#; 是 否 2、是否建立放射治疗规章制度以及放射工作人员岗位责任制; 是 否 3、医疗机构是否制定与本单位从事的放射治疗项目相适应的质量保是 否 证并遵守质量保证监测规范; 4、医疗机构是否配备了专(兼)职管理人员，负责放射治疗工作的是 否 质量保证和安全防护工作;其职责: (1)是否组织制定并落实放射治疗和放射防护安全管理制度; 是 否 (2)是否定期组织对放射治疗工作场所、设备和人员进行放射防护是 否 检测、监测和检查; (3)是否组织本机构放射治疗工作人员接受专业技术、放射防护知是 否 识及有关法规的培训; (4)是否组织本机构的放射治疗工作人员进行职业健康检查; 是 否 (5)是否制定放射治疗事件应急预案并组织演练; 是 否 (6)是否及时本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部是 否 门; 5、医疗机构是否定期对放射治疗工作场所和防护设施进行放射防护是 否 检测，以保证辐射水平符合有关规定或者标准; 6、对体外远距离放射治疗，放射诊疗工作人员在进入治疗室前，是是 否 否首先检查操作控制台的源位显示，确认放射线束或放射源处于关 闭位时，方进入; 安 7、对近距离放射治疗，放射治疗工作人员是否使用专用工具拿取放是 否 全 射源;对接受敷贴治疗的患者是否采取安全护理，防止放射源被患是 否 防 者带走或丢失; 护 8、在实施永久性籽粒插植治疗时，放射诊疗工作人员是否随时清点是 否 与 所使用的放射性籽粒，以防止在操作过程中遗失;放射性籽粒植入 质 后，是否进行医学影像学检查，确认植入部位和放射性籽粒的数量; 是 否 量 9、在放射治疗过程中，治疗现场是否至少有2名放射诊疗工作人员， 控 并严禁其他无关人员进入治疗场所; 是 否 制 10、放射治疗工作人员是否严格按照操作规范、规程实施照射，是 否擅自修改治疗计划; 是 否 11、放射治疗工作人员是否按有关规定配戴个人剂量计; 12、医疗机构是否按国家相关规定和标准，对放射治疗工作人员进是 否 行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查; 是 否 13、是否分别建立了个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。 是 否 检查人员: 陪同人员: 检查时间: 年 月 日 时 分, 时 分 2 附件2 核医学监督检查表 被检查单位: 检查 检查内容 检查结果 备注 项目 1、从事核医学工作是否取得放射诊疗许可证; 是 否 2、是否具有经核准登记的核医学诊疗科目; 是 否 3、是否擅自变更核医学项目; 是 否 4、是否超出批准范围从事核医学工作; 是 否 5、是否具有符合国家相关标准和规定的核医学场所和配是 否 套设施; 6、是否配备开展核医学工作的设备，设备的名称及数量; 是 否 7、是否具有确保放射性废气、废物、固体废物达标排放 的处理能力或者可行的处理方案; 是 否 8、是否设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所; 是否设有放射性废物屏蔽设备和存放场所; 是 否 执 9、是否配备活度计、放射性表面污染仪; 是 否 业 10、装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器，是否是 否 条 设有电离辐射标志; 是 否 件 11、放射性同位素和放射性废物的储存场所，是否设有电 离辐射警告标志及必要的文字。 是 否 12、是否具有核医学放射事件应急处理预案。 是 否 1、从事核医学的放射工作人员数; 是 否 2、是否配备中级以上专业技术职务任职资格的核医学医是 否 人 师(具体人数); 员 3、是否配备大学本科以上学历或中级以上专业技术职务是 否 情 任职资格的技术人员或核医学技师(具体人数); 况 4、、是否配备病理学、医学影像学专业技术人员(具体人是 否 数); 1、核医学设备的名称及数量; 2、核医学设备及其相关设备的技术指标和安全防护性能，是 否 是否符合有关要求与标准; 是 否 3、新安装、维修或更换重要部件后的设备，是否经省级是 否 以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测合 格后才启用; 设 4、医疗机构是否定期对核医学设备进行稳定性检测、校是 否 备 正和维护保养;是否由省级以上卫生行政部门资质认证的是 否 情 检测机构每年至少进行一次状态检测; 况 5、是否按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和是 否 质量控制的检测仪表; 6、是否对不合格或国家有关部门规定淘汰的核医学设备是 否 进行购置、使用、转让和出租; 3 检查 检查内容 检查结果 备注 项目 1、是否具有核医学质量控制与安全防护的管理制度; 是 否 2、是否建立核医学规章制度以及放射工作人员岗位责任制; 是 否 3、医疗机构是否制定与本单位从事的核医学项目相适应的质量保证方案并是 否 遵守质量保证监测规范; 4、医疗机构是否配备了专(兼)职管理人员，负责核医学工作的质量保证是 否 和安全防护工作;其职责: (1)是否组织制定并落实核医学和放射防护安全管理制度; 是 否 (2)是否定期组织对核医学工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监是 否 测和检查; (3)是否组织本机构核医学工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关是 否 法规的培训; (4)是否组织本机构的核医学工作人员进行职业健康检查; 是 否 (5)是否制定核医学事件应急预案并组织演练; 是 否 (6)是否及时记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门; 是 否 5、开展核医学诊疗的医疗机构，是否遵守相应的操作规范、规程，以防止是 否 放射性同位素污染人体、设备、工作场所和环境; 6、开展核医学诊疗的医疗机构，是否按照有关标准的规定对接受体内放射是 否 性药物治疗的患者进行控制，避免其他患者和公众受到超过允许水平的照 射; 7、在实施放射性药物给药时，是否禁止非受检者进入操作现场;因患者病是 否 情需要其他人员陪同时，是否对陪检者采取防护措施。 是 否 8、医疗机构是否定期对核医学工作场所、放射性同位素储存场所和防护设是 否 施进行放射防护检测，以保证辐射水平符合有关规定或者标准; 安 9、放射性同位素是否做到不与易燃，易爆，腐蚀性物品同库储存;储存场是 否 全 所是否采取有效的防泄漏等措施;是否安装必要的报警装置; 是 否 防 10、放射性同位素储存场所是否有专人负责;有无完善的存入、领取、归还是 否 护 登记和检查的制度;是否做到交接严格，检查及时，帐目清楚，账物相符，有 无 和 记录资料完整。 是 否 质 11、核医学诊疗产生的放射性固体废物、废液及患者的放射性排出物是否单是 否 量 独收集，与其他废物、废液分开存放，按照国家有关规定处理; 控 12、是否将核素显像检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目; 是 否 制 13、对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查前，是否问明怀孕情况; 14、核医学工作人员是否按有关规定配戴个人剂量计; 是 否 15、医疗机构是否按国家相关规定和标准，对核医学工作人员进行上岗前、是 否 在岗期间和离岗时的健康检查; 是 否 16、医疗机构是否分别建立了个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。 是 否 检查人员: 陪同人员: 检查时间: 年 月 日 时 分, 时 分 4 附件3 医用X射线影像诊断监督检查表 被检查单位: 检查检查内容 检查结果 备注 项目 1、从事医用X射线影像诊断工作是否取得县级以上卫生行政部门是 否 颁发“放射诊疗许可证”; 2、是否具有经核准登记的放射诊疗科目; 是 否 3、是否擅自变更放射诊断项目; 是 否 4、是否超出批准范围从事医用X射线影像诊断工作; 是 否 5、是否具有符合国家相关标准和规定的X射线影像诊断场所和配是 否 套设施; 6、开展X射线影像诊断工作的，是否有医用诊断X射线机或CT是 否 机等设备; 7、开展介入放射学工作的，是否具有带影像增强器的医用诊断X是 否 执 射线机、数字减影装置等设备;、 业 8、在介入放射学与其他X射线影像诊断工作场所，是否配备工作是 否 条 人员防护用品和受检者个人防护用品; 件 9、放射治疗工作场所的入口处，是否设有电离辐射警告标志; 是 否 10、放射治疗工作场所，是否按照有关标准的要求分为控制区、是 否 监督区;控制区进出口以及其他适当位置，是否设有电离辐射警是 否 告标志和工作指示灯; 11、是否具有放射治疗事件应急处理预案。 是 否 1、从事X射线影像诊断的放射工作人员数; 是 否 2、开展X射线影像诊断工作的，是否具有专业的放射影像医师; 是 否 人 3、开展介入放射学工作的，是否具有大学本科以上学历或中级以 员 上专业技术职务任职资格的放射影像医师、放射影像技、相关内是 否 情 外科的专业技术人员; 况 1、X射线影像诊断设备的名称及数量; 是 否 2、X射线影像诊断设备及其相关设备的技术指标和安全防护性是 否 能，是否符合有关要求与标准; 设 3、新安装、维修或更换重要部件后的设备，是否经省级以上卫生是 否 备 行政部门资质认证的检测机构对其进行检测合格后才启用; 和 4、医疗机构是否定期对X射线影像诊断设备进行稳定性检测、校 检 正和维护保养;是否由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机是 否 测 构每年至少进行一次状态检测; 是 否 仪 5、是否按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制 表 的检测仪表; 是 否 情 6、是否对不合格或国家有关部门规定淘汰的X射线影像诊断设备 况 进行购置、使用、转让和出租; 是 否 检查人员: 陪同人员: 检查时间: 年 月 日 时 分, 时 分 5 检查检查内容 检查结果 备注 项目 1、是否建立健全X射线影像诊断质量控制与放射防护安全管理制度; 是 否 2、是否建立X射线影像诊断工作规章制度及X射线影像诊断放射工作人员是 否 岗位责任制; 3、、医疗机构是否制定与本单位从事的X射线影像诊断项目相适应的质量是 否 保证方案并遵守质量保证监测规范; 4、医疗机构是否配备了专(兼)职管理人员，负责放射诊断的质量保证和是 否 安全防护工作; (1)是否组织制定并落实放射诊断和放射防护安全管理制度; 是 否 (2)是否组织本机构X射线影像诊断放射工作人员接受专业技术、放射防是 否 护知识及有关法规的培训; (3)是否组织本机构的X射线影像诊断放射工作人员进行健康检查; 是 否 (4)是否定期组织对放射诊断工作场所、设备和人员进行放射防护检测、是 否 监测和检查; (5)是否制定放射诊断事件应急预案并组织演练; 是 否 (6)是否及时记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门; 是 否 5、医疗机构是否定期对X射线影像诊断工作场所和防护设施进行放射防护是 否 检测，以保证辐射水平符合有关规定或者标准; 6、放射诊断工作人员在进行医疗照射时是否遵守医疗照射正当化和放射防是 否 护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量; 7、对患者和受检者进行医疗照射时，是否事先告知患者和受检者辐射对健是 否 康的影响; 8、在实施X射线照射操作时，是否禁止非受检者进入操作现场;因患者病是 否 情需要其他人员陪同时，是否对陪检者采取防护措施; 是 否 安 9、放射诊断工作人员在进行医疗照射时是否对患者邻近照射野的敏感器官是 否 全 和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。 防 10、是否严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度;是否存在因 护 资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射; 是 否 与 11、是否将X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目; 是 否 质 12、对育龄妇女腹部或骨盆进行X射线检查前，是否问明怀孕情况; 是 否 量 13、医疗机构使用放射影像技术进行健康普查时，使用便携式X射线机进 保 行群体透视检查，是否报县级卫生行政部门批准;在省、自治区范围内进是 否 证 行放射影像健康普查，是否报省级卫生行政部门批准; 14、跨省、自治区、直辖市或者在全国范围内进行放射影像健康普查，是是 否 否报卫生部批准; 是 否 15、X射线影像诊断放射工作人员是否按有关规定配戴个人剂量计; 是 否 16、医疗机构是否按国家相关规定和标准，对X射线影像诊断放射工作人 员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查; 是 否 17、医疗机构是否分别建立了X射线影像诊断工作人员的个人剂量、职业是 否 健康管理和教育培训档案; 是 否 6 附件4 放射工作人员职业健康管理检查表 被检查单位: 检查检查内容 检查结果 备注 项目 1、是否年满18周岁; 是 否 2、是否经职业健康检查，符合放射工作人员的是 否 职业健康要求; 是 否 3、放射防护和有关法律知识培训考核是否合是 否 格; 从 4、是否遵守放射防护法规和规章制度; 是 否 业 5、是否接受职业健康监护和个人剂量监测管是 否 条 理; 件 6、是否持有《放射工作人员证》。 是 否 1、放射工作人员上岗前是否接受放射防护和有是 否 关法律知识培训，考核合格才参加相应的工作，是 否 培训时间是否不少于4天; 2、放射工作单位是否定期组织本单位的放射工是 否 作人员接受放射防护和有关法律知识培训;放是 否 射工作人员两次培训的时间间隔是否不超过两 培 年;每次培训时间是否不少于2天; 训 3、放射工作单位是否建立培训档案; 是 否 情 4、放射工作单位是否按照规定的期限妥善保存是 否 况 培训档案; 5、培训档案是否包括每次培训的课程名称、培是 否 训时间、考试或考核成绩等资料; 1、放射工作单位是否按照《放射工作人员职业是 否 健康管理办法》和国家有关标准、规范的要求， 安排本单位的放射工作人员接受个人剂量监 测; 个 2、是否按照国家规定的监测周期进行个人剂量是 否 人 监测; 剂 3、放射工作单位是否建立并终身保存个人剂量是 否 量 档案; 监 4、放射工作单位是否允许放射工作人员查阅、是 否 测 复印本人的个人剂量档案; 管 5、个人剂量监测档案是否包括下列内容: 理 (1)常规监测的方法和结果等相关资料; 是 否 (2)应急或者事故中受到照射的剂量和调查报是 否 告等相关资料; 7 检查检查内容 检查结果 备注 项目 1、放射工作人员上岗前，是否进行了上岗前的是 否 职业健康检查; 2、放射工作单位是否安排未经职业健康检查或是 否 者不符合放射工作人员职业健康标准的人员从 事放射工作; 3、放射工作单位是否组织上岗后的放射工作人是 否 员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔是 否 是否超过2年;必要时是否增加临时检查; 是 否 4、放射工作人员脱离工作岗位时，放射工作单 位是否对其进行离岗前的职业健康检查; 是 否 5、对参加应急处理或者受到事故照射的放射工 作人员，放射工作单位是否及时组织健康检查或是 否 者医疗救治，按照国家有关标准进行医学随访观 察; 6、放射工作单位是否安排怀孕的妇女参与应急 处理和有可能造成职业性内照射的工作，哺乳期是 否 妇女在其哺乳期间是否能够避免接受职业性内是 否 照射; 职 7、放射工作单位是否为放射工作人员建立并终 业 生保存职业健康监护档案; 是 否 健 8、职业健康监护档案是否包括以下内容: 康 (1)职业史、既往病史和职业照射接触史;(2) 管 历次职业健康检查结果及评价处理意见; 有 无 理 (3)职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等有 无 健康资料; 9、放射工人员有权查阅、复印本人的职业健康有 无 监护档案，放射工作单位是否如实、无偿提供。 是 否 检查人员: 陪同人员: 检查时间: 年 月 日 时 分— 时 分 8 附件5 放射诊疗设置与批准监督检查表 被检查单位: 检查检查内容 检查结果 备注 项目 1、医疗机构设置放射诊疗项目，是否按其开展的是 否 放射诊疗工作的类别，分别向相应的卫生行政部 门提出建设项目卫生审查、竣工验收和设置放射 诊疗项目申请; 基 2、开展放射治疗、核医学工作的，是否向省级卫是 否 本 生行政部门申请办理; 情 3、开展介入放射学工作的，是否向设市的市级卫是 否 况 生行政部门申请办理; 4、开展X射线影像诊断工作的，是否向县级卫生是 否 行政部门申请办理; 5、同时开展不同类别放射诊疗工作的，是否向具是 否 有高类别审批权的卫生行政部门申请办理。 1、新建、扩建、改建放射诊疗建设项目，医疗机是 否 构是否在建设项目前向相应的卫生行政部门 提交职业病危害放射防护预评价报告，申请进行 建设项目卫生审查; 2、立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、是 否 带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等新 建、扩建、改建放射诊疗建设项目，是否提交卫 生部指定的放射卫生技术机构出具的预评价报告 新 技术审查意见。 改 3、医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收前，是是 否 扩 否进行职业病危害控制效果评价; 建 4、医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收前，是 项 否向相应的卫生行政部门提交下列资料，申请进 目 行卫生验收: (1)建设项目竣工卫生验收申请; 是 否 (2)建设项目卫生审查资料; 是 否 (3)职业病危害控制效果放射防护评价报告; 是 否 (4)放射诊疗建设项目验收报告。 5、立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、是 否 带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等新 建、扩建、改建放射诊疗建设项目，是否提交卫 生部指定的放射卫生技术机构出具的职业病危害是 否 控制效果评价报告技术审查意见和设备性能检测 报告。 9 检查检查内容 检查结果 备注 项目 1、是否具有中级以上专业技术职务任职资格的是 否 人 放射肿瘤医师; 员 2、是否具有病理学、医学影像学专业技术人员; 是 否 情 3、是否具有大学本科以上学历或中级以上专业是 否 况 技术职务任职资格的医学物理人员; 4、是否具有放射治疗技师和维修人员。 是 否 1、放射治疗场所是否按照相应标准设置多重安是 否 全联锁系统; 2、是否设有剂量监测系统; 是 否 防 3、是否设有影像监控系统; 是 否 护 4、是否设有对讲装置和固定式剂量监测报警装是 否 设 置; 是 否 备 5、是否配备放疗剂量仪; 是 否 6、是否配备剂量扫描装置; 是 否 7、是否配备个人剂量报警仪。 是 否 1、放射诊疗工作场所的入口处，是否设有电离是 否 警 辐射警告标志; 示 2、在放射诊疗工作场所，控制区进出口以及其是 否 标 他适当位置，是否设有设有电离辐射警告标志 识 和工作指示灯。 检查人员: 陪同人员: 检查时间: 年 月 日 时 分— 时 分 10 11