呋塞米引起急性溶血反应

呋塞米引起急性溶血反应 呋塞米引起急性溶血反应 一 292一药物不良反应杂志2006年8月第8卷第4期ADRJ,August2006,VoL8'No.4 ? 病例报告? 盐酸替罗非班致血小板减少 Thrombocytopeniacausedbytirofibanhydrochloride 肖丽王欣(泰达国际心血管病医院药剂科,天津300457) 中图分类号:R973.2文献标识码:B文章编号:1008—5734(2006)4—0292—01 患者男,64岁.因两月来心前区疼痛症状加剧就诊, 诊断为冠心病,冠脉狭窄,双支病变,于2005年10月20 日入我院.住院后行介入手术,冠脉造影下放置支架.术 前PLT为147x109/L,术后为抗凝目的使用盐酸替罗非班 (欣维宁)100ml(盐酸替罗非班0.005g,氯化钠0.9g),以 12ml/h速度持续泵入,15min后患者即出现寒颤,谵语, 体温升高,牙龈出血症状.立即停止泵入该药,进行补液, 静脉注射地塞米松5mg,异丙嗪25mg,对症治疗,0.5h 后症状缓解.次日PLT下降至20×10礼.经血液科会诊, 考虑为药物引起的继发性血小板减少.停用肝素,静脉补 充丙种球蛋白2.5g,密切观察.以后患者无其它不适,血 小板缓慢回升,1周后恢复至135×10礼.该患者此前无其 它药物过敏史,无出血史,术前肝肾功能正常,血液学检 查正常.患者入院时查出同时患有糖尿病及高血压,术前 均用药控制,术中亦无异常表现,只是在单独泵入替罗非 班时发生此反应;停用该药并对症治疗后症状缓解,考虑 为盐酸替罗非班不良反应所致.此后使用氯吡格雷75mg, 1次/d;阿司匹林200mg,1次/d口服;低分子肝素 5000U皮下注射,1次/12h,无其它不良反应. 讨论替罗非班为一种可逆性非肽类血小板表面糖蛋 白(GPIIb/Ilia)受体拮抗剂.它可竞争性抑制纤维蛋白原 与血小板GP?b/?a受体的结合.并剂量依赖性地抑制体 外血小板聚集,延长出血时间,抑制血栓形成[1】,有资料报 呋塞米引起急性溶血反应 Acutehemolyticreactionafteradministrationoffurosemide 道闭认为其对接受冠状动脉内支架的病人应用安全,有效, 耐受性好.国内的有关研究实验中无严重不良反应报道. 轻微不良反应有:胸闷,鼻衄,心率减慢,腿痛,头痛, 发热等未经处理均自行缓解嘲,血小板计数大幅下降未见报 道.国外一项替罗非班与普通肝素及替罗非班与依诺肝素 的多中心研究中,PLT<90x109/L的发生率,普通肝素组为 1.2%(23/1936);依诺肝素组为1.5%(30/1961);并且两组 共有7例PLT<20×10礼,与本例患者情况类似.此例患者 血小板下降迅速而显着(由147xl09/L次日即降至20X 109/L),国内罕见,应引起重视. 参考文献 [1]秦华,梁先明.新型血小板GPIIb佃a受体拮抗剂盐 酸替罗非班[J】_中国新药杂志,2002,11(3):197-200. [2]赵秀丽,胡大一.冠状动脉内支架病人使用替罗非班 的安全性和耐受性评价[J】.中国医药导刊,2000,2(6): 13.15. [3]李胜利,党瑜华.替罗非班治疗急性冠脉综合征临床观 察[J】.郑州大学(医学版),2004,39(3):490-492. [4]MichaelA.SafetyandefficacyofenoxaparinVS unfractionatedheparininpatientswithnon--ST?—segment elevationacutecoronarysyndromeswhoreceivetirofi- banandaspirin[J].JAMA,2004,292:55—64. (收稿日期:2006?03—06) 张锐乔石李清红(广州军区武汉疗养院二科,湖北武汉430074) 中图分类号:R983.1文献标识码:B文章编号:1008—5734(2006)4—0292—02 患者女,75岁.因反复头昏,头痛20余年,心慌气查体:BP180/1O0mmHg(1mmHg0.133kPa),双肺可闻 促3d,于2005年6月19日入院.患者诉无药物过敏史.及湿哕音及少许哮鸣音.心界向左下扩大,HR133次/rain, 药物不良反应杂志2006年8月第8卷第4期ADRJ,August2006,VoL最No.—293一 心音强弱不等,心律不齐,心尖部可闻及III/?级收缩杂音. 心电图示:心房纤颤,S—T段显着压低.诊断:高血压 病3期(极高危):?高血压性心脏病,心房纤颤,心功能? 级.入院后检测心肌酶,肝功能,肾功能,血常规,尿常 规基本正常.入院后及时给予吸氧,扩张血管(硝普钠, 硝酸甘油),降低血压(尼群地平,培哚普利),利尿(呋塞 米,双氢克尿塞,安体舒通),强心(毛花苷丙)等治疗. 患者心慌气促逐渐减轻,病情逐渐好转,未见任何不良反 应.6月25日上午,患者诉近日下床轻微活动后仍感心慌 气促.查体:BP150/95mmHg,心界向左下扩大,HR120 次/rain,两肺部闻及少许湿性哕音.考虑患者目前仍心功 能不全,于10:00给予呋塞米2Omg静脉注射.患者于10: 20出现发热,面色苍白,寒战,头痛,胸闷,腹痛,伴大 汗,恶心.查体:T38.5qc,BP135/85mmHg,皮肤及巩膜 黄染,HR90次/min,心音强弱不等,心律不齐,腹软, 剑突下,下腹轻压痛,无反跳痛,复查心电图,与入院时 无明显变化.于12:05诉腰痛,并解洗肉水样小便约400ml. 急查:尿常规:尿红色,微浑,尿酮体:阳性,尿隐血 (卅),尿蛋白质(十H),尿胆红素(+),尿胆原:弱阳性, 尿红细胞2个/HP.血常规:WBC13.3x109/L,中性粒细胞 0.76,RBC2.0xl0.2/L,Hb90,T—Bil60p,mol/L,非结 合胆红素50p,mol/L,LDHl177U/L,CK-MB28U/L,0【一 羟丁酸脱氢酶l187U/L,AST104U/L,BUN33mmol/L, 辛伐他汀致横纹肌溶解与肝损害 Cr400p,mol/L.考虑为呋塞米引起的急性溶血性贫血,溶 血产物引起肾小管损害所致急性肾功能和肝功能损害,即 停用呋塞米,给予地塞米松10mg,碳酸氢钠注射液1o0 静脉滴注等处理.患者症状明显好转,尿色逐渐转清.患 者诉无胸闷,腹痛,无大汗,恶心,夜间未见肉眼血尿,一 般情况尚好.6月26日至27日,患者病情逐渐好转.28日 尿量约2000ml,复查尿隐血(++),BUN9.36mmol/L,Cr140 g,mol/L,尿酸673mmol/L,LDH324U/L,CK—MB12U/L, 0【一羟丁酸脱氢酶394U/L,AST24u/L,T-Bil20txmol/L, 非结合胆红素17txmol/L,各项检验指标逐渐恢复正常. 讨论呋塞米的主要副作用有:用量过大或连续应用 可引起水及电解质紊乱.偶见恶心,呕吐,腹泻,胃肠道 出血,皮疹,粒细胞缺乏,大剂量静脉注射可引起可逆性 急性听力减退.呋塞米致溶血反应临床较少见,樊省廉等【】 曾报道2例.溶血属于药物免疫原性抗原抗体反应,溶血 产物(大量血红蛋白)引起肾小管管腔阻塞和细胞坏死,从而 导致急性肾功能衰竭.本病例发生溶血反应提示,应用呋 塞米时应加强监护,特别是对年老体弱者,应注意血常规, 肝,肾功能等方面的监测,防止严重不良反应发生. 参考文献 [1]樊省廉,何爱珍.速尿诱发免疫性溶血性贫血并尿毒 症2例[J].华夏医学,2000,13(4):448. (收稿日期:2006—02—2O) Rhabdomyolysisandhepaticinjuryresultingfromsimvastatin 曹娟张洪苏爱梅王颖捷(南京大学医学院附属鼓楼医院老年病科,江苏南京210008) 中图分类号:R972.6文献标识码:B文章编号:1008—5734(2006)4—0293—02 患者男,77岁.因"反复心悸,胸闷1年余,加重1 d",于2006年2月14日入院.患者既往有"心律失常", "冠心病","高血压3级"病史,1年前曾行冠状动脉造影 示"轻度斑块,肌桥",予长期口服"阿司匹林,氟伐他汀 (来适可),胺碘酮(可达龙)"维持治疗,症状减轻.入院 前1d再次出现上述症状,自测脉搏不齐,服"可达龙,单 硝酸异山梨酯(臣功再佳)"症状未缓解,入我院心内科. 无药物过敏史.查体:P70次/min,BP110/70mmHg(1 mmHg=0.133kPa),Ii,律不齐,早搏2~3次/miIl,未闻及 病理性杂音.肺,腹(一).诊断为"频发早搏,冠状动脉粥样 硬化".查心肌酶谱及肝功能均正常,血脂:TG0.69mmol/L, TC2.73mmol/L,I-IDL1.0mmol/L,LDL1.43mmol/L.24h 动态心电图示:阵发性房颤,全天长间歇(>2see)共4 次,最长R—R问期2.4sec,5次室性早搏,259次房性早 搏,一,三导联S-T段上抬.颈动脉B超示双侧颈动脉斑 块形成.给予辛伐他汀(舒降之)40mg,每晚1次,阿司 匹林0.1g,1次/d,在治疗期间同时应用胺碘酮0.1g,1次 /d,抗心律失常,住院第3O天查血脂均在正常范围,肝肾功 能,tl,肌酶谱部分指标轻度异常.第46天,患者出现双下 肢肌肉酸痛,无力,解酱油色尿,纳差,肝肾功能及心肌 酶谱明显异常(见表1),查尿常规pH6.0,隐血(-H-),镜 检未见红细胞,考虑可能为肌红蛋白尿,由舒降之导致的 横纹肌肌溶解,立即停用舒降之,阿司匹林,可达龙,大 量补液,静脉补充5%葡萄糖注射液2200ml,1次/d,5% 碳酸氢钠125rnl,1次,d静脉滴注,碱化尿液,呋塞米20 mg,1次/d静脉推注,同时予谷胱甘肽(阿拓莫兰)2.4g