酸碱平衡杂乱

酸碱平衡杂乱 第四章 酸碱平衡紊乱 复习提要 一、机体对酸碱平衡的调节 (一)血液缓冲系统的调节作用 1( 四个主要缓冲对 NaHCO3/H2CO3 Na2HPO3/NaH2PO4 B 血浆蛋白/H 血浆蛋白 B 血红蛋白/H 血红蛋白 2(缓冲反应 HCL+NaHCO3? H2CO3+NaCl (强酸) (弱酸) H2O+CO2 (肺呼出) NaOH+H2CO3 ?NaHCO3+H2O (强碱) (弱碱) (肾排出) (二)组织细胞的调节作用 通过细胞膜内外H+—K+离子的交换实现 (三)肺的调节作用 H++HCO3- ?H2CO3 ?H2O+CO2 排出一个CO2，等于排出一个H+ (四)肾脏的调节作用 1(泌H+和重吸收NaHCO3 2(产NH3排NH4+ 3(排出可滴定酸 二、反映血液酸碱平衡状态的指标和意义 (一)Henderson-Hasselbalch 方程式 1(方程式 : [BA] pH =Pka+log [HA] [HCO3-] =Pka+log [H2CO3] 24 =6.1+log 1.2 =6.1+1.301=7.401 2(意义 ?血液pH值取决于NaHCO3和H2CO3的浓度比值 ?血液内的H2CO3浓度受呼吸因素调节，NaHCO3浓度主要受肾脏的调节 ?如果NaHCO3或H2CO3其中任何一项浓度发生改变，另一项通过代偿活动作相应增减，pH 值仍在正常范围，为代偿性，反之，为失代偿性 (二)反映血液酸碱平衡的常用指标 1(H+浓度和PH值 H+浓度的负对数，即为PH值，正常人动脉血液的PH值为7.35,7.45。 2(二氧化碳分压(PaCO2) ?溶解在血浆中的CO2分子产生的压力或人动脉血PaCO2正常范围33,47mmHg反映呼吸因素 的最佳指标 ?PaCO2<33mmHg,表示肺通气过度 原发性呼吸性碱中毒 继发性代谢性酸中毒 PaCO2>47mmHg. ,表示肺通气不足 原发性呼吸性酸中毒 继发性代谢性碱中毒 3(缓冲碱(BB) ?血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和正常范围45~55mmol/L 反映代谢性因素的指标 ?BB>55mmol/ L为原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒 BB<45mmol/z为原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒 4(碱剩余(BE)，碱缺失(BD或—BE) ?BE是指在条件下，血红蛋白150g/z和氧饱和度100%情况下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定到PH7.40时所用的酸或碱的mmol数。BE正常值为OI3mmol/z。反映代谢因素的指标。 ?BE>3mmol/L原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒 BD>3mmol/L原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒 5(标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB) ?SB是血标本指标准条件下，测得的血浆HCO3-的浓度，判断代谢性因素的指标，正常值为22~27mmol/L SB>27mmol/L原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒 SB<22mmol/L原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒 ?AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。正常AB值应等于SB值。 ?AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响 AB>SB指示CO2潴留，见于原发性呼吸性酸中毒及继发性代谢性碱中毒 ABSB 4(对机体的影响 ?中枢神经系统功能障碍:头痛，精神错乱 ?心血管系统功能障碍:心肌损害，心律失常 5(防治原则 ?积极防治原发病 ?改善肺泡通气功能 ?应用碱性存物 ?维护中枢神经系统和心血管系统功能，改善供氧 四、 碱中毒 (一)代谢性碱中毒 血浆HCO3-浓度原发性增高 1(原因和机制 ?氯化物反应性碱中毒 低氯血症使原尿中Cl-浓度降低，肾小管加强H+和K+的排泌，以交换原尿中的Na+，Na+被 重吸收后即与肾小管上皮细胞生成的HCO3-一同入血。 酸性胃液丢失过多 低氯性碱中毒 ?氯化物抵抗性碱中毒 盐皮质激素过多:醛固酮过多加速，K+和H+的排泌，并增加NaHCO3的重吸收。 缺钾:H+向细胞内转移及反常性酸性尿 碱性物质摄入过多 2(机体的代偿调节 ?细胞外液缓冲作用 OH-+H2CO3 H2O+HCO3- OH-+HPr H2O+Pr- ?细胞内外离子交换 细胞内液H+外移，细胞外液K+转入细胞内。 ?肺的代偿调节 呼吸浅慢 ?肾脏的代偿调节 血浆H+浓度降低，肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性降低，排泌H+和NH4+ 减少，H+—Na+交换减少，对HCO3-重吸收减少。 3(血气分析 AB、SB、BB增高，BE 正值加大 PaCO2继发性增高，AB>SB 4(对机体的影响 ?中枢神经系统功能紊乱:烦燥不安，精神错乱。 ?对神经肌肉的影响:手足抽搦，面部和肢体肌肉抽动。 ?低钾血症:心律失常。 5(防治原则 ?积极防治原发病 ?合理选用药物纠正碱中毒 (二)呼吸性碱中毒 血浆H2CO3浓度原发性降低 1(原因和机制 ?精神性过度通气 ?乏氧性缺氧 ?机体代谢亢进 ?人工呼吸过度 2(机体代偿调节 ?细胞内外离子交换和细胞内液缓冲 ?肾脏代偿调节(与代谢性碱中毒一致) 3(血气分析 过度通气PaCO2降低，AB减少，ABSB能有: A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性碱中毒 23. 对呼吸性H+的缓冲,主要靠: A.HCO3-缓冲系统 B.HCO3-以外的缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统 D.磷酸盐缓冲系统 E.其他缓冲系统 24.对代谢性H+的缓冲主要靠: A.HCO3-缓冲系统 B.血浆蛋白缓冲系统 C.血红蛋白缓冲系统 D.磷酸盐缓冲系统 E.HbO2缓冲系统 25. 某慢性肺心病患者,血气分析及电解质测定结果如下: PH 7.40 PaCO2 67mmHg, HCOI3- 40mmol/人 血Na+ 140mmol/人CI- 90mmol/人诊患者的酸碱平衡诊断为HCO3-: A.呼吸性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒 26.某肺心病患者,血气分析及电解质测定结果如下:PH 7.26,PaCO2 85.8mmHg, HCO3- 37.8mmol/人 CI- 90mmol/人 Na+ 140mmol/人 下列诊断中最有可能是哪一种: A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒 27.肝功能异常并合并代谢性酸中毒患者，在纠正酸中毒时，不宜采用下列: 哪一种药物: A.0.9, NaCl B.1.5,NaHCO C.乳酸钠 D.三羟甲基氨基甲烷 E.氯化镁 28.代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力为45,30,状态下，中枢神经系统 常出现: A.轻度的烦躁 B.萎糜 C.昏睡 D.昏迷 E.精神错乱 29.呼吸性酸中毒时，对中枢神经系统功能影响较大的因素是: A.氢离子浓度升高 B.r,氨基丁酸减少 C.PH下降 D.二氧化碳升高 E.高血钾 30.酸中毒时对机体影响危害最大的是: A.对中枢的抑制作用 B.对血管的扩张作用 C.高血钾对心肌细胞的毒性作用 D.低血钾对心肌细胞的毒性作用 E.溶骨作用 31.急性碱中毒时出现手足搐搦和四肢抽动的主要原因是: A.血清K+减少 B.血清Cl 减少 C.血清Ca2+减少 D.血清Na+减少 E.血清Mg2+减少 32.下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸困难的最佳指标: A.pH B.PaCO C.SB D.AB 33. 低血钾引起的酸碱失衡紊乱的特点是: ___________________________________________________________ 血浆HCO3- 血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+ ____________________________________________________________ A. ? ? ? ? B. ? ? ? ? C. ? ? ? ? D. ? ? ? ? E. ? ? ? ? _____________________________________________________________ 34. 血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴有HCO3-升高，可诊断为: A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 35.碱中毒时血红蛋白氧离曲线呈现: A.右移 B.左移 C.先左移后右移 D.先右移后左移 E.不移动 36.慢性呼吸性酸中毒时机体主要代偿方式是: A.细胞外液缓冲 B.呼吸代偿 C.细胞内缓冲 D.肾脏代偿 E.骨骼代偿 37.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒可见于: A.慢性肺心病患者长期服用利尿剂 B.水杨酸中毒 C.心跳呼吸聚停 D.革兰阴性杆菌败血症 E.幽门梗阻长时间进食少 38. 血液中pH值主要取决于血浆中: A.CO2CP B.PaCO2 C.HCO3- D.HCO3-与H2CO3的比值 E. H2CO3 39. 反映血浆中HCO3-实际量的指标是: A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血红蛋白缓冲系统 D.氧合血红蛋白缓冲系统 E.其他缓冲系统 40.慢性呼吸性酸中毒时,机体代偿的主要方式: A.细胞外液缓冲 B.呼吸代偿 C.细胞内缓冲 D.肾脏代偿 E.血液系统的缓冲 41.某溺水窒息患者,经抢救后其血气分析结果为:PH 7.15 PaCO2 80mmHg,HCO3- 27mmol/L应诊断: A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性酸中毒 E.呼吸性碱中毒 42. 碱中毒时出现神经肌肉应激性亢进,手足抽搐的主要原因是: A.血清K+减少 B.血清CI- 减少 C.血清Ca2+减少 D.血清Na+减少 E.血清Mg2+减少 43.不同类型脱水的分型依据是: A.体液丢失的总量 B.电解质丢失的总量 C.细胞外液的总量 D.细胞外液的晶体渗透压 E.细胞外液的胶体渗透压 44. 血浆中含量最多的阴离子是: A.HCO3- B.HPO42- C.SO42- D.CI- E.NO2 45.体内体液中各部分间渗透压关系是: A.细胞内高于细胞外 B.细胞内低于细胞外 C.血浆低于组织间液 D.组织间液低于细胞内液 E.细胞内外基本相等 46. 细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持: A.Na+ B.K+ C.H20 D.葡萄糖 E.Ca2+ 47. 组织间液和血浆所含的溶质含量的主要差别是: A.Na+ B.CI C.蛋白质 D.有机酸 E.Ca2+ 48. 决定细胞外液渗透压的主要因素是: A.球蛋白 B.白蛋白 C.Na+ D.K+ E.Ca2+ 49.中度高渗性脱水患者的失水量相当于体重的: A.1,2% B.2,5% C.5,10% D.10,15% E.15%,20% 50.低渗性脱水时,下列描述哪项正确: A.细胞外液渗透压增高,容量降低 B.细胞内液渗透压增高,容量降低 C.细胞外液渗透压降低,容量降低 D.细胞内液渗透压降低,容量降低 E细胞内液渗透压不变,容量不变 51.高渗性脱水患者的处理原则是补充: A.5%葡萄糖液 B.0.9%NaCl液 C.先5%葡萄糖液后0.9%NaCl液 D.先3%NaCl液后5%葡萄糖液 E.同时给予5%葡萄糖液和3%NaCI液 52."失盐性肾炎"患者的肾脏内,哪一部位对钠重呼吸发生障碍: A.近曲小管 B.髓袢升支粗段 C.髓袢降支 D.远曲小管和集合管 E.髓袢升支细段 53.低渗性脱水患者体液丢失的特点是: A.细胞内液和外液均有明显丢失 B.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液 C.细胞内液无丢失,仅丢失血浆 D.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液 E(细胞内液丢失，细胞外液无丢失 54.下列哪一种情况的早期出现精神神经症状: A.急性水中毒 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水 D.等渗性脱水 55.急性低钾血症对神经肌肉组织中生理的影响是: _____________________________________________________________ 静息电位(负值) 阈电位 静息电与阈电位差值 _____________________________________________________________ A.? 不变 ? B.? 不变 ? C.? ? 不变 D.? ? 不变 E(? ? 不变 _____________________________________________________________ 56.急性低钾血症时心肌电生理特点是: ___________________________________________________________ 静息电位与阈电位差值 兴奋性 ___________________________________________________________ A. ? ? B. ? ? C. ? ? D. ? ? E( 不变 不变 __________________________________________________________ 57.低钾血症对心肌的影响是: ___________________________________________________________ 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 ____________________________________________________________ A. ? ? ? ? B. ? ? ? ? C. ? ? ? ? D. ? ? ? ? E( ? ? ? ? _____________________________________________________________ 58.高钾血症对心肌的影响是: ____________________________________________________________ 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 _____________________________________________________________ A. ??? ? ? ? B. ??? ? ? ? C. ? ? ? ? D. ? ? ? ? E. ? ? ? ? ____________________________________________________________ 59.神经肌肉应激性增强可见于: A.低血磷 B.低血钾 C.高血钙 D.低血镁 E.高血钾 60.下列哪种情况可产生低镁血症: A.甲状旁腺功能低下 B.甲状腺激素分泌过多 C.促性腺激素分泌过多 D.肾上腺功能减退 E.高血钾 61.AG增高反映发生了: A.高氯血性代谢性酸中毒 B.正常氯血性代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性碱中毒 62.从动脉抽取血样后,如不与大气隔绝,下列哪一项指标将受影响: A.SB B.AB C.BE D.BB E.BD 63.急性代谢性酸中毒,最主要的代偿方式是: A.肾脏代偿 B.血液代偿 C.呼吸代偿 D.细胞外液缓冲 E.骨骼缓冲 64.某慢性肾功能不全患者,因上腹部不适呕吐而急诊入院,血气分析结果:PH 7.39 PaCO2 43.8mmHg HCO3- 26.6mmol/人 Na+ 142mmol/人 Cl- 96.5mmol/人诊断属哪一种酸碱失衡: A.AG增高性代谢性酸中毒 B.AG正常性代谢性酸中毒 C.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.AG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 65.下列疾病中哪一种不引起高输出量性心衰: A.甲状腺功能亢进症 B.贫血 C.心肌病 D.维生素B1缺乏 E.动-静脉瘘 66.常引起呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的疾病是: A.严重的肝功能衰竭合并败血症 B.严重的慢性阻塞性肺病合并中毒性休克 C.糖尿病患者合并剧烈呕吐 D.剧烈呕吐伴有严重腹泻 E.严重高热 67.剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者可引起的酸碱平衡紊乱类型为: A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒合并呼呼性碱中毒 C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒 68.剧烈呕吐合并感染并有发热时，易引起: A.呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒 C.代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒 D.呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒，代谢性酸中毒 69.下列哪一项混合性酸碱失衡不可能出现: A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 70. 对代谢性H+的缓冲主要依靠: A(HCO,,缓冲系统 B.血浆蛋白缓冲系统 C.Hb缓冲系统 D.磷酸盐缓冲系统 E.HbO2缓冲系统 71. 机体新陈代谢时产生的挥发性酸是: A.r,羟丁酸 B.,2CO3 C.,2SO4 D.尿酸 E.磷酸 72.肾脏产氨的主要部位是: A.远曲小管 B.近曲小管 C.集合管 D.髓袢 E.肾小球 73.关于PH值的描述，下列哪项是错误的: A.PH值代表[H+]的负对数 B.可由Henderson-Hasselbalch公式计算 C.PH值的变化不能区别代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱 D.PH值正常表明无酸碱平衡紊乱 E.PH值正常不排除有酸碱平衡紊乱 74.下述哪种情况不引起呼吸性碱中毒: A.大气氧分压过低 B.人工呼吸时过度通气 C.长时间在密闭小室中 D.癔病发作 E.革兰阴性杆菌败血症 75. 血液中具有最强缓冲能力的缓冲对是: A(NaHCO3/H2CO3 B(Na2HPO4/NaH2PO4 C(Na-Pr/H-Hb D(KHCO3/H2CO3 E(K-Hb/H-Hb 76.下列哪一项混合性酸碱失衡不可能出现: A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 77. PaCO2升高至何种程度能使肺的通气量增加,倍: A.PaCO2为5.32kPa B.,5.32KPa C.,5.32kPa D.,8.3kPa E. ,9.0kPa 78.下列哪一种对血PH意义是错误的: A.PH= -Log[H+] B.PH= Log[H+] C.PH= pka ，Log[HCO -]/0.03×PCO2 D.PH= 6.1，Log[HCO -]/H CO ] E.PH= 6.1，Log[HCO -]/ a×PCO 79.对二氧化碳结合力的表述，下列哪一项是错误的: A.其正常范围是25,35mmol/L B.是指血浆中化学结合的二氧化碳量 C.以容积表示时正常值为50-70ml, D.可以反映血浆中碳酸氢钠的含量 E.正常血浆平均为27mmol/L 80.能反映血液中全部缓冲碱的指标是: A.AB B.PaCO C.SB D.BB E.BE 81.PaCO ,4.39KPa(33mmHg)常提示: A.代谢性碱中毒 B.呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 82.AG增高提示机体可发生: A.高氯血性代谢性酸中毒 B.正氯血性代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性碱中毒 83.酸中毒时血钾的变化规律是: A.升高 B.不变 C.降低 D.先升后降 E.先降后升 84.严重的心力衰竭患者发生酸碱平衡紊乱的类型: A.乳酸增多的代谢性酸中毒 B.酮体增多的代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 85. 溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下: PH,7.48,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO,,36mmol/L该病人酸碱失衡的 类型是: A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸碱中毒 86. 氯摄入不足引起代谢性碱中毒的机制是: A.H+经消化道丢失过多 B.H+—Na+交换加强致重吸收HCO3- C.H+—Na+交换减少，致HCO 重吸增加 D.H+—Na+交换减少，致HCO 重吸收减少 E.H+—Na+交换无改变而致HCO 重吸收增加 87.呼吸性碱中毒，经肾脏代偿调节后，血生化指标常为: A.AB.SB.BB和CO C P均正常，BE正常 B.AB.SB.BB和CO C P均升高，BE负值升高 C.AB.SB.BB和CO C P均下降，BE负值增大 D.AB.SB.BB和CO C P均下降，BE增大 E. AB.SB.BB和CO C P均正常，BE减小 88.饥饿引起的酸碱平衡紊乱属于: A.乳酸酸中毒 B.酮症酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒 89.严重腹泻常引起: A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.AG正常高氯血性酸中毒 D.AG增大低氯性酸中毒 E.呼吸性酸中毒 90.阴离子间隙(AG)增高的代谢性酸中毒常见于: A.腹泻 B.使用乙酰唑胺利尿 C.糖尿病 D.肾小管性酸中毒 E.大量输入生理盐水 91.输入大量生理盐水引起: A.AG增大，高氯性酸中毒 B.AG正常，低氯性中毒 C.AG增大，低氯血性酸中毒 D.AG正常，高氯血性酸中毒 E.AG降低性高氯性酸中毒 92.应用人工呼吸机治疗呼吸衰竭和无自主呼吸的病人，若通气量过小，可导致: A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 93.矿井塌陷引起通风不良可引起酸碱平衡紊乱的类型是: A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 94.慢性呼吸性酸中毒时，机体代偿的主要方式是: A.细胞外液缓冲 B.呼吸代偿 C.细胞内缓冲 D.肾脏代偿 E.骨骼代偿 95.下列哪一项不是呼吸性酸中毒病因: A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹 B.气道阻塞 C.肺部疾患通气障碍 D.肺泡弥散障碍 E.通风不良 96.慢性呼吸性酸中毒时，机体代偿的主要方式是: A.细胞外液缓冲 B.呼吸代偿 C.细胞内缓冲 D.肾脏代偿 E.骨骼代偿 97.酸中毒对心肌收缩性的影响是: A.先增强后减弱 B.先减弱后增强 C.减弱 D.增强 E.不变 [X型题] 98.阴离子间隙增大型正常血氯性酸中毒常见于: A.酮症酸中毒患者 B.晚期慢性肾功能衰竭患者 C.乳酸酸中毒患者 D.水杨酸中毒患者 E.呕吐患者 99.呼吸性碱中毒时机体的代谢调节包括: A.细胞内外离子交换代偿增强，细胞外液氢离子升高，钾离子下降 B.细胞内外离子交换代偿增强，细胞外液氢离子钾离子均升高 C.经肾脏代偿调节，肾小管上皮细胞排氢离子减少 D.呼吸运动加快，二氧化碳排出过多 E.呼吸运动减弱二氧化碳排出减少 100. 呼吸性酸中毒初期表现为: A.血浆中H2CO3浓度原发性降低 B.血浆中H2CO3浓度原发性增高 C.PaCO2,6.25kPa,AB,SB D.PaCO2,6.25kPa, AB,SB E. PaCO2,6.25kPa, AB,SB 101. 代谢性酸中毒时，对中枢神经系统危害较大的因素是: A.p,下降 B.高钾血症 C.CO2升高 D.r- 氨基丁酸增多 E. r- 氨基丁酸减少 102.低氯性碱中毒常见于: A.使用过多的速尿、利尿酸等利尿剂 B.原发性醛固酮增多症 C.Cushin氏综合症 D.碳酸氢盐摄入过多 E.纠正酸中毒时,乳酸钠溶液输注过量 103.对氯反应性碱中毒时，下列哪些叙述是正确的: A.补充生理盐水可纠正低氯性代谢性的碱中毒 B.补充生理盐水后不能纠正低氯性代谢性碱中毒 C.速尿利尿剂应用过多可引起低氯性代谢性碱中毒 D.严重呕吐可引起低氯性代谢性碱中毒 E.碱性液体输注过量 104.阴离子间隙(AG)正常型高氯性酸中毒见于: A.近端肾小管性酸中毒 B.急性重症性肾功能衰竭 C.慢性肾功能衰竭早期 D.严重腹泻 E.急性呼吸道阻塞 105.高热时可引起酸碱平衡紊乱的类型有: A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒 [B型题] A.血液中缓冲系统的作用 B.肺的调节作用 C.肾的调节作用 D.组织细胞的缓冲作用 E.中枢神经的调节作用 106.对排出挥发性酸性物质具有重要作用的是: A.缓冲能力最持久 B.缓冲能力强，但有一定限制 C.缓冲作用发生最快 D.调节能力最强 E.缓冲能力最小，调节能力也小 107.肺的调节作用: 108.细胞的缓冲作用: 109.肾的调节作用: 110.骨骼的缓冲: 111.血液的缓冲系统: A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.酸碱平衡正常 112. HCO3-原发性减少见于: 113. HCO3-原发性增加见于: 114. HCO3-继发性增加见于: A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.酸碱平衡正常 115.碳酸根离子原发性减少见于: 116.碳酸根离子原发性增加: 117.碳酸根离子继发性增加: A.呼吸系统代偿 B.细胞内、外液缓冲作用 C.肾脏代偿 D.骨骼缓冲作用 E.心血管代偿作用 118.急性呼吸性酸中毒时机体对酸碱平衡紊乱的主要代偿方式是: 119.慢性呼吸性酸中毒时机体对酸碱平衡紊乱的主要代偿方式是: 120.引起代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒: A.心跳,呼吸骤停 B.慢性肺源性心脏病 C.急性胃肠炎剧烈加腹泻 D.发热呕吐 121.引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒: [名词解释] 122.代谢性酸中毒 123.呼吸性碱中毒 124.二氧化碳结合力 125.标准碳酸氢盐(,,) 126.实际碳酸氢盐(,,) 127.缓冲碱(,,) 128.碱剩余(,,) 129.阴离子间隙(,,) [问答题] 130.叙述代谢性酸中毒时，机体有哪几种代偿性调节,哪种代偿方式出现最早,哪种代偿方式作用最持久,详细叙述这两种代偿方式。 131.详细叙述颅脑损伤后易引起哪种酸碱平衡紊乱,其发生机制是什么, 132.叙述酸中毒时对机体危害最大的是哪两个方面。 133.何谓"脱水热",简述其发生机制? 134.为什么低渗性脱水病人容易休克? 135. 慢性阻塞性肺气肿病人，在合并中毒性休克四天后，突然出现呼吸心跳骤停。经及时抢救后病人呼吸心跳恢复，血生化检验提示:PH5.2。[HCO,,]=16mEq,/L,PaCO2,2kpa AG,mEq,,L 。请分析此时体内酸碱平衡所处的状况。 136.举例说明机体内存在着的酸碱共轭体系: NaHCO /H CO Na HPO /NaH PO 137. 慢性阻塞性肺气肿病人，在合并中毒性休克四天后，突然出现呼吸心跳骤停。经及时抢救后病人呼吸心跳恢复，血生化检验提示:PH5.2。[HCO,,]=16mEq,/L,PaCO2,2kpa AG,mEq,,L 。请分析此时体内酸碱平衡所处的状况。 138.酸碱紊乱时代偿出现较迟，维持时间较长的是: [填空题] 139.乳酸性酸中毒时，反映酸碱平衡紊乱的生化指标变化特征是 PH________[HCO3]_________,血氯__________,AG___________. 140.引起呼吸性酸中毒的原因包括________________或 ___________________. 141.碱中毒时，血红蛋白氧离曲线_____,血氧含量，血氧饱和度_____，而组织的供氧量是_______的，因为_____________________________. 142.在排除普通膳食条件下摄取酸物质的因素，人体内酸物质来源主要包括_______________和__________________。 143.血浆缓冲系统包括_________,________,__, 而细胞外液的,,主要取决于_______________________的比值。 144.红细胞的缓冲系统包括有 _______,_________,________。_________其中以__________最为重要。 145. 已知氢离子在远、近曲小管内随尿排出的机制是有区别的，远曲小管在重吸收__________的同时，H+是随H2CO3而不是象在近曲小管那样随_________而排出体外的。 146.肺在酸碱平衡的调节作用是通过______________来调节血浆_________的变化。 147.标准碳酸氢盐是指全血标本在标准条件下，即在温度___________氧饱和度 __________________和_________________平衡后，_________________. 148.在一个化学反应中，能释放_________的化学物质称为酸，例如______ 和________;能接受_______的化学物质称为碱,例如_____和_________。 参考答案 [A型题] 1.A 2.C 3.D 4.B 5.B 6.D 7. 8.B 9.C 10.A 11.B 12.B 13.D 14.D 15.D 16.C 17.A 18.E 19.C 20.C 21.C 22.B 23.B 24.A 25.D 26.C 27.C 28.A 29.D 30.C 31.C 32.B 33.D 34.E 35.B 36.D 37.C 38.D 39.A 40.D 41.C 42.C 43.D 44.D 45.E 46.C 47.C 48.C 49.C 50.C 51.C 52.E 53.B 54.A 55.A 56.D 57.C 58.A 59.D 60.A 61.B 62.B 63.C 64.C 65.C 66.B 67.A 68.B 69.B 70.A 71.B 72.B 73.D 74.C 75.C 76.A 77.B 78.C 79.B 80.A 81.D 82.B 83.B 84.A 85.A 86.B 87.B 88.C 89.B 90.C 91.C 92.D 93.A 94.B 95.D 96.D 97.C [X型题] 98.A B C D 99.A C 100.B D 101.A D 102.A B C 103.A C D 104.A C D 105.B D [B型题] 106.C 107.D 108.B 109.A 110.E 111.C 112.A 113.B 114.C 115.A 116.B 117.C 118.B 119.C 120.C 121.D [名词解释] 122.因通气过度引起的血浆H2CO3浓度原发性减少，PaCO 下降和AB,SB 123.指血浆HCO -中的CO2含量，其正常值为23,31mmol/L. 124. 是指全血在标准条件下(38摄氏温度，100,的血红蛋白饱和度，PCO 为5.32kPa时测得的血浆中的HCO -浓度，正常范围是22-27mmol/L 125.指血标本与空气隔绝下，实际的PCO 和血氧饱和度条件下，测得的血浆HCO -浓度，正常范围是22-27mmol/L 126.是血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和，正常范围是45-55mmol/L 127.在温度为,,摄氏温度，PCO 5.32kPa.Hb15Og/L和血氧饱和度为100%时，用酸或碱将,,全血或血浆的,,滴至到,,,.,,时所用的酸或碱的量用mmol/L表示，正常范围为0?3mEq/L 128.指血清中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子量的差值。即AG=UA-UC正常范围为mmol/L 129. 指血浆HCO -浓度原发性减少，血浆PH SB AB BB和CO C P均降低。 [问答题] 130. 代谢性酸中毒时有血液的缓冲，肺，肾，细胞内及骨骼肌等五种代偿方式，其中以肺代偿出现的最早，肾脏代偿方式作用最持久。 [H+] 刺激外周化学感受器?呼吸中枢 ?呼吸运动加深加快?[H2CO3]? 使[H2CO3]/[NaHCO3]=1:20 刺激肾小管上皮细胞 中碳酸酐酶活性? 肾排氢离子?回收NaHCO3? ?使[NaHCO3] ------- [H2CO3] 的比值维持在,,:, 131. 颅脑损伤后极易引起呼吸性酸中毒 颅脑受损?易抑制呼吸中枢的兴奋性?呼吸运动?通气不足?CO2排出??CO 潴留CO 体内? ?[CO ，H+?H2CO ?(原发性增高)AB,SB[PaCO ,6.25Pa、CO C P? 再抑制呼吸中枢兴奋性，引起通气不足的恶性循环 132.高渗性脱水严重的病例,尤其体温调节功能发育尚未完全的婴幼儿,易出现体温升高。 发生机制:1.严重脱水引起循环血量减少,通过RAA系统和交感神经系统使皮肤血管收缩,不显性排汗减少,导致散热障碍,2.细胞外液渗透压显著升高,细胞内水分外移,细胞内脱水,体温调节中枢的热敏神经无功能障碍,而使体温调定点上移,结果导致体温升高. 133.?低渗性脱水病人血浆渗透压降低,无口渴感,饮水少 134.?血浆渗透压低,ADH分泌减少,尿量不减少 135.?细胞外液渗透压低于细胞内液,细胞外液向细胞内转移,使细胞外液进一步减少 [填空题] 139.降低;降低;正常 增大 140.?二氧化碳排出障碍;?二氧化碳吸入过多 141.?左移;?升高;?下降;?氧合血红蛋白不易释放氧气 142. ?机体新陈代谢时产生能量的同时释放出的氢离子 ?物质分解代谢过程中产生的有机酸 143. NaHCO3 NaHPO4 Na-Pr [NaHCO3] ----------- ----------- 和 ------- ------------- H2CO3 NaH2PO4 H-Pr [H2CO3] 144. KHCO3 K2HPO4 K-Hb K-HbO2 --------- ---------- ------- 和 ---------,b与HbO2缓冲系统 H2CO3 KH2PO4 H-Hb H-HbO2 145. NaHCO3, H2O 146.频率和幅度; HCO浓度 147. ?温度为,,摄氏温度; ?氧饱和度为,,,,; ?PCO2为5.32kPa ?血浆中的HCO3-浓度 148. H+;HCl ;H2SO4;H+ ;OH- ;SO42- 难题解析

试题

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某肺心病患者,血气分析及电解质测定结果如下:PH 7.26,PaCO2 85.8mmHg, HCO3- 37.8mmol/人 CI- 90mmol/人 Na+ 140mmol/人 下列诊断中最有可能是哪一种: A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒 答案:C 解析:本病例PaCO2明显高于正常，结合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒。该病例AG值为140-(90+37.8)=12.2mmol/L,在正常范围内。预测HCO3-=0.4×(85.8-40)?3=18.3?mmol/L,HCO3-=24+HCO3=42.3?3=39.3,,5.3mmol/L,而实测HCO3-为37.8mmol/L,低于预测值范围的最低值,表明还同时存在着可使HCO3-降低的代谢性酸中毒,故可诊断呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,由于同时存在着两种酸中毒,所以pH明显降低。 试题 血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴有HCO3-升高，可诊断为: A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 答案:E 解析:在单纯酸碱失衡中，PaCO2降低，HCO3也降低，而以上测定中，PaCO2降低而HCO3-反升高，表明决不可能是单纯性酸碱失衡。患者的PaCO2下降可判断存在呼吸性碱中毒，患者HCO3-升高，说明还合并代谢性碱中毒，即患有呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，这种病人肯定为失代偿，pH将很高。 试题 碱中毒时出现神经肌肉应激性亢进,手足抽搐的主要原因是: A.血清K+减少 B.血清CI- 减少 C.血清Ca2+减少 D.血清Na+减少 E.血清Mg2+减少 答案:C 解析:碱中毒时，血pH升高，血清钙中结合钙浓度升高，而游离钙浓度减少，出现神经肌肉应激性亢进，手足抽搐等症状。 试题 某慢性肾功能不全患者,因上腹部不适呕吐而急诊入院,血气分析结果:PH 7.39 PaCO2 43.8mmHg HCO3- 26.6mmol/人 Na+ 142mmol/人 Cl- 96.5mmol/人诊断属哪一种酸碱失衡: A.AG增高性代谢性酸中毒 B.AG正常性代谢性酸中毒 C.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.AG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案:C 解析:本病例pH 、HCO3-和PaCO2均在正常范围内，饭店无明显的酸碱失衡，但AG=Na+-(CL-+HCO3-)=142-(96.5+26.2)=18.3mmol/L,比正常12.0mmol/L高7.3mmol/L,提示有高AG代谢性酸中毒.如属单纯性高AG代谢性酸中毒,AG升高应有相等mmol/L的HCO3-下降.但实测HCO3-为26.2mmol/L,反高于均数24mmol/L,加上患者有呕吐,其HCO3-可原发性升高而血氯降低(96.5mmol/L),提示合并代谢性碱中毒，所以本病例应诊断为高AG性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。如不计算AG，可误诊为血气指标正常。 试题 下列哪一项混合性酸碱失衡不可能出现: A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 答案:B 解析:两种酸碱紊乱并存的情况主要有下列六种可能:(1)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒;(2)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;(3)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒;(4)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒;(5)代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒(主要指高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒);(6)高AG代谢性酸中毒合并正常AG代谢性酸中毒。但呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒，不可能同时存在，因为PaCO2不可能过高和过低同时存在，即肺通气不可能过度和不足同时并存。 试题 AG增高提示机体可发生: A.高氯血性代谢性酸中毒 B.正氯血性代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性碱中毒 答案:B 解析:负离子间隙(AG)是指从血浆中未测得的负离子量，减去未测定的正离子量的差值。AG增高反映了高AG的代谢性酸中毒，即正常氯血性代谢性酸中毒。 试题 溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下: PH,7.48,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO,,36mmol/L该病人酸碱失衡的 类型是: A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸碱中毒 答案:A 解析:根据病史及血气分析结果，病人原发酸碱失衡是HCO3-过多，而导致pH增高，似属代谢性碱中毒。代谢性碱中毒是否并发其他酸碱紊乱，可从预测代偿公式判断: 试题 阴离子间隙(AG)增高的代谢性酸中毒常见于: A.腹泻 B.使用乙酰唑胺利尿 C.糖尿病 D.肾小管性酸中毒 E.大量输入生理盐水 答案:C 解析:AG增高是指未测定的阴离子酸根在体内积蓄过多，主要见于乳酸性酸中毒，酮症性酸中毒及严重肾功能衰竭所致的酸中毒。糖尿病常可导致酮血症，是AG增高的代谢性酸中毒常见的病因，而上述其他原因，均不引起AG增高。 试题 慢性呼吸性酸中毒时，机体代偿的主要方式是: A.细胞外液缓冲 B.呼吸代偿 C.细胞内缓冲 D.肾脏代偿 E.骨骼代偿 答案:B 解析;由于呼吸性酸中毒的原因是呼吸障碍，所以呼吸系统往往不能发挥代偿作用。血浆的非碳酸氢盐缓冲系统对增高的碳酸有缓冲作用，并使HCO3-略有增加，但增加很有限，细胞内外离子交换及细胞内缓冲也很有限。主要的代偿措施为肾脏代偿，表现在肾产氨排H+和NaHCO3重吸收显著增多，从而使大量H+随尿排出，而血浆HCO3-有较多升高，使HCO3-/H2CO3比值接近正常，但肾脏代偿较慢，需要3~5天后才发挥最大代偿效应。所以在慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿是主要的代偿方 试题 下列哪一项不是呼吸性酸中毒病因: A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹 B.气道阻塞 C.肺部疾患通气障碍 D.肺泡弥散障碍 E.通风不良 答案;D 解析:因CO2弥散能力很强(比氧约大20倍)，肺泡气体弥散障碍一般不会导致CO2蓄积产生，只有通气障碍及通风不良造成PaCO2>45mmHg(6.0kPa)时,才产生呼吸性酸中毒。 式。 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 一. 选择题 A型 1. 正确的酸碱概念是 A.凡带有OH-的就是碱 B.根据能释放或接受H+而判定酸与碱 C.HCO3-和HSO4-都带有H, 所以都是酸 D.固态的NaOH和KOH都是真正的碱 E.蛋白质在体内不是酸也不是碱 2. 血液的pH值主要取决于血浆中 A.HCO3- B.PaCO2 C.H2CO3 D.HCO3- 与H2CO3 的比值 E.HPO42-与H2PO4-的比值 3. 有关机体酸碱平衡的概念, 哪一个是错的? A.正常生命活动必须体液有适宜的酸碱度 B.细胞外液和细胞内液的pH是相同的 C.生理情况下动脉血和静脉血的[H+ ]有差异 D.体内代谢主要产生酸性产物, 机体可调节维持pH恒定 E.调节酸碱平衡主要有缓冲系统、肺和肾 4. 下述哪一项不是肾脏对酸碱调节作用的特点? A.作用发生较慢 B.重吸收NaHCO3 主要在近曲小管 C.重吸收与再生HCO3-都需泌H+ D.肾小管上皮细胞可产氨而从尿排出更多的H+ E.可通过增减肾小球滤过率调节酸碱排出 5. 阴离子间隙是 A.血清未测定阴离子和未测定阳离子浓度(毫当量)的差 B.HCO3-和Cl-以外的阴离子 C.血清中阴离子与阳离子浓度差 D.[Na+]-[HCO3-]-[Cl-] E.各类型酸碱平衡紊乱时重要变化指标 6. 有关酸中毒的分型哪一项是错的? A.可分为AG增大型和AG减少型二类 B.可分为代偿性和失代偿型 C.可分为代谢性和呼吸性 D.可分为单纯型和混合型 E.代谢性酸中毒可分为AG增大型和AG正常型 7. AG增高(血氯正常)型代谢性酸中毒常见于 A.肾小管性酸中毒 B.严重腹泻 C.糖尿病 D.用大量利尿剂时 E.醛固酮不足时 8. 各种原因引起AG增高型代酸是因血浆中 A. 乳酸增多 B.酮体增多 C.磷酸增多 D.碳酸增多 E.固定酸增多 9. 下列为AG正常型代酸的原因,除了 A.肠液丢失 B.肾小管性酸中毒 C.慢性肾功能衰竭早期 D.急性肾小管坏死 E.稀释性酸中毒 10. 代酸时机体可通过代偿调节, 下列哪项不准确? A.首先经血浆中缓冲系统缓冲 B.呼吸加深变快呼出CO2 C.细胞内外K+、H+交换并由细胞内缓冲系缓冲 D.肾增加排酸保碱, 患者尿液都呈酸性 E.骨骼代偿 11. 呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的根本区别为 A.呼吸性酸中毒时PaCO2?代酸时PaCO2 变化明显 B.呼吸性酸中毒是原发碳酸增加引起,代谢性是原发HCO3-?引起 C.呼酸时血浆Cl-?,代酸时血Cl-? D.呼酸时血浆[K+]?,代酸时不一定 E.呼酸不能通过呼吸代偿, 代酸可以 12. 酸中毒对机体的影响是 A.常引起神经系统功能紊乱,尤其是呼吸性酸中毒 B.降低外周血管对儿茶酚胺的反应性 C.减弱心肌收缩性 D.引起高血钾危害机体 E.以上都对 13. 下列有关碱中毒的项目中哪个是错的? A.代谢性碱中毒是原发性HCO3-?引起 B.代碱有一类可用生理盐水治疗有效 C.碱中毒需经酸中毒来代偿 D.碱中毒常伴低钾血症 E.呼吸性碱中毒是因通气过度引起的 14. 呼碱时机体代偿, 哪一项不正确? A.血红蛋白的缓冲调节作用很重要 B.可通过抑制呼吸中枢,减少CO2 排出来代偿 C.急性呼碱常代偿不全 D. 慢性呼碱时肾脏代偿作用重要 E.肾脏减少泌H+ 和产NH3 代偿 X型 15. 全血的缓冲系统中最重要的两对是 A. Pr-/HPr B. Hb-/HHb C. HPO42-/H2PO4- D. HCO3-/H2CO3 E. HSO4-/H2SO4 16. 酸碱平衡紊乱时呼吸的调节 A.是经CO2作用于外周化学感受器引起 B.是经PaO2?刺激颈动脉体化学感受器引起 C.PaCO2?刺激中枢化学感受器引起 D.通过呼吸加深或变浅起作用 E.在呼吸性酸中毒时意义不大 17. 红细胞对酸碱调节的特点 A.主要调节呼吸性酸碱变化 B.同时有血氯变化 C.由血红蛋白缓冲系统发挥作用 D.血中H+进入红细胞与K+交换是最主要方式 E.呼酸时经红细胞调节可增血浆HCO3- 18. 判断酸碱紊乱的血气指标至少需要 A.血液pH B.实际碳酸氢盐 C.碱剩余 D. AG E. PaCO2 19. 血液pH正常可能是 A.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B.正常人 C.呼吸性碱中毒取血未隔绝空气 D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代偿性慢性酸碱中毒 20. 碱中毒时机能代谢变化有 A.CNS兴奋 B.神经-肌肉应激性? C.脑血管收缩 D.严重时可出现心律失常 E.肾泌氢和NH4+ 减少 21. 剧烈呕吐引起代碱可因 A.从胃液丢失大量H+ B.醛固酮? C.常伴低钾 D.常伴低氯 E.食入酸过少 22. 酸中毒时肾脏调节机制为 A.肾小球滤过率?, 增加酸性物排出 B.近曲小管上皮细胞内pH?或CO2?,使碳酸酐酶活性?, NaHCO3重吸收? C.谷氨酰胺酶活性?, 肾小管上皮产NH3?,增加H+的排出 D.碳酸酐酶活性?,远端肾单位上皮细胞经H+-ATP酶泵出H+?, 再生HCO3-? E.恢复HCO3-/H2CO3 至正常水平的主要机制 23. 醛固酮过多可引起 A.水钠滞留 B.低镁血症 C.碱中毒 D.低钠血症 E.低钾血症 B型 24. pH HCO3- PaCO2 A. 正常 正常 ? B. 正常 ? ? C. ? ? ? D. ? ? ? E. ? ? ? 题 ?代碱+呼酸, 可能的血液变化 ?代酸+代碱, 可能的血液变化 ?代酸, 可能的血液变化 ?代碱+呼碱, 可能的血液变化 ?代酸+呼酸,可能的血液变化 ?代酸+呼碱,可能的血液变化 25. pH HCO3- PaCO2 AG A. 正常范围 ?? ?? ? B. ?? ? ?? ? C. ? ? ? 正常 D. ?? ? ? 正常 E. 正常范围 ?? ?? ? 题: 下列情况可出现哪种酸碱指标变化? ?严重呕吐腹泻 ?低钾引起呼吸肌无力 ?肝硬化用利尿剂诱发脑病时 ?阻塞性通气障碍引起呼衰 ?成人呼吸窘迫综合征 26.A.代碱+AG?型代酸 B.代酸+呼碱 C.代碱+呼碱 D.呼酸+代碱+AG?型代酸 E.以上都不是 化验为以下结果的病人各有何酸碱紊乱? pH PaCO2(mmHg) HCO3-(mmol/L) Na+(mmol/L) Cl-(mmol/L) ? 7.47 40 29.1 140 92 ? 7.61 32 32.8 141 94 ? 7.35 66 36 140 75 二.名词解释 阴离子间隙 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 三.问答题 1.正常机体如何调节酸碱平衡?各种调节因素作用有何特点? 2.测定AG对判断酸碱紊乱有何意义, 试举例说明之. 3.感染性疾病因发热严重呕吐致脱水休克, 此时可发生哪些酸碱紊乱? 此时主要酸碱指标可能发生哪些变化? 4.某患者79岁因肺炎5天入院,血pH7.61, PaCO2 32mmHg, HCO3- 32.8mmol/L, PaO237.6mmHg, K+2.9mmol/L, Na+140mmol/L, Cl-94mmol/L,病人除肺炎外还出现了什么情况?其酸碱有何紊乱? 5.某肺心病患者血气及电解质检查:pH 7.347, PaCO2 8.78kPa(6mmhg) AB 36mmol/L, 血Na+146mmol/L, 血Cl-75mmol/L, 该患者有何 酸碱失衡? 6.酸碱中毒对机体有何影响? 选择题参考答案 1.B 2.D 3.B 4.E 5.A 6.A 7.C 8.E 9.D 10.D 11.B 12.E 13.C 14.B 15.BD 16.ACDE 17.ABCE 18.ABE 19.BDE 20.ABCDE 21.ABCD 22.BCDE 23.ABCE 24.?B ?E ?E ?C ?D ?E 25.?C ?A