新生儿异常现象处理

新生儿异常现象处理 新生儿异常现象的处理 沈倩倩 • 我的寶寶有吃飽嗎? • 甚麼是新生兒黃疸 • 寶寶“便便”二三事 • 溢奶怎麼辦 ? • 新生兒發燒 • 哺乳: 次數不限---寶寶餓了就給他吸奶～一天以8-12次為足 夠。 • 嬰兒配方奶粉: 每3至4小時餵食一次,奶量因人而異---通常剛自醫院 返家之足月新生兒每餐可吃50 - 60cc, 而後逐漸增加 • 奶是頭幾個月寶寶之主要水份來源,只要奶量喝得足 夠～不必額外再餵開水或葡萄糖水。 • 新生兒開水或葡萄糖水餵食過多～水份攝取雖足夠了～ 但因熱量不足反而易使黃疸不易消退 須觀察 • 體重增加的情形 – 第一週內體重會因生理性脫水有約10%的下降～而 後逐漸增加。 – 若2週後體重仍持續下降未回到出生時體重～應 考慮餵食不足。 • 小便次數、顏色 – 一天內小便換尿布的次數應在5-6次以上 – 小便顏色應為清徹的淡黃色 – 若小便次數減少、顏色變濃～應考慮餵食不足 • 皮膚黏膜是否乾燥 • 大便的性狀、次數和餵食種類有關: 哺乳嬰兒的大便次 數可能比喝嬰兒配方奶的寶寶為多 • 可能邊吃奶邊解便 • 大便性狀 – 頭三天為墨綠色黏稠之胎便 – 母奶便: • 之後轉為黃糊帶水～可能有一點黏液、一點 酸味----這是正常的大便～並非腹瀉! • 1-2個月後可能變成3-4天才解一次軟便, 甚至1-2星期才解一次 • 只要寶寶精神活動力佳～喝奶正常～小便量 正常,沒有腹脹、嘔吐、哭鬧不安的情形～ 就可以不必太擔心 – 吃嬰兒配方奶的便便: • 通常次數較少～較為成形 • 墨綠色便通常和奶粉中添加鐵質有關～不是 异常 – 開始添加副食品後～大便才會較為成型 – 新生兒紅血球壽命較短 – 新生兒紅血球代謝較快 – 肝臟代謝膽紅素之一種重要之酵素在新生兒較為 缺乏或其功能低下 – 新生兒紅血球壽命較短 – 新生兒紅血球代謝較快 – 肝臟代謝膽紅素之一種重要之酵素在新生兒較為 缺乏或其功能低下 – 病理性黃疸 – 太早出現:第一天就出現黃疸—通常表示有溶血 性疾病!! – 太晚才開始出現 – 持續超過兩個星期 – 上升速度太快 – 膽紅素值過高 – 為直接型膽紅素過高 – 溶血性疾病: 如Rh, ABO 血型不合, – 母親糖尿病 – 新生兒為早產兒, 唐氏症, – 紅血球過多症 – 藥物 – 脫水 – 血腫 – 家族史 – 餵食母奶 – 禁食 – 感染 檢測膽紅素的方法: ? 經皮黃疸測量儀 ? 扎腳跟血驗血中膽紅素數值 – 膽紅素值較高時應先照光治療(藍光或綠光) – 確保有充足之水分,若由口進食不佳應考慮靜脈輸液補 充 – 膽紅素值過高時需要換血治療～以防發生核黃疸～造成 日後神經學發展異常 – 若和感染有關者(如: 泌尿道感染) ～應予治療 – 若出現淺黃色大便或灰白便表示新生兒有肝膽疾病 – 若在頭一個星期內出現: 早發型黃疸 – 多和為餵食不夠有關 – 應改善餵食技巧;嬰兒想吃就餵,避免餵食葡萄糖 水以免熱量不足,加重黃疸 – 母奶不足時,可以嬰兒配方奶粉補充 – 若在一星期後出現: 晚發型黃疸 – 多和酵素不足有關 – 若膽紅素數值不高,仍可繼續餵食 – 若膽紅素數值太高,仍須照光治療;可暫停母奶幾 天後,待數值下降再繼續餵食* • 區分溢奶及吐奶 • 溢奶:一般新生兒多少都會有～尤其是打嗝之後,在早 產兒會較為嚴重 • 溢奶的原因: 輕微的生理性食道下括約肌閉鎖不全～常 在五至六個月後逐漸改善 • 改善方法: • 1)改善餵食技巧～避免劇烈哭泣,以免吸入 大量空氣～造成腹脹 • 2)喝奶後輕拍至打嗝,休息一下再平躺 • 3) 嚴重時藥物治療 ? 若持續有餵奶後大量噴射狀之嘔 吐～應就醫----可能是胃幽門狹窄 • 若嘔吐出的奶有膽汁的顏色(黃綠色)～應考慮腸道阻 塞～應速就醫 • 出生一個月內的嬰兒,體溫超過37.8oC • 應排除包被過多 • 原因:常是和感染有關 • 常見之合併症狀: 活力變差,喝奶量減少,嘔吐,腹瀉,腹脹,黃疸加重,皮 膚血液循環差,也可能沒有其他症狀! • 常見之新生兒感染: 泌尿道感染,敗血症,腦膜炎,臍部 發炎,肺炎,骨髓炎及化膿性關節炎 • 應立即帶到醫院檢查 • 退燒 • 常做之檢查: 抽血、驗尿、腦脊髓液檢查、照X光片等