前、后牙合平面交角的临床意义

前、后牙合平面交角的临床意义 浙江大学医学院 硕士学位论文前、后(牙合)平面交角的临床意义 姓名:宋晓青 申请学位级别:硕士 专业:口腔医学 指导教师:谢志坚黄吉娜 20100401浙江大学硕士学位论文 中文摘要 前、后雅平面交角的临床意义 浙江大学医学院 口腔医学 硕士研究生 宋晓青 导 师 谢志坚黄吉娜 中文摘要 目的: 研究前、后牙台平面交角的临床意义。 : 取浙江省口腔医院正畸科,,,例初诊病例的模型和头颅定位侧位片，利用万能角度尺在模型上测量上颌前、后骀平面的龈向内夹角和下颌前、后骀平面的骀向内夹角，以此为前、后牙合平面夹?,(,,,(,,,)。 对于,,,例样本同颌左右侧,,,(,,,作自身配对,检验;以同颌左右侧均值为每例患者的前、后牙合平面夹角，对年龄、侧貌、前牙唇倾度、安氏分类、覆牙台、覆盖这些变异源分上、下颌作多因素分析和均数两两比较;将年龄、上下中切牙唇倾度、下颌平面角、,,,角这些计数连续资料和覆盖、覆糟等级资料与,,,(,,,进行相关性分析，将覆牙帐程度正常记为,，深覆牙合，度为,，深覆牙合，，度为,，开骀，度为(,，开牙合，，度为(,，开牙,，，，度为(,，为排除各因素的相互干扰，行多元线性回归分析，使用逐步法，以,,,(,,为基准引入回归方程，,?,(,为基准剔除变量，建立最佳回归方程。 对下颌,,,(,,,和下颌,,,,’,曲度作相关分析;为进一步研究上、下,,,(,,,与覆牙合的联系，将覆牙馓程度正常记为,，深覆牙合，度为,，深覆骀，，度为,，开牙浙江大学硕士学位论文 中文摘要合，度为(,，开牙合，，度为(,，开牙合，，，度为(,，对于上颌,,,(,,,，下颌,,,(,,,，双侧上下,,,(,,,差值以及,,,,’,曲度,,覆牙合作相关性分析，使用等级变量分析系数,,,,,,,,相关系数，上下,,,(,,,差值计算方法为上颌,,,(,,,减去同侧下颌,,,(,,,，每个患者取左右侧均值，并记录正负;以覆牙合为应变量，以,,,,’,曲度、上颌,,,(,,,、下颌,,,(,,,、上下,,,(,,,差值为自变量，进行多元回归分析，使用逐步法(,,,, ,,,,)，以,?,(,,为基准引入回归方程，,?,(,为基准剔除变量，建立最佳回归方程。 结果: ,(,,,例模型同颌左、右侧前后骀平面交角自身配对,检验，结果左、右侧没有显著性差异,,,(,,)，上颌左侧,,右侧,,,—,,,相关系数,(,,,(,,,(,,)，下颌左侧和右侧,,,(,,,相关系数,(,,,(,,,(,,); ,(多因素方差分析结果显示不同覆牙合程度的患者其上下颌前、后骀平面交角存在高度显著性差异(,,,(,,)，不同年龄组的患者其上颌前、后牙合平面交角存在高度显著性差异(,,,(,,); ,(均数两两比较结果显示,,(,,岁患者上下颌前、后牙合平面交角与替牙期、,,岁以上存在显著性差异,,,(,,); 开牙合患者上颌前、后牙合平面交角,,,(,,?,(,,。，较其余组别小，存在高度显著性差异(,,,(,,)，其中正常覆牙舍组,,,(,,?,(,,,，深覆聒，度组,,,(,,?,(,,。，深覆牙合，，度组,,,(,,?,(,,。，深覆牙合,,，组,,,(,,?,(,,,，非开牙合患者组间的上颌前、后牙合平面交角没有显著性差异(,,,(,,);开牙合组下颌前、后牙合平面交角,,,(,,?,(,, ,，较其余组别大，存在显著性差异(,,,(,,)，正常覆牙合组,,,(,,?,(,,。，深覆牙合，度组,,,(,,?,(,,。，深覆牙合，，度组,,,(,,?,(,,。，深覆牙合,,,组,,,(,,?,(,,。，非开牙合患者组间 的下颌前、后牙台平面交角有高度显著性差异(,,,(,,)，并且存在覆牙合程度越深，下颌前、后矜平面交角越小的趋势; 低角患者下颌前、后骀平面交角,,,(,,?,(,,。，较均角、高角组小，存在显著性性差异(,,,(,,)，均角组,,,(,,土,(,,。，高角组,,,(,,?,(,,。，且依侧貌浙江大学硕士学位论文 中文摘要高、均、低角存在递减的趋势; 不同覆盖组别下颌前、后牙台平面交角存在显著性差异(,,,(,,)，但不表现出明显趋势; ,(相关性分析和多元回归分析结果显示上颌前、后牙合平面交角与上前牙唇倾度 (,,,(,,)、下颌平面眶耳平面角呈负相关(,,,(,,)，下颌前、后牙合平面交角与覆骀呈负相关(,,,(,,)，,,下颌平面眶耳平面角呈正相关(,,,(,,); ,(下颌,,,,’,曲度和下颌前、后牙,平面交角相关分析结果，两者存在高度一致性。相关性分析结果显示覆牙合与,,,,’,曲度、左右侧,,,(,,,差值均值存在正相关(,,,(,,)，,,下颌,,,(,,,存在负相关;为排除以上因素互相的干扰，以覆牙合为应变量，,,,,’,曲度、上颌,,,(,,,、下颌,,,(,,,、上下,,,(,,,差值为自变量，进行多元回归分析，回归方程引入自变量,为上下,,,(,,,差值，方程为,,,(,,,，,(,,,,，,的决定系数为,(,,,，也即引起覆牙合变化,,(,,由于上下,,,(,,,差值改变导致，其余自变量均被剔除。 结论: ,(下颌前、后牙合平面交角,, ,,,,’,曲度存在高度一致性，前、后牙台平面交角能充分反映牙合曲线曲度，在下颌前、后牙合平面交角、,,,,’,曲度、上下前、后骀平面交角差值这三个因素中，上下前、后牙合平面交角差值对于覆牙合改变的影响最为显著; ,(上颌前、后牙合平面交角与上前牙唇倾度、下颌平面,眶耳平面交角呈负相关，下颌前、后牙,平面交角与覆牙合程度呈负相关，与下颌平面,眶耳平面角呈正相关; ,(下颌前、后牙合平面交角小与下颌向前向上旋转的趋势有关，上颌前、后牙合平面交角小与下颌向下向后旋转的趋势有关，具有上颌前、后牙台平面交角小和上前牙唇倾的患者易发生开牙合。 ,(利用前、后骀平面交角检测某些开牙合患者的牙合曲度，量化上、下颌不协调的程度。 综上，前、后骀平面交角与牙齿，骨骼的一些因素相关，对于临床治疗有指导意义。, ,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,;,,;, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,;;,,,,, ,,,,,(,,,,,,,) ,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,？,,, ,,,,,,, ,,,,(,,, ,,,, ,,, ,,,,, , ,,, ,,,,,,;, ,,,,;,,,,: ,, ,,,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,;,,;, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,;;,,,,,,,,,,(,,,,,,,)( ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,: ,,, ,,,,,,,,,, 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,,,,, ,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,(,,?,(,,。，,,,, ,, ,,,(,,?,(,, 。，,,,,,, ,,,,, ,, , ,,(, ,?,(,,。，,,, ,,, ,,,,,,;, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,，,,, ,,,,,,, ,,,? ,，浙江大学硕士学位论文 英文摘要,,, ,,, ,,,,,,,,; ,,,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,(,,,(,,)，,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,;,( ,(,,,,,,;,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,, ;,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,;,,,,,,,, ,, ,,;,,,,,(,,,(, ,)、,,,,,(, ,,(,,),,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,，,,,,, ,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,(,,,(, ,),,, ,,,?,,, ,, ,,,,,,,,，,,, ,,,,,,,,;,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,(,,,(,,)( ,(，,’, ,,,,,,,;,,, ;,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,’, ;,,,, ,,, ,,,—,,, ,, ,,,,,,,,(,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,’, ,,,,,,,, ;,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,—,,,，,,,,’, ;,,,,，,,,,,,,,;, ,, ,,,,, ,,,—,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,, ,？,,,,,, ,, ,,,(,,,，,(, ,,,，,,, ,,,,,,,,,,, , ,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,,, ,,,—, —,,, , ,？,,,, ,, ,？,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, , ,, ,(,,,，,,,;, ,,,,, ;,,,,, ,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,, ,,, ,,,,, 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————————————————————————————————————一 (::::::::？,,,,,匆,,,, ,,伊,, ,,,,, ,,;,,,,,,,,,,( ,,,,,,,，,,,,,,,晰,, ,, ,,,削,,, ;,,,;,, ,,,,,,(浙江大学硕士学位论文 致谢 致谢 毕业之际，向给予我教诲和帮助的人们致以崇高的敬意和真诚的感谢～ 首先，我要感谢我的导师谢志坚教授和黄吉娜主任，呈蒙两位老师的悉心指导，我得以顺利完成学位，从选、、统计到论文的完成，每个细节都离不开他们的指导。他们严谨的致学态度、精益求精的工作风格、高尚的医德一直是我学习、工作的榜样。两位老师授我以文，教我做人，在此，向我最尊敬的老师致以最衷心的感谢～ 感谢浙江大学附属口腔医院领导、老师在我学,,,,和临床工作中对我的指导和帮助，使我的临床操作技能和思维水平有了很大的进步。感谢一起度过愉快研究生生活的,,位同门，正是大家的支持，我才能克服困难和疑惑。 最后，感谢我的家人和朋友，谢谢你们～浙江大学硕士学位论文 前、后牙合平面交角的临床意义 浙江大学医学院 ,:,腔医学 硕士研究生 宋晓青 导 师 谢志坚黄吉娜,(引言 传统的牙合平面有两种定义。第一种是第一恒磨牙咬合中点与上下中切牙切缘间中点的连线。第二种是功能性牙合平面，由平分后牙咬牙台接触点得到，常常使用第一恒磨牙和第一前磨牙,第一乳磨牙的咬牙合接触点的连线【,】。这样定义的牙合平面都是一条直线，而且没有考虑到第二、三磨牙的咬合。,,,,年,,,,, ,,,,,,,〔,】等将牙合平面分解成前、后牙合平面来研究，在侧位片上以上颌中切牙切缘与上颌第二双尖牙牙尖顶连线为前牙合平面;以上领第二前磨牙牙尖顶与上颌第二恒磨牙咬矜中点的连线为后牙合平面，以眶耳平面为基准平面，测量前、后牙合平面倾斜度和前后牙合平面交角，从而揭示了后牙合平面与面部生长发育方向的联系。此后，,,,,,, ,,,,,,,,,,,,〔,,等对于替牙期前、 后牙合平面的进行定义，并且将恒牙期的第三磨牙纳入后牙合平面的研究。 许多学者【,到,对于前、后牙合平面倾斜度与颅颌面错颌畸形的联系进行了研究，但是对于前、后牙合平面交角未作进一步研究。天然牙合中下颌存在,,,,’,曲度，上颌存在补偿曲度，,,,,’,曲度指下颌中切牙切缘至下颌第二磨牙的虚拟直线与下颌牙弓最凹处的距离，临床医生常利用直尺放在下切牙切缘与最后一个磨牙的牙尖上，测量牙弓牙合面最低点与直尺的距离。对于上颌补偿曲线曲度，却没有统一的测量方法，临床医生常常依据经验目测。前、后牙合平面交角提供了一种新的胎曲线曲度的表达方式。 学者们对于牙合平面的研究大多通过头颅定位侧位片描记。值得注意的是，侧位片上同颌牙尖、对颌牙尖、拥挤的邻牙牙尖干扰使得颌平面的定位存在不可避免 ,浙江大学硕士学位论文 引言的误差。随着计算机技术和三维重建在口腔正畸正颌中的应用，有学者尝试使用点、线激光扫描模型三维重建来精确测量数据【,,。然而，临床上医生不可能对每个患者的模型都采取三维重建，他们更希望有一种快捷经济的方法。 本文利用万能角度尺在模型上分别测量上、下颌的前、后牙合平面交角，并研究其与错颌类型、面部侧貌的关系。浙江大学硕士学位论文 资料和方法,(资料和方法,(,一般资料 选择,,,,年,月至,,,,年,月到浙江大学附属口腔医院正畸科就诊的患者,,,例，选择:牙列完整(不考虑第三磨牙)，无矫正史、无关节疾病及面部明显不对称，其中开牙合患者,,例。非开牙奎患者,,,例，其中安氏，类,,例，安氏?类,,例，安 氏，，，类,,例。所有患者中恒牙雅占,,,例，替牙牙合,,例。收集初诊的记存模型和头颅定位侧位片。,(,方法,(,(,头颅定位侧位片的测量 将,,,例患者初诊的头颅定位侧位片导入,,,;,,,,(,头影测量计算系统，取其中测量项目:,,,角，下颌平面前颅底平面交角(,,(,,)，下颌平面眶耳平面交角(,,(,,)，上中切牙突度(,,,,,、,,(,,)，下中切牙突度(,,,,,，,,(,,)，见图,。浙江大学硕士学位论文 资料和方法图 ,(头影描记图,,前颅底平面;,,眶耳平面;,,下颌平面;,,上中切牙长轴;,,下中切牙长轴;在头颅定位侧位片上以上颌中切牙切缘与上颌第二双尖牙牙尖顶与眶耳平面所成的角为前牙合平面角(,,,,,,);以上颌第二双尖牙牙尖顶与上颌第二恒磨牙咬牙台中点的连线与眶耳平面所成的角为后牙合平面角(,,(,,,);以上颌中切牙切缘与第二双尖牙牙尖顶连线和第二双尖牙牙尖顶与第二恒磨牙咬牙合中点连线所成的锐角为前后牙台平面夹角(,,,,,,,,,,;,)(,(,(,前后骀平面交角(,,,(,,,)的测量 本文借鉴, ,,,〔,〕等提出的前、后牙合平面,,,, ,,,,,,,及,,,,, , 定义(图,)。利用万能角度尺(图,)在模型上精确测量了上、下颌的前后牙合平面交角，小数点后均保留两位。将初诊记存模型打磨，要求底座平整。为了更真实反映咬合功能，取咬合纸，将记存模型上、下对颌咬紧，观察上、下牙列的咬合情况(图,)。以水平桌面为基准平面，利用万能角度尺测量?前牙合平,(,,,，,,,,,,,, ,;;,,,,, ,,,,,),,桌面的角度(,,);?后牙合平面(,,,，,,,,,,,,, ,;;,,,,, ,,,,,)和桌面的角度(,);?前后骀平面夹角(本文以下简称,,,(,,,)，上颌取龈向内夹角，下颌取牙舍向内夹角,,,,，,(,(上颌),,,(时,(下颌)(图,,,)。 上颌模型，具体测量方法为将模型放置在水平桌面上，观察到上颌后牙上舌尖有咬合印迹，角度尺的活动端紧贴左上中切牙的切缘和左上第二双尖牙的舌尖，,浙江大学硕士学位论文 资料和方法读数,。变换角度尺活动端，使其紧贴左上颌第二前磨牙 至左上第二磨牙(如果有第三磨牙已建颌则取第三磨牙)的远中腭尖，读数口。同样方法测量右侧。 下颌模型测量:将模型放置在水平桌面上，观察到下颌后牙颊尖上有咬合印迹，角度尺的活动端紧贴左下中切牙的切缘和左下第二双尖牙的颊尖，读数;【，变换角度尺活动端，使其紧贴左下第二前磨牙至左下第二磨牙(如果有第三磨牙已建颌则取第三磨牙)的远中颊尖，读数,。同样方法测量右侧。 一些特别唇向或舌向的牙齿，取其与对颌有咬黔接触的牙尖，以真实反映牙合曲线曲度。例如特别舌倾的第二双尖牙，与对颌无咬合接触，测量时取第一双尖牙。 以左上,,,,,,,与右上,,,(,,,的平均值作为上颌,,,(,,,，同法计算下颌,,,(,,,。浙江大学硕士学位论文 资料和方法 图,万能角度尺，量程,,,。，精度 图,模型咬合,,,,。，上海量具厂制造。 图,上颌,,,与基准平面夹角测量， 图,上颌,,,与基准平面夹角测量，读数 。;为负值，读数,为正值。 图,一个上颌模型,,,(,,,定义:如图所示，前牙合平面与基准平面(桌面)夹角,【，读数为负值，后牙台平面与基准平面夹角,,，读数为正值，,,,(,,,,,,,(((,)(,,, ,,，,—,。浙江大学硕士学位论文 资料和方法 图,下颌,,,与基准平面夹角测量， 图,下颌,,,与基准平面夹角测量， 读数,【为正值。读数,为负值。 图,下 颌模型,,,(,,,定义:如图所示，前骀 平面与基准平面(桌面)夹角。【，读数为正值， 后牙合平面与基准平面夹角,，读数为负值， ,,,。,,,,,,,(;【(((,),,,,(。【，,。浙江大学硕士学位论文 资料和方法,(,(,分析与统计 所有模型测量和头颅定位片测量工作均由研究者本人在,,天内完成，测量两遍，取平均值。为评价测量误差，间隔,周随机抽取,,副模型和相应的头颅定位侧位片进行相同的定点测量，每付模型测量上下左右,个,,,(,,,值，因此样本量,,,,,，对一次和二次测量结果进行相关性检验，得,,,,,,,相关系数(表,)。测量误差计算:,,,,,,,, ,,,,,,,?, ,,,,,，,为两次测量差值，结果(表,)两次测量误差不超过,(,,,，在可接受范围内。头影测量的样本量为,,，角度误差不超过,(,,,，在可接受范围内。 表,(两次测量值的描述性统计注:,木宰,,(,, 表,(评价测量误差 将所有数据导入,,,,,,(,软件统计分析。每个患者同颌左、右侧,,,(,,,进行自身配对,检验;以左、右侧均值为研究对象，分别对安氏分类、下颌平面角、上下前牙唇倾度、前牙覆盖、前牙覆颌、年龄进行多因素方差分析和组间两两比较;为研究各因素与,,,(,,,的关系，将年龄.