缓解全麻手术后咽痛的雾化吸入起始时间研究

缓解全麻手术后咽痛的雾化吸入起始时间研究 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 缓解全麻手术后咽痛的雾化吸入起始时 间研究 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者,戴雪娣 张张 庄惠人 张炯 【摘要】 目的 探讨气管插管全麻手术后患者早期雾化吸入的最佳起始时间。方法 经口腔气管插管全麻术后患者60例,随机分为两组,分别在全麻清醒6,10 h和24 h第1次雾化吸入,以后2次/d连续3 d给予雾化吸入,每天记录患者主诉,按照PrinceHenry评分法进行疼痛程度的评价,比较两组患者咽喉部疼痛改善情况。结果 两组患者不同时间开始给予雾化吸入后咽喉部疼痛差异有统计学意义(P0.05)。结论 术后早期给予雾化吸入可明显改善患者的咽喉疼痛症状。 【关键词】 全麻术后; 雾化吸入; 时间 气管内插管作为全麻的重要组成部分,不仅有利于防止异物进入气道,更有助于麻醉期的呼吸道管理。但经口腔气管插管的全麻患者,术毕拔管后会出现不同程度的咽喉阻塞和咽喉水肿的症状[1,2]。主要表现为说话声音嘶哑、咳嗽、痰液难以咳出等,吞咽疼痛是患者最 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 明显的主诉。根据临床观察,雾化吸入的开始时间与改善咽喉部疼痛等症状有一定的关系,但具体术后何时给予雾化吸入尚缺乏科学的观察研究。因此,我们对全麻气管插管术后患者的雾化吸入开始时间进行了观察,现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2008年5,12月经口腔气管插管全麻的胸腹部术后患者60例,年龄30,60岁,意识清醒,无语言沟通障碍,无上呼吸道及肺部感染并发症存在。患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。因患者存在个体差异,对麻药耐受性不同,同时护士可控时间的局限,观察组首次给予雾化吸入的时间在全麻清醒6,10 h,对照组首次给予雾化吸入的时间仍在全麻清醒24 h。为避免暗示患者,影响资料收集的正确性,观察组与对照组分别在不同的病房。 1.2 治疗方法 ?药物,0.9%氯化钠10 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg。?装置,氧气雾化吸入器(杭州临安医疗器械厂生产的“天目山”牌),该雾化吸入器方便易行,方法是用一次性雾化器与氧气配套使用,雾量大,雾粒细小而均匀,每位患者使用一套。?雾量,以氧气表刻度为标准,调节氧流量达6,10 L/min。?次数,两组均为2次/d,共3 d。 1.3 体位 患者取坐位,对于无法取坐位的患者抬高床头30?,侧卧位。吸入时,护士指导患者配合治疗,略张口,做深呼吸,以达到最佳效果。 1.4 观察指标 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 1.4.1 一般状况调查 一般状况调查问卷,为自拟问卷,调查内容包括性别、年龄、教育程度、吸烟史、手术方式、插管时间等。每科室由两名经过的护士执行,两组患者在年龄、性别、吸烟史、插管时间等方面具有可比性。 1.4.2 疼痛的观察 使用PrinceHenry评分法[3]进行疼痛程度的评价。早晚记录患者主诉症状。术前对符合纳入标准的患者进行疼痛量表的培训;术后患者描述,由经过培训的护士记录。0分,咳嗽时无疼痛;1分,咳嗽时才有疼痛发生;2分,深度呼吸时有疼痛发生,安静时无疼痛;3分,静息状态下有疼痛,但较轻,可以忍受;4分,静息状态下有剧烈疼痛,难以忍受。 2 结果 2.1 观察组患者的两次疼痛评分比较 术后第3天与术后第1天的疼痛评分由3分降至0分12例,由3分降至1分8例,由2分降至1分4例,由1分降至0分3例,术后第3天与术后第1天均为1分2例,术后第3天与术后第1天均为0分1例。两组经配对t检验,t=10.24,P=0.001,说明术后第3天疼痛评分要低于术后第1天。 2.2 对照组患者的两次评分比较 术后第3天与术后第1天的疼痛评分由3分降至2分4例,由1分降至0分11例,术后第3天与术后第1天均为1分5例,术后第3天与术后第1天均为2分2例,术后第3天与术后第1天均为0分2例,术后第3天与术后第1天的疼痛评分由1分升至2分3例,由1分升至3分3例。两组经配 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 对t检验,t=1.099,P=0.281,说明对照组术后第1天与第3天疼痛评分差异无统计学意义。 2.3 对照组与观察组疗效比较 见表1。经非参数的Mannwhitey检验,z=5.139,P0.001,说明观察组的疗效要优于对照组。表1 对照组与观察组的疗效比较 3 讨论 3.1 全麻术后早期雾化吸入的必要性 术后以下呼吸道感染最为常见,其中以革兰阴性杆菌为主要致病菌[4]。因此,本研究在治疗中选用庆大霉素,对革兰阴性杆菌有杀灭作用,可有效减少细菌在口咽部定植,在口咽与下呼吸道之间起隔离作用。雾化液中糜蛋白酶能降低痰液粘稠性,地塞米松在抗炎、消肿、降低痰液粘稠性方面均有作用。三药合用具有抗菌、湿化口腔及气道、稀释痰液、改善通气和语音的功能。雾化吸入为常用和简便的护理方法,对患者无侵入性伤害。因在插管留置过程中均有可能导致不同程度的咽喉部损伤或导管长时间压迫气管壁。因此,可导致局部血管内外、体内外液体交换的平衡失调,使过多液体在组织间隙中积聚,引起咽喉阻塞、水肿。若不能及时消除则不利于血液循环、营养物质的供给,最终导致症状加重。虽然机体会在一定程度上主动消除肿胀,但雾化手段的早期介入及早期药物干预,可以协助阻断肿胀的发生或加速机体生理反应,有利于气道的损伤粘膜修复,促进肿胀消除,缩短疼痛时间。雾化吸入时取半卧位,使膈肌下移,增大气体交换量,并使腹部肌肉松弛,缓解呼吸、咳嗽时引起的切口疼痛,也有利于患者痰液的咳出,避免仰 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 卧时误吸入气管引起肺部感染等并发症。 3.2 全麻术后早期雾化吸入的有效性 全麻气管插管的患者术后第1天痰液粘稠最为明显。雾化吸入通过雾化器将药物和水分雾化成雾状颗粒进入口腔、咽部和呼吸道,同时起到湿热润敷的作用,药物直接作用于患处,有效地提高局部药物浓度,可以解除呼吸道痉挛,使呼吸道通畅而改善通气功能;消除呼吸道炎症反应,稀释痰液,减轻局部水肿。并且可以预防和治疗气管插管术后的咽喉部疼痛。所以雾化吸入是其首选的治疗方法[5]。且全麻术后早期给予雾化吸入更有利于患者及时有效改善咽喉部不适症状。 综上所述,患者全麻清醒6,10 h即给予雾化吸入可减轻因全麻插管、用药而产生的口干、缺氧症状,能够消除全麻插管后粘膜水肿,加快呼吸道粘膜损伤的修复。经过我们的临床实践证实,全麻清醒6,10 h给予雾化吸入能及时有效地改善患者咽喉部的不适及疼痛症状,有较好的临床应用价值。 【参考文献】 1 孙衍庆,宋鸿钊,邱蔚六,等.现代手术并发症学.西安,世界图书出版公司,2003.567. 2 黄北道.耳鼻咽喉科学.第3版,北京,人民卫生出版社,1998.178. 3 赵继军.疼痛护理学.北京,人民军医出版社,2002.24. DOC格式论文,方便您的复制修改删减 4 吴超,张亚英,沈黎,等.气管插管全麻术后医院感染危险因素研究.中华医院感染学杂志,2002,12(1):46. 5 杨敏,周君富,夏秋欣,等.气管切开气道湿化给药对气管粘膜纤毛损害的研究.护士进修杂志,2002,17(10),727729.