孕妇心电图中短P-R间期现象的临床意义

孕妇心电图中短P-R间期现象的临床意义 孕妇心电图中短P-R间期现象的临床意义 现代医院2007年7月第7卷第7期ModemHospitalJul2007Vol7No7 孕妇心电图中短P—R间期现象的临床意义 :/参业纹术篇i —匪蚕区盈 车莉莉汤德欣 THECLINICALSIGNIFICANCEOFSHORTP—RINTERVALPHENOMENONOFELECTRO— CARDIOGRAMINPREGNANTWOMAN CHELili,TANGDexin 【摘要】目的了解正常孕妇妊娠期间短P—R的临床意义.方法由专业人员采集各期孕妇和女 性健康体检者各500人次的12导联同步心电图并测量P—R间期.结果短P—R间期在孕妇组较健康体 检组明显增高(P<0.01),且有随妊娠进程有增多趋势,分娩后短P—R间期多自行恢复.结论本研究表明, 孕妇心电图的短P—R间期发生率明升高,尤其以中,晚期为明显,考虑与妊娠期间孕妇耗氧量增大,使机体 缺氧,反射性引起交感神经兴奋有关. 【关键词】孕妇短P—R问期心电图 【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalsignificanceofshortP—Rintervalphenomenonofelectrocar- diograminpregnantwoman.MethodsP—Rintervalof12一leadssynchronouselectrocardiogramswith500cases pregnantwomenandwith500caseshealthfulwomenwereanalyzed.ResultsTheincidencer ateofshortP—Rinter- valofelectrocardiogramswasobvioushigheringroupofpregnantwomenthaningroupofhea lthfulwomen,(P<0, 01),incidenceofshortP—Rintervalofelectrocardiogramsrisewithprogressionoftrimesterofpregnancy,shotP— RintervalofelectrocardiogramsCanspontaneousrecoveryinpostpartum.ConclusionThest udiesindicatethatin— cidenceofshortP—Rintervalofelectrocardiogramsofpregnantwomenwasobviousincreased,especiallysecon dand thirdtrimesterpregnancy.ItisconsideredthattheriseofshortP—Rintervalincidenceisinducedbyreactiveexcita— tionofsympatheticnerveduetohypoxia,becausetheoxygenconsumptionofpregnantwome nincreasedwithprogres- sionoftrimesterofpregnancy. 【Keywords】Pregnantwoman,ShortP—Rinterval,Electrocardiogram 【AuthorSaddress】People'SHospitalofNanhaiDistrict,FoshanCity,GuangdongProvince528200PRC 车莉莉汤德欣:佛山市南海区人民医院广东佛山528200 (接上页) 上动,静脉,再予缝扎加固.手术时如出现出血,应立即压 迫,吸净积血,看清出血点,再予小心钳夹结扎,避免对大块 组织盲目钳夹而损伤神经.处理下极时不要将甲状腺过于 内翻,防止撕损伤穿过的甲状腺下动脉分支的喉返神经,小 块结扎甲状腺下动脉进入腺体的各分支和甲状腺下静脉,防 止将喉返神经结扎在内.在包膜内上钳楔形次全切除病变 甲状腺组织,钳夹和缝针时切忌过深,以免穿过甲状腺背面 包膜损伤喉返神经.在处理甲状腺上下极及缝扎切面时须 反复多次嘱患者发声以了解声带情况,避免喉返神经损伤及 如果损伤后可及时了解损伤部位以便即时处理.WANGER 等术中显露喉返神经可减少喉返神经损伤发生率, 本人认为只要严格遵行囊内甲状腺手术可不作常规喉返神 经显露,既可减少显露过程中损伤喉返神经机会,亦可避免 因解剖而造成粘连或瘢痕的形成导致迟发性声带麻痹,同时 可缩短手术时间. 参考文献 [1]方国恩,施俊义.盛援,等.甲状腺疾病3091例外科治疗分 析[J].中国实用外科杂志,2004,24(10):596—599. [2]刘继远,韦善文,桂雄斌.甲状腺良性病变手术与喉返神经损 伤[J].耳鼻咽喉一头颈外科,2003,10(6):333—334. [3]孙明举,麻滨瑞,蒋冬平,等.4912例甲状腺病手术并发症 [J].中国实用外科杂志,2002,22(6):359—361. [4]吕新生.甲状腺手术喉返神经损伤的预防和处理[J].外科理 论与实践,1999,4(4):200—201. [5]WANGERHB,SEILERC.Recurentnervepalsyafterthynoid glandsurgery[J].BrJSury,1994,81(2):934-941. 60现代医院2007年7月第7卷第7期ModemHospitalJul2007Vol7No7 妇女由妊娠至分娩期间机体处于生理,内分泌变化的特 殊时期,作为一组特殊人群,在妊娠期问的心电图表现是多 种多样的,我们在临床体检中发现,孕妇的短P—R间期现 象在心电图中发生率较正常健康人为高.短P—R间期是 指在窦性心律前提下,单纯的P—R间期小于0.12S,P—R 间期恒定,QRS波群形态正常,起始部无deha波,时限无增 宽,无特异性sT—T继发改变.本组调查随机抽取近两年 来在本院心电图室受检的500例孕妇心电图P—R间期与 500例正常健康体检的女性心电图P—R间期进行对比,旨 在了解正常孕妇心电图中的短P—R间期现象的临床意义, 统计并分析如下. 1资料与方法 1.1临床资料随机选择2004,2006年在我院门诊和产 科住院的孕妇500例为观察组,年龄在21,38岁之间,平均 年龄25.3岁,均为妊娠8,41周的孕妇,其中早期(孕期8 — 12周)妊娠143例,中期(孕期13,27周)妊娠171例,晚 期(孕期28,41周)妊娠186例.对照组随机选择在我院做 健康体检的非妊娠女性500例,年龄在18,55岁,平均38.4 岁,两组病例均经询问病史并查体:心肺正常,无反复室上性 心动过速(PSVT)发作史,临床证实无器质性心脏病. 1.2方法及标准受检者取仰卧位,平静呼吸,由专业心电 图医师操作心电图机,用25mm/s的走纸速及10mm/mV的 增益记录12导联同步心电图,取基线平稳,图形清晰的导联 及P波明显的导联(如?和V导联),以最早的P波起点至 最早的QRS综合波起点的间距为P—R间期并测其值. 1.3统计学处理记数资料做统计学检验. 2结果 观察组(孕妇)500例中,表现为短P—R间期有55例, 发生率占本组的11.0%,其中早期妊娠者短P—R问期者有 3例,占本小组的2.0%;中期妊娠者有短P—R问期18例, 占本小组10.5%;晚期妊娠者186例中有短P—R间期34 例,占本组18.2%.对照组500例中,短P—R间期共有8 例,占对照组的1.6%.两组短P—R间期发生率比较,差异 有显着性意义('C2=25.80,P<0.01). 3讨论 P—R间期代表从心房开始除极至心室开始除极的时间 差,短P—R间期在心电图诊断中并非多见,正常情况下,虽 然P—R问期的长短与心率的快慢有关,但在数值上都不应 小于0.12S.如果P—R间期小于0.12S时,即代表房室传 导时间过短,这种情形在习惯上通常见于以下几种情况中: ?异位心律起搏,如房室交接性心律;?房室传导旁道,即 W—P—W或L—G—L综合征,前者病人心电图在短P—R 间期的同时,QRS起始部有delta波,并伴有继发性sT—T改 变;后者虽有短P—R间期而无delta波,但两者临床上都会 有室上性心动过速(PSVT)发作的病史;?等律性房室脱 节,这类病人的心房和心室的激动是分离而钩拢的,也就是 在同心脏同时存在两个节律点之问产生的相互干扰现象. 现在已有不少学者认为短P—R问期是房室结加速传导或 小房室结所致的结果].本文统计的观察对象是在临床 上排除妊高征和器质性心脏病可能性的孕妇,心电图示:心 率在72,108次/分之间,QRS波群起始部未见delta波,病 史询问均可排除阵发性室上性心动过速(PSVT)发作,不支 持L—G—L综合征;心电图示均为窦性P波,排除房室交接 性心律的可能性;且无房室分离现象.目前有学者就认为没 有伴发室上性心动过速(PSVT)的短P,R间期的产生机 理,可能与以下几点有关:?个体房室结的解剖结构短小, 传导所需时间短;?因患者交感神经张力高导致房室结传导 时间缩短,不应期缩短;?房室结内存在具有快速传导作用 的特殊传导路径,有人称为"房室结内通道";?房室结加速 传导现象.本组资料统计显示孕妇组的短P—R间期发生 率明显高于对照组,考虑其原因与孕妇这个特殊的群体有密 切关系,由于妊娠期妇女处在特殊的内分泌环境,容易使其 交感神经张力较正常人群增高,根据前学者看法,就有导致 房室结传导功能性改变,使传导时间缩短,不应期缩短而导 致出现心电图的短P—R现象.统计中还发现孕妇短P—R 间期的数量,有随妊娠期进程而增多的趋势,本人的看法与 许多报道说法相同,即认为是因为妊娠中,晚期母体血容量 迅速增加,导致左心室负荷增大,且不断增加的腹压又可加 速孕妇心率,更使循环血容量增加,同时孕妇静息时的所需 氧耗量也在持续性增加,需氧量的增加造成组织相对缺氧, 机体对缺氧较为敏感,更反射性引起交感神经兴奋,更加速 了房室交接区传导速度,加快的正性传导的作用,这与缺氧 引起短P—R间期的理论相符】.对于产前短P—R间期的 孕妇,我们在产后12周内进行心电图追踪显示,有91.4%的 病例短P—R问期现象自行消失,仅有5例未恢复至0.12S. 说明孕妇在心电图上的短P—R现象多是因妊娠期需氧量 增加或缺氧使交感神经兴奋性增高而出现的改变,绝大多数 是可在分娩后随机体的生理变化而恢复,应属良性改变.还 有少数未恢复者及正常体检组中出现的短P—R问期是否 确实符合一些学者认为的女性心脏房室结相对较男性小,传 导时间也相对短有关的说法,本人认为尚需进一步探讨. 参考文献 [1]傅敏,盛海民,李维德.中,晚期孕妇引起短P—R间期的心 电图分析[J].实用心电学杂志,2003,12(2):87. [2]秦志宏,国卫民,郅虹.妊娠中晚期短P—R间期56例分析 [J].心电学杂志,2003,22(2):90. [3]wuD,YEHS,WANGCC,eta1.Doubl~loopfigureof8reentry asthemeehamsmofmultipleatrioventricularnodereentryt~chy— cardial[J].AmHeartJ,1994,127(1):83. [4]许原,李庆林,郭继鸿.心电图短P,R综合征认识的变迁 [J].心电学杂志,2002,21(2):117. [5]余凤华.159例心电图短P,R间期的回顾分析[J].吉林医 学,2006,27(5):494.