【doc】女性尿道综合征尿流动力学检查的意义

【doc】女性尿道综合征尿流动力学检查的意义 女性尿道综合征尿流动力学检查的意义 中国实用医药2009年4月第4卷第12期ChinaPracMed,Apr2009,V01.4,No.12 女性尿道综合征尿流动力学检查的意义 李怀富阮国锋郑小青郑浩李志军韦胜威詹鸣 【摘要】目的探讨尿流动力学检查在女性尿道综合征诊治中的作用.方法采用美国Laborie 尿流动力学检查仪对23例女性尿道综合征患者进行尿流动力学检查,并根据检查结果进行分型及相关 治疗.结果不稳定性膀胱7例(30.43%),远端尿道缩窄14例(60.87%),逼尿肌无力4例 (17.39%),膀胱颈梗阻2例(8.70%),低顺应性膀胱2例(8.07%),逼尿肌尿道括约肌协同失调1例 (4.35%),其中不稳定性膀胱并发远端尿道缩窄5例(21.74%),不稳定性膀胱并发逼尿肌无力2例 (8.70%).23例患者治愈15例(65.22%),好转7例(30.43%),无效1例(4.35%),总有效率为 95.65%.结论女性尿道综合征可由多种类型的膀胱尿道功能异常引起,如果要明确诊断,对症治疗, 应常规作尿流动力学检查. 【关键词】尿道综合征;女性;尿流动力学检查;诊断 Thesignificanceofurodynamicexaminationinthediagnosisandtreatmentofpatientswithth eurethral syndrome/2Huai扣,RUANGuo—FengZHENGXiao—qing,eta1.DepartmentofUrology,theFifthAffiliated HospitalofSunYat—senUniversity,Zhuhai,Guangdong519000,China 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofurodynamicexaminationinthediagnosisandtreat— mentofpatientswiththeurethralsyndrome.Methods23casesofpatientswiththeurethralsyndromereceived urodynamicexaminationusingurodynamicdeterminater,LaboriewhichismadeinAmerica.Andthetreatment wasgiventothepatientsaccordingtotheirurodymamicdisorders.ResultsTheurodynamicexamination,7pa— tients(30.43%)wasdiagnosedashavinganunstablebladder.14patients(60.87%)wasdistalurethrastric— ture.4patients(17.39%)wasdetrusorweak.2(8.70%)wasbladderneckobstruction.2(8.70%)waslow compliancebladder.1(4.35%)wasdyssyneroaofdetrusor— sphincter.Including5(21.74%)wasunstable bladdercomplicatedwithdistalurethrastricture,2(8.70%)wasunstablebladdercomplicatedwithdetrusor weak.Thecureratewas65.22%,theimpromentratewas30.43%,4.35%wasineffective,andtotaleffective ratewas95.65%.ConclusionsVarioustypesofthedisfunctionofbladderandurethralleadingtofemaleure? thralsyndrome.Theuroclynamicexaminationishetpfulinthediagnosisandtreatmentofpatientswiththeure— thralsyndrome. 【Keywords】Urethralsyndrome;Female;Urodynamicexamination;Diagnosis 本院自2004年10月至2008年lO月采用美国Laborie尿 流动力学检查仪对23例女性尿道综合征患者进行尿流动力 学检查,并根据检查结果进行分型及相关治疗,现将结果报告 如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组23例,年龄31,65岁,平均47.1岁. 均有不同程度的尿频,尿急,排尿困难,或伴有下腹部,会阴部 胀痛.病程3个月,2年,平均7.5个月.体检均无尿道肉 阜,处女膜融合症,子宫脱垂,尿常规检查及细菌培养多次为 阴性. 1.2尿流动力学检查方法采用美国Labofie尿流动力学检 查仪.经尿道插入f,8双腔气囊导尿管,记录剩余尿量.将气 囊导尿管及面电极插入直肠,分别监测膀胱压,直肠压及肛 门括约肌肌电图.膀胱测压时用生理盐水按50mlfmin持续 膀胱灌注,连续记录贮尿期及排尿期膀胱压力变化及肌电图 变化,并计算逼尿肌压,膀胱测压完毕后排空膀胱,以2ml/ min恒速灌注,以2mm/s恒速向外牵引尿管的同时持续记录 贮尿期各段尿道压力. 1.3治疗方法根据尿流动力学检查结果进行针对性治疗. 作者单位:519000中山大学附属五院泌尿外科 如为不稳定性及低顺应性膀胱的患者,则给予异博定,黄酮哌 酯,托特罗定抑制膀胱收缩类药物及镇痛药,辅以膀胱功能锻 炼及心理暗示治疗.如为逼尿肌无力的患者,则给予坦索罗 辛,辅以膀胱功能锻炼.如为膀胱颈梗阻及远端尿道缩窄,则 给予坦索罗辛治疗,并行尿道扩张术,严重膀胱颈梗阻则行膀 胱颈后唇电切术.如为逼尿肌尿道括约肌功能失调,则给予 膀胱功能锻炼及心理暗示治疗. 2结果 2.1尿流动力学检查结果不稳定性膀胱7例(30.43%), 贮尿期逼尿肌压力最高达3.17kPa,最低1.63KPa,平均 2.17KPa,存在无抑制性收缩.逼尿肌无力4例(17.39%), 排尿期最大逼尿肌收缩压最高1.61KPa,最低0.82KPa,平 均1.37KPa.远端尿道缩窄14例(60.87%),最大尿道压力 19.13KPa,最低9.58KPa,平均l3.14KPa.膀胱颈梗阻2例 (8.70%),尿道压为双峰,膀胱颈压分别为9.15KPa及5.62 KPa,平均7.43KPa.低顺应性膀胱2例(8.70%),膀胱空虚 静止压1.17KPa,充盈期静止压2.47KPa.逼尿肌尿道括约 肌协同失凋1例(4.35%),表现为逼尿肌收缩排尿时肌电活 动明显增强.在以上6种表现中,不稳定性膀胱并发远端尿 道缩窄5例(21.74%),不稳定性膀胱并发逼尿肌无力2例 (8.70%). ? l2? 2.2治疗结果见表1. 2009年4月第4卷第l2期ChinaPracMed.Aor2009.Vo1.4.No.12 表123例女性尿道综合征治疗结果(例) 注:不稳为不稳定性膀胱,缩笮为远端尿道缩窄,无力为逼尿肌无力,协同失调为尿道括约肌协同失调. 3讨论药物治疗对症状轻,病程短者效果较好,对病程长者疗效较 女性尿道综合征是妇女常见的临床征象.表现为突发的差.尿道扩张为远端尿道缩窄患者的首选方法,一般扩张至 膀胱刺激症状(尿频,尿急及尿痛),耻骨及肾区疼痛,下腹坠F33,对病程短者疗效尤佳.膀胱功能锻炼及心理治疗为行为 胀为表现的综合征,其病因未明,无膀胱尿道器官性病变.目治疗方法,其内容是让患者对本病有充分了解并积极配合治 前其发病机制存在争论,可能有如下几种:?精神因素;?神疗,定量排空膀胱,逐渐延长排尿间隔时间].心理暗示治 经因素;?感觉因素;?尿道口解剖因素;?雄雌激素失调.疗的目的是让患者增加战胜疾病的信心.轻度膀胱颈梗阻 由于发病机制不十分明确,因此治疗较盲目,往往疗效不者,行尿道扩张术,可采用定期扩张,以观察疗效.严重膀胱 佳.近年来,随着尿流动力学检查仪器的广泛应用,女性颈梗阻者行膀胱颈后唇电切术. 尿道综合征的范围逐渐减少,并倾向于用某些反映膀胱尿道总之,女性尿道综合征 病因复杂,尿流动力学检查作为客 功能异常的尿动力学诊断名称,作为诊断,分类和治疗的依观评价排尿状况最有用的指标,对于诊断和指导治疗女性尿 据.根据国际尿检协会标准化定义及国内有关资料,笔者将道综合征具有重要意义.由于多数患者在治疗后拒绝再次作 尿道综合征按如下分型拟定:?不稳定性膀胱:贮尿期出现压尿流动力学检查,故根据自觉症状改善程度来判定治疗有效 力>1.47KPa诱发逼尿肌收缩.?逼尿肌无力:排尿期最大率仍缺乏一定的客观性.临床症状与尿动力学异常类型常不 逼尿肌收缩压<1.96KPa.?尿道远端缩窄:最大尿道压>吻合,相同或相似的临床症状可有不同的尿动力学异常,同一 7.84KPa.?膀胱颈梗阻:尿道压为双峰,膀胱颈压>3.92种尿动力学异常可有不同的临床表现J.因此,在尿流动力 KPa.?低顺应性膀胱:膀胱空虚静止压>0.98KPa,充盈静学检查中应尽量避免人为因素,仪器因素造成的结果误差. 止压>1.47KPa或小的膀胱容量增加伴有明显压力增高.…,.. ?逼尿肌尿道括约肌协同失调:逼尿肌收缩排尿时,膀胱颈或 膜部尿道不松弛或松弛不完全.?混合型:远端尿道缩窄加[1]熊莉勤,齐琳,陈合群等;女性尿道综合征的诊断与治疗.国际 不稳定性膀胱,远端尿道缩窄加膀胱逼尿肌无力.在以上7泌尿系统杂志,2006,26(5):185—186. 种类型中,远端尿道缩窄多见.在14例远端尿道缩窄中,9[2]巫建彪,张利民,陈勇.尿动力学检查诊断女性尿道综合征的临 例因尿道外口疾病行电灼术或手术切除,提示电灼或手术不床意义(附72例报告)?泸州医学院,2005,28(3): 当可导致尿道外El梗阻,所以对于尿道外口疾病的电灼术或' 手术切除,需由经验的泌尿外科医师操作.[,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南?人民卫生出版社, 随着认识水平的提高,我们根据尿流动力学检查结果分E4]DeR:dderD,0.tD,BruyikxF,ThP0fFowl.r's.yn. 型进行了针对性治疗,取得明显疗效.药物治疗可采用抑制d.pts..sfu..ithH【entiEu二l, 膀胱收缩类药物,镇静抗焦虑药物,降低尿道阻力药物200751r1,:229-233 等.抑制膀胱收缩类药物主要是钙通道拮抗剂,如异博[5]蒋先镇,万光霞,曾青.异博定膀胱灌注治疗女性尿道综合征. 定,异博定可改变钙通道蛋白质的构象,阻断钙离子进入临床泌尿外科杂志,2005,20(1):23-24. 细胞内,使兴奋收缩偶联脱节,异博定还可改变钙通道数目,[6]谢晋良,谢志光,顿金庚等I-PSS.和QOL对女性尿道综合征临 延缓电刺激后钙通道逐渐失活的恢复,从而影响转运动力学.床疗效的评价.中国现代医学杂志,2004,14(20):108—109. 欢迎投稿欢迎订阅