洗胃术

洗胃术 洗 胃 术 主讲—龙桂香 2011年3月 洗胃术是将含一定万分的液体灌入胃内,混合胃物后再抽出,如此反复多次直至抽出液澄清。对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等,洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术主要有口服催吐洗胃术、胃管洗胃术两种。胃管洗胃术又包括注射器抽吸洗胃法、漏斗胃管洗胃法、电动洗衣胃机胃管洗胃法三种。 一、 目的 1、 迅速清除胃内毒物或刺激物,避免毒物吸收。 2、 将胃内滞留的食物排出,减轻胃黏膜水肿。 3、 为一些特殊手术或检查做准备。 二、 洗胃液的选择 1、温水或生理盐水 对毒物性质不明的急性中毒者,应抽出胃内容物尽快送检验,洗胃液选用温开水,25~38摄氏度,或生理盐水,待毒物性质确定后,再采用对抗药洗胃。 2、碳酸氢钠溶液 一般用2%~4%尝试的溶液洗胃,常用于有机磷农药中毒,能促使其分解从而失去毒性。但敌百虫中毒时禁用,因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。 3、高锰酸钾溶液 为强氧化剂,一般用1,5000的尝试常 用于急性巴比妥类药物、阿托品及蕈类中毒。但有机磷对硫磷,1605,中毒时,不宜用高锰酸钾溶液洗胃,因能使其氧化成毒性更强的对氧磷,1600,。 其他药物中毒可参考“临床常见药物中毒及洗胃溶液应用表”,见下表, 临床常见药物中毒及洗胃溶液应用表 中毒药物 解毒用洗胃液 禁忌药物 酸性药物,硝酸、蛋清水,镁乳,牛强酸药物 盐酸等, 奶 碱性药物,氢氧化5%醋酸溶液,白强碱药物 钾、氢氧化钠 醋,蛋清水,牛奶, 乐果,4090,1605、2%~4%碳酸氢钠高锰酸钾 碱性药1059敌百虫 溶液,1%盐水或清物 水, 巴比妥类,安眠药, 1,5000高锰酸钾 溶液 三、 方法 ,一,、口服催吐洗胃术 1、适应证 ,1,、意识清醒、具有呕吐反射,且能合作配合的急性中毒 患者,应首先鼓励其其口服催吐洗胃。 ,2,、口服毒物时间不久,2h以内效果最好。 ,3,在现场自救无胃管时。 2、禁忌证 ,1,意识障碍者。 ,2,、抽搐、惊厥未控制之前。 ,3,患者不合作,拒绝饮水者。 ,4,服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。 ,5,合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。 ,6,孕妇及老年人 ,二,、胃管洗胃术 胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入,经食管到达胃内,经胃管先吸出毒物后再注入洗衣胃液,并将胃内容物排出,以清除毒物的一种洗胃方法。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃。对服大量毒物在4~6h者,因排毒患者即使服毒超过6h也应洗胃。 1、 适应证 ,1, 催吐洗胃洗无效或有意识障碍、不合作者。 ,2, 留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。 ,3, 凡口服毒物中毒且无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。 2、 禁忌证 ,1, 吞服强酸、强碱及其他怪消化道有明显腐蚀作用的毒 物中毒,切忌洗胃,以免造成穿孔。 ,2, 伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重 心脏疾病等患者。 ,3, 中毒诱发惊厥未控制者。 ,4, 酒精中毒,因呕吐反射亢进,插胃管时容易发生误吸, 所以慎用胃管洗胃术。 3、 电动洗胃机洗胃 ,1,、操作前准备,用物准备。电动洗胃机,洗胃盘,内置洗胃管、纱布碗。压舌板、牙垫、液状石蜡、止血钳、镊子等,、50ml注射器、洗胃溶液,25~38?按需备量,、弯盘、水温计1支、胶布、别针、橡胶单、带有刻度的桶,进液桶、排污桶,、标本容器或试管,必要时,、吸引吸引设备、屏风、昏迷患者备开口器、拉舌钳等。 患者及家属准备。身其讲解洗胃的目的、方法,指导其配合操作 ,2,、操作。 正确连接各种管道,接电源。将三根硅胶管分别和洗胃机连接,进液桶内往往定量洗胃溶液,将进液管带有过滤腊的一端放放进液筒内流河管口必须在液面以下,,排污管的另一端放入排污桶内。试机,检查洗胃机性能。在模拟胃内放置500ml左右溶液,代替胃内容物,,将其放置于离地面70—~80cm处,洗胃管放于模拟胃内。连接电源,开机,循环两次后观察出入液是否平衡如出入量平衡洗胃机各部件均 盍正常即试机成功,洗胃机性能良好。此步骤既可检测洗胃机,也起到排尽管内空气的作用按支计数复位键使计数显示器归于零位。 携物品至患者床旁,再次核对解释,取得患者的合作清醒患者取左侧卧位,如昏迷患者头偏向一侧,头下胸前垫橡胶单、治疗单,有活动义齿取下,弯盘置于患者口角旁。 插胃管,确认胃管在胃内并妥善固定。 连接电动洗胃机,洗胃。将洗胃管与胃管紧密连接。先按“手吸”键吸出胃内容物,再按“自动”键由其自动循环冲洗。如发现有食物堵塞管道,水流减慢、不流,可交替按“手冲”“手吸”键,重复数次,直到管路通畅,再按“手吸”键将办内残留液体吸出,而后按“自动”键,洗胃机继续自动洗胃,直至洗出液无味澄清为止。确认洗胃完成后,在出胃状态下将洗胃管与胃管分开,再关机。 洗胃完毕,可根据病情从胃管内注入解毒药、药用炭、导泻药物等。如无须保留胃管,应先反折胃管,而后将其拨出,注意动作轻柔。 协助患者漱口 、操作后评估、用后物品处置 4、 注意事项 ,1`,、急性口服毒物中毒者,应迅速采用口服催吐法,必要时洗胃,以减少毒物的 ,2,、当中毒物质不明时,应抽胃内容物及时送检。 ,3,、洗胃时宜取左侧卧位,保持呼吸道通畅,昏迷患者应头偏向一侧,以免发生吸入性肺炎。 ,4,、洗胃过程中要随时观察血压、脉搏和呼吸的变化, ,5,、吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物、新近上消化道出血、主动脉瘤患者均禁忌洗胃。 ,6,幽门梗阻患者洗胃时,宜在饭后4~6h或守信用进行,并需记录胃内潴留量。 ,7,电动洗胃机洗胃时抽吸负压不宜过大,以免过度损伤胃黏膜。 ,8,用自动洗胃机洗胃,使用前应检查机器各管道衔接是否正确、紧密,运转是否正常。 ,9,要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡,每次灌入量不宜超过500nl。 ,10-,凡呼吸停止、心脏停搏者,应先做CPR,再行洗胃术。 ,11,口服毒物时间过长,超过6h以上者,,可酌情行血液透析治疗。