新生儿胃食管返流的护理要点

新生儿胃食管返流的护理要点 2011年第9期155 新生儿胃食管返流的护理要点 曹艳丽贺红莉李慧荣'高翠莲' 摘要:目的:降低新生儿胃食管返流所致的各种并发症,降低死亡率.方法:将2002年 5月一2006年5B间发生的新生几胃食管返流 14J4例分为两组,804~d为治疗组,64例为对照观察组.治疗组采用综合护理措施. 结果:治疗组采用综合护理措施其有效率J~_82.5%; 对照检查组给予一般护理治疗,其有效率68.5%;治疗组明显优于对照 组,x2=5.4,P<0.O1,具有临床显着意义.结论:采用综合护理治 疗早期干预新生)LGER取得较好疗效,提高生存质量,降低致残及死亡率. 关键词:新生儿;胃食管返流;护理 中图分类号:R47文献标识码:B文章编号:1006—0979(2010)13—0155—02 ll4newbornthepreventioncondandthetectmentteatmentthattheStomachoesophagusreturnstoflow HeHong-li,CaoYan-li,LiHui-rong,GaoCui-lian,HeBo XingYuanHospitalYulinShanXiChildren'SHospital719000 【Abstract]:Objective:Lowerthenewbonathestomachoesophagusreturnstoflowwiththeresuitthatofthecomplicationsandthedeath rate.Methods:theneonateswithGastroesophagealrefluxweredi~dedintotwogroups,80casesastreatmentgroup,64casesascontrol group,treatmentgroupmeasuredwithcomprehensiveadoptior,discoveredtointerfereinearlydays.Results:Treatmentgroupwitheompre- hensiveadoptionthatitwasefficienttoamountto82.5%;Controlgroupgaveingeneraltreatment,itWasefficienttoamountto68.5%; Treatmentgroupobviousbetterthancontrolgroup,X2=5.4,P<0.0l,hadclinicalobviousmeaning.Conclusion:Adoptthecomprehensive treatmenttointerferedtocurenewbornGERtoobtainthebettercurativeeffectinearlydays,ob viousexaltationcurerate,raisedtoexist thequality,cowereddisabilityanddeathrate. 【keyword]:Gastroesophagealreflux;treatment;neonatal 新生儿由于其特殊的生理解剖因素,贲门神经调节功能 差,胃呈水平位置,进食次数多,蠕动调节功能差,腹壁薄,易受 外界干扰等因素,致胃食管返流(GER).往往引起新生儿窒息, HIE,颅内出血,吸人性肺炎,严重致呼吸道梗阻,呼吸心跳骤停 的发生,造成患儿多种并发症,以至死亡.为此,我们对144例反 复胃食管返流患儿采用综合治疗,全面护理,取得一定的疗效, 现如下. 1临床资料 2002年5月,2006年5月,我院NICU对80例反复胃食管 返流患儿进行综合治疗,其中男:58例,女:22例,月龄:l一25 天,其中早产儿46例,低出生体重儿34例,极低出生体重儿25 例,超级低出生体重儿4例,并设64例为对照组,其中男40例, 女24例,月龄:1,25天,其中早产儿1O例,低出生体重儿3l 例,极低出生体重儿8例,两组无显着差异,P>0.O1. 治疗组:80例,异常分娩,宫内窘迫(产程长,脐绕颈,头盆 不称,胎膜早破,羊水污染),致HIE67例,生后并吸人性肺炎 43例,生后返流窒息13例,均有院前或住院时发生反复胃食管 返流史.对照组:64例,异常分娩致HIE42例,并吸人性肺炎11 例,生后返流窒息22例,均有院前或住院时(1)具有胃食管返流 病(GEED)的临床现I1J.(2)上消化道钡餐造影:5分钟内有3 次以上钡剂返流至食管,提示有返流. 2护理体会 我们在临床工作中,尤其早产儿,低出生体重儿及HIE患 儿,病情明显好转,开始哺喂往往因病理性GER致新生儿窒息, HIE,吸人性肺炎,引发I,?型呼衰,心肌损伤而致死.为此我 陕西省榆林市星元医院儿童医院(719000) 2011年3月5日收稿 们采用7项综合护理措施. 2.1适中温度:保证足月儿体温37.3,37.5~C,早产儿体温37.6, 37.8~C,维持患儿体温在正常偏高值,有利于微循环的改善,防 止循环障碍致硬肿症,休克的发生. 2.2保持呼吸道通畅:肩颈部稍垫起约3~5cm,头微后仰,随时拍 背吸痰,防止痰液堵塞呼吸道,防止致机械性梗阻. 2.3保持呼吸道湿润:增加湿化防止呼吸道干燥,因氧疗或机械 通气状态下常致呼吸道干燥,痰液结痂故需湿化气道,利于气体 的加湿,加温,促进痰液排出. 2.4体位治疗:哺喂后使患儿呈半卧位,将床头抬高3O.角,右侧 卧位,因新生儿胃呈水平位置,且稍偏右侧,通过体位疗法增加 返流阻力降低逆蠕动波作用. 2.5合理哺喂:哺乳缓慢,少量进餐,对于频繁GER者,可给鼻饲 配方乳,早产儿采用早产儿配方乳,从小计量始哺喂,每次哺乳 后采用半卧位约l5分钟,并轻拍背部以排出胃内吞入的气体. 2.6H2RA(组胺受体阻滞剂):通过阻断壁细胞的H2受体,抑制 基础胃酸分泌.甲氰咪呱10—20mg/kg静脉点滴,1日1次,连用 3,5天 表1两组疗效比较 X=5.4P<0.0l 2.7积极治疗原发病:减少全身炎症反应致机体的各脏器功能损 伤,降低胃肠道损伤,使其功能得以康复.并取同期病理性GER 设为对照组,据临床判定指标评定其治疗组,总有效率达82.5%, 156内蒙古中医药 较对照组有效率68.0%明显提高,经统计学处理P<0.0l有显着 临床意义.见表1. 3讨论 胃食管返流(GER)是指胃内容物返流到食管,甚至口咽部, 分为功能性胃食管返流和病理性胃食管返流,功能性GER表现 为溢乳为主,多发生在进食后,睡眠时较少发生,生长发育正常, 随年龄增长症状减轻.病理性GER返流频繁,持续日I】问长,多 发生于卧位,睡眠及空腹时称胃食管返流病(GERD).GERD 是指返流引起的具有一系列食管内,外症状和(或)并发症,如 吸人性肺炎,HIE,心肌损害,颅内出血,多脏器功能障碍等一 系列严重危及生命的临床症侯群,需近早评估及干预治疗. 综上所述,CER为新生儿致死的主要原因之一,采用上述护 理及积极治疗措施,明显提高了治愈率,达82.5%,与对照组比 较,X2=5.4,P<0.Ol,具有临床显着意义,从而提高了生存质量及 生存率,降低致残,死亡率,为预防和治疗新生儿GER提供了行 之有效的依据. 参考文献 【1]中华医学会儿科学分会消化组冲华儿科杂志,2006.44.(2)96. 【2】马加宝,陈凯.临床新生儿科学【M】.山东科学技术出版社,115一 l17. 骨折全麻术后进食卧枕时间的观察 何淑珍 关键词:全麻术后;进食;卧枕 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—0979(2011)09-0156—01 我科骨折全麻术后的病人常规人复苏室,清醒拨管后即返 回病房,返回病房后均要求患者去枕平卧6h,禁食,禁水6h后 逐渐过渡至普食.其目的是预防全麻术后病人呕吐及误吸.因手 术与麻醉的操作及术中给予的药物,多少会影响吞咽神经及膈 神经,都有可能引起病人误吸及呕吐,一旦食物,胃液等误吸入 气管,可导致呼吸困难或呼吸衰竭,术后也有可能发生吸人性肺 炎等并发症. 麻醉术后病人,由于缺乏这方面的知识,又因术前晚22:o0 起就已禁食,禁水,因此病人挨饿,挨渴的时间较长,容易造成 脱水及应激状态,加上创口的疼痛,术后病人显得明显烦躁, 特别是小孩,清醒后若不及时进食,水,经常哭闹不止.为了促 进病人的舒适,体现人文关怀,我科于2010年1月一l2月对 120例骨折全麻术后病人卧枕及进食,水时间进行观察.现报告 如下. l资料与方法 1.1一般资料:男62例,女58例;年龄3个月,92岁;静脉麻醉 53例,气管内麻醉67例. 1.2方法:将病人随机分4组,每组30例,观察每组病人不同时 间进食,卧枕出现的不良反应. 表1骨折全麻术后进食,卧枕时间观察(例%) 全麻术后出现恶心,呕吐症状叶l有7人放置镇痛泵,暂停镇 厦门大学附属中山医院(361004) 2011年3月12日收稿 痛泵镇痛lh后患者症状即有所缓解,停用镇痛泵镇痛3小时后 症状完全缓解.元l例发生误吸. 1-3结果:通过表1可得出:全麻术后清醒即进食,卧枕和清醒后 2h,4h,6h进食,卧枕均不会引起误吸. 表2骨折全麻术后不同时间进食,卧枕发生恶心的比较 结果:P>0.01所以骨折全麻术后不同时间进食,卧枕发生 恶心差异无统计学意义. 表3骨折全麻术后不同时间进食,卧枕发生呕吐的比较 结果:P>0.O1所以骨折全麻术后不同时间进食,卧枕发生 呕吐差异无统计学意义. 2结论 通过以上数据表明,骨折全麻术后清醒即可少量进食, 水,并卧枕,闲进食,卧枕与术后出现恶心,呕吐,误吸的症状 不成比例因此,临床上为促进病人舒适,减轻病人烦躁,骨 折全麻术后清醒即可逐渐进食,进食可从清淡半流逐渐过渡 到普食