二尖瓣球囊瓣膜成形术对重度肺高压和心输进量的即刻和远期影响频谱多普勒与心导管对[精品]

二尖瓣球囊瓣膜成形术对重度肺高压和心输进量的即刻和远期影响频谱多普勒与心导管对[精品] 二尖瓣球囊瓣膜成形术对重度肺高压和心输出量的即刻和远期影响 频谱多普勒与心导管对 二尖瓣球囊瓣膜成形术对重度肺高压和心输出量的即刻和远期影响: 频谱多普勒与心导管对 2011-02-28 葛志明 张 运 王丽清 季晓平 张 梅 张 薇 黎 莉 M.E.Fawzy, L.Hatle, CMG.Duran 【摘要】 目的 定量评价二尖瓣球囊瓣膜成形术对肺高压和心输出 量的即刻和远期影响。方法 应用频谱多普勒和心导管技术测定了 47例二尖瓣球囊瓣膜成形术(MBVP)患者术前和术后长期随访的血流 动力学改变。结果MBVP后即刻和随访期较术前心脏指数显著增加。 ,0.01)。结论 MBVP可显著改善二狭患肺动脉高压状态显著降低(P 者术后即刻和长期的血流动力学;频谱多普勒是无创定量评价和随访 MBVP疗效的可靠技术。 【关键词】 频谱多普勒 心导管 二尖瓣球囊瓣膜成形术 Immediate and long-term effect of mitral balloon valvoplasty on severe pulmonary hypertension and cardiac output: spectral doppler and catheterization study Ge Zhiming,Zhang Yun,Wang Liqing et al Department of Cardiology Affiliated Hospital,Shandong Medical University. Jinan 250012 【Abstract】 Objective Quantitatively assessing the immediate and long-term effect of mitral balloon valvoplasty on severe pulmonary hypertension and cardiac output.Methods Hemodynamic changes were evaluated by spectral doppler-echo and cardiac catheterization in 47 patients with severe mitral stenosis and pulmonary hypertension before,immediate after mitral balloon valvoplasty(MBVP)and at follow-up.Results It was revealed that cardiac indexes increased significantly and pulmonary hypertension reduced markedly after MBVP and at up (P,0.01). Conclusion MBVP can improve follow- significantly the immediate and long-term hemodynamic status in patients with mitral stenosis after MBVP;spectral Doppler-echo is a reliable technique in the noninvasive quantification of the short and long-term effect of MBVP. 【Key words】 Spectral doppler-echo Cardiac catheterization Mitral balloon valvoplasty 为探讨二尖瓣球囊瓣膜成形术(MBVP)对肺循环血流动力学和心 输出量的即刻和长期影响，本文应用频谱多普勒和心导管技术对二尖 瓣狭窄患者进行了同步性研究，现报道如下。 和方法 研究对象:回顾性分析了158例经MBVP治疗病人中具备完整的 频谱多普勒和心导管检查资料的47例患者，男12例，女35例，年 龄13,45岁，平均年龄(25?10)岁。全部均为风湿性心瓣膜病患者， 其中单纯二尖瓣狭窄39例，合并二尖瓣轻度返流5例，合并主动脉 瓣返流3例。43例为窦性心律，4例为房颤。全部患者心功能为?, ? 级，肺动脉收缩压大于6.7 kPa。 频谱多普勒检查:全部患者均于MBVP前，术后即刻和术后随访 (6,25个月，平均随访15个月)在心导管室内进行频谱多普勒检查。 应用美国HP-77060AC或日本SSH-270A型彩色多普勒血流显像仪，探 头频率2.5 MHz或3.75 MHz。病人取轻度左侧卧位，探头分别置于 胸骨旁和心尖部位，选取胸骨旁左室长轴切面测量收缩期主动脉瓣环 内径(D);选取心尖四腔切面应用连续波多普勒分别记录二尖瓣前向 血流和三尖瓣返流频谱;选取心尖五腔切面应用脉冲波多普勒将取样 容积置于主动脉瓣环处记录主动脉前向血流频谱。此外，依据身高和体重计算病人体面积(BSA)。 心导管检查:应用Inoue球囊导管技术进行MBVP。全部患者均于MBVP前、后即刻和随访期中完成左、右心导管检查。应用常规方法选用6F或7F猪尾左心和 Swan-Ganz 右心漂浮导管经右侧股动静脉分别送入左室和肺动脉，分别测量心腔和大血管内压力和阻力。采用热稀释法测量心输出量(CO)。 资料分析:1. 频谱多普勒指标:?心脏指数(CI-d):依据公式CI-d=CO/BSA=πD2×SVTI×HR/4BSA计算，其中D为收缩期主动脉瓣环内径，SVTI为脉冲波多普勒测定的主动脉瓣环处的流速时间积分，HR为心率;?二尖瓣口面积(MVA-d):应用压差半降时间法由连续波多普勒测定的二尖瓣前向血流频谱中测得;?肺动脉收缩压(PASP-d):连续波多普勒测定的三尖瓣血流频谱最大压差与估测的右房压(取值为1.33 kPa)之和。2. 心导管检查指标:应用瑞典Micro-Siemens计算机系统测算心导管指标。?心脏指数(CI-c):依据公式CI-c=CO/BSA计算;?二尖瓣口面积(MVA-c):应用Gorlin公式MVA-c=CO×DFP×HR/44.3CP计算，其中DFP为舒张期充盈时间，C为经验常数，P为平均二尖瓣跨瓣压差;?肺动脉收缩压(PASP-c):由右心导管压力曲线上读出。3.统计处理:上述无创和有创测值在窦性心律患者均取连续5个心动周期测值均数，在房颤患者取连续10个心搏测值均数代入统计处理。各指标测值以均数?差表示，采用配对t检验和直线相关分析对比MBVP前后、随访期无创和有创检查测值。 结 果 MBVP成功的标准是MVA?1.5 cm2且无明显的并发症。本组中4例房颤患者，MBVP后1例转复为窦性心率，3例仍维持房颤状态。47例患者各项指标测值见附表1。MBVP前和随访期两种技术对应测值间直线相关分析见附表2。 附表1 两种技术不同时间的测值及其显著性检验 指标 术 前 术后即刻 随 访 CI-D 1.56,2.29(2.04?0.28) 1.74,, MVA-d 0.42,0.96(0.62?0.12) 0.88,, PASP-d 6.9,16.3(9.0?1.9) 4.0,, CI-c 1.34,3.10(2.20?0.30) 1.46,, MVA-c 0.40,0.90(0.60?0.10) 0.72,,2.20( PASP-c 7.0,14.6(8.6?1.7) 3.1,, 表示与术前对比差异显著(P,0.01)。 附表2 两种技术测值间直线相关分析 对比指标 术前 随访 r值 y=Bx+a r值 y=Bx+A CI-d:CI-c 0.92 0.982x+0.154 0.90 0.979x+0.202 MVA-d:MVA-c 0.95 1.032x-0.028 0.89 1.014x-0.018