南京医科大学皮肤性病学重点

1． 皮肤由皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。皮肤中除各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5㎡，新生儿约为0.21㎡. 2． 表皮主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。角质形成细胞又可由深至浅分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。 3． 黑素细胞位于基底层，数量约占基底层细胞总数的10% 4． 角质形成细胞间连接的主要结构是桥粒。 5． 基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构是半桥粒。 6． 基底膜带位于表皮与真皮之间，电镜下由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。 7． 皮肤的功能有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢等多种功能、 8. 斑贴试验是根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应。 9．常用的糖皮质激素换算： 药物名称 抗炎效价 等效剂量 成人剂量(mg/d) 低效 氢化可的松 1 20 20~40 ,口服 100~400,静滴 中效 泼尼松 4 5 15~60，口服 泼尼松龙 4~5 5 15~60，口服 10~20，静滴 甲泼尼龙 7 4 16~40，口服 40~80，静滴 曲安西龙 5 4 8~16，口服 高效 地塞米松 30 0.75 1.5~12，口服 或2~20，静滴 倍他米松 40 0.5 1~4，口服 6~12，肌注 15. 外用药物的剂型：溶液、酊剂和醑剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、硬膏、糊剂、涂膜剂、凝胶、气雾剂、其他。 16. 病毒性皮肤病的分类：新生物型（如各种疣）、疱疹型（如单纯疱疹）和红斑发疹型（如麻疹）。 17. 带状疱疹是一种病毒感染，由水痘-带状疱疹病毒引起。 18. 脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。可分为接触传染性脓疱疮、深脓疱疮、大疱性脓疱疮、新生儿脓疱疮、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症 19. 头癣可分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣。它的治疗：采取中和治疗，服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条联合。 20. 手足癣可分为三型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。 21. 甲真菌病可分为四型：白色表浅型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。 22. 皮肤念珠菌病可分为四型：念珠菌性间擦疹、慢性皮肤黏膜念珠菌病、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、念珠菌性肉芽肿。 23. 疥疮是由疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。 24. 接触性皮炎可分为刺激性和变应性接触性皮炎。 25. 湿疹根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。 26. 荨麻疹科菲为急性和慢性荨麻疹。特殊类型荨麻疹有皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹。 27. 与超敏反应机制有关的药疹具有如下特点：①有一定的潜伏期②只发生于少数过敏体质者服药者③皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性④临床表现复杂⑤交叉过敏及多价过敏现象⑥病程有一定的自限性。 28．重型药疹包括重症多形性红斑、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型。 29. 银屑病可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型。 30. 寻常痤疮：是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高。痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大原因相关。 31. 我国规定的性病监测病种包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道衣原体感染、生殖器疱疹、软下疳、艾滋病等。 32. STD常见传播途径有性行为途径，间接接触途径，血液和血液制品途径，母婴垂直途径，医源性途径，器官移植、人工受精途径，其他途径 33. 梅毒是由梅毒螺旋体引起的。 34. 梅毒的分期：获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒 35. 获得性梅毒每期特征P222，传播途径：性接触传染、垂直传播、其他途径 36. 先天性梅毒分早期、晚期和先天潜伏梅毒。 37. 潜伏梅毒分早期和晚期。 38. 淋病的鉴别诊断：从潜伏期、症状、淋菌检查等方面与生殖道衣原体感染鉴别。生殖道衣原体感染临床表现较轻，淋球菌检查阴性；需注意的是临床上二者常并存，导致患者迁延不愈。 39. 尖锐湿疣是由人类乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的。 40. 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的。 41. 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的。 传播途径：性接触传播，经血液传播，母婴传播。       分期：急性HIV感染，无症状HIV感染，艾滋病。 名解（在原发性皮损那边老师最后又补充了三个要注意的，我肯定的是有风团，另外2个不确定，大家自己看下吧） 1． 接触性皮炎：是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。 2． 药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。 3． （可能）STD：性传播疾病，指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，还可侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。 4． 表皮黑素：1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10~36个角质形成细胞提供黑素。 5． 原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要价值。包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿。 6 继发性皮损：由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变 7. 风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，消退后不留痕迹，见于荨麻疹。 8. 脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。 问答题 1 一代H1受体拮抗剂的作用机制，与二代H1受体拮抗剂的不同点。 作用机制：由于有与组胺相同的乙基胺结构，因此能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用。       一代H1受体拮抗剂易透过血脑屏障，导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中等，部分药物还有抗胆碱作用，导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。     二代H1受体拮抗剂不易透过血脑屏障，不产生嗜睡或仅有轻微困倦作用，同时抗胆碱能作用较小。本组药物吸收快、作用时间较长，一般每天服用1次即可。 2 外用药物的治疗原则（总体或分开考） 1. 正确选用外用药物的种类  根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度这选用角质剥脱剂等。 2. 正确选用外用药物的剂型  根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液是可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。 3. 详细向患者解释用法和注意事项  应当针对患者的个体情况向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。 3 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别         急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂，多属内因，不易查清 多属外因，有接触史 好发部位 任何部位 主要在接触部位 皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻 单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重 皮损境界 不清楚 清楚 自觉表现 瘙痒，一般不痛 瘙痒、灼热或疼痛 病程 较长，易复发 较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发 斑贴试验 常阴性 多阳性 4 药疹的治疗 1 停用致敏药物，包括可疑致敏药物，慎用结构相似的药物，加速药物的排出，尽快消除药物反应，防止和及时治疗并发症。 2  及早使用足量糖皮质激素 3  防治继发感染 4  加强支持治疗 5  加强护理及外用药物治疗 文档已经阅读完毕，请返回上一页！