护理技术操作规程

护理技术操作规程 护理技术操作规范 一、鼻导管吸氧法 ,一, 适应症 ,、 呼吸系统疾患影响肺活量者。 ,、 心脏功能不全～使肺部充血致呼吸困难者。 ？、 中毒～使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。 ,、 昏迷病人～如脑血管意外等。 ,、 某些外科手术后病人～大出血休克或颅脑疾患病员、产程不定期长或胎心音不良等。 ,二, 准备质量 ,、 着装整洁。 ,、 用物准备 ? 氧气筒及氧气表～扳手、棉签、胶布、用氧记录单、鼻导管～橡胶管～清水一碗。 ? 检查鼻导管及氧气管道是否通畅～有无漏气～环境是否安全。 口述吸氧适应症。 ? ,三, 操作流程质量标准 ,、 装表 ? 先打开氧气筒上总开关～放出少量氧气～以冲气门上灰尘后关上。 ? 按氧气表并用扳手旋紧。 ? 橡胶管连接氧气表及湿化瓶。 ? 检查小开关是否关好～开总开关～再开小开关～检查氧气是否通畅～全套装臵是否适用～关小开关待用。 ,、 输氧 ? 将装好的氧气与吸投送用物带至床旁～向病员说明目的以取得合作～使病员卧于舒适位臵～备胶布两条,均为五厘米,～用湿棉签擦净鼻孔。 ? 量鼻导管长度,耳垂至鼻尖2/3,～用一胶布做标记。 ? 连接鼻导管～打开小开关调节好流量～将鼻导管前端放于清水中检查鼻导管是否通畅并达到湿润的目的～然后沿下鼻道轻轻插入若无呛咳即固定,鼻翼、面颊部,～记录开始用氧时间。 ? 密切观察缺氧改善状况。 ? 停氧时轻轻撕去胶布拔出鼻导管～关小开关——关总开关——再开小开关放出余气——关小开关。记录停氧时间。 ? 整理单位～将用物归还原处。 ,四, 终末质量标准 ,、 装表动作迅速～符合操作规程。 ,、 输氧操作熟练～关心体贴病员。 ？、 口述输氧注意事项。 ,、 根据病情调节流量。小儿1-2升/分～严重缺氧4-6升/分。 ,五, 注意事项 ,、 严格遵守操作规程～注意用氧安全～切实做好四防:防震、防火、防热、防油。搬运时避免倾倒撞击。氧气筒应臵阴凉处～周围严禁烟火和易燃品～至少 距火炉5米～暖气1米～氧气表及螺旋口上勿涂油～也不可用带油的手拧螺旋。 ,、 使用氧气时应先调节流量而后应用～停氧时应先拔出导管～再关闭氧气开关～以免一旦关错开关～大量氧气突然冲入呼吸道嘏损伤肺部组织。 ？、 在用氧中～经常观察缺氧状况有无改善～氧气装臵有无漏气～是否通畅。持续用氧者应每日更换导管1-2次～并由另一鼻孔插入～以减少对鼻粘膜刺激。 ,、 氧气筒内氧气不可用尽～压力表上指针降至5公斤/平方厘米时～即不可再用～以防止灰尘进入筒内～于再次充气时引起爆炸。 对未用或已用完的氧气筒～应挂“满”或“空”的标志～以便于及时调换,、 氧气筒。 二、女病人导尿术 ,一, 目的 ,、 直接从膀胱导出不受污染的尿标本～作细菌培养～测量膀胱容量、压力及检查残余尿量～鉴别尿闭及尿潴留～以助诊断。 ,、 为尿潴留病员放出尿液～以减轻痛苦。 盆腔内器官手术前～为病员导尿～以排空膀胱～避免手术中误伤。 ？、 昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时～保留导尿管以保持局部干燥～清洁。某,、 些泌尿系统疾病手术后～为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合～常需做留臵导尿术。 ,、 抢救休克或垂危病员～正确记录尿量、比重～以观察肾功能。 ,二, 准备质量标准 ,、 着装整洁。洗手戴口罩。 ,、 准备用物: 治疗盘内:无菌导尿包,导尿管2根～止血钳2把、小药杯2个～一个盛大棉球4个～另一个内盛石蜡油棉球1个～孔巾、弯盘2个～纱布,～无菌手套、小橡胶单及治疗巾、换药碗,内盛新洁尔灭棉球和止血钳～其上用纱布覆盖,。另备0.1%新洁尔灭消毒液1瓶～弯盘一个～无菌持物钳1把。 根据需要备屏风、便盆。 ？、 环境准备:关门窗～屏风遮挡病人。 ,、 口述目的。 ,三, 操作流程质量标准 ,、 携用物至床旁～向病员说明导尿目的～以取得合作。 ,、 能自理者嘱病员清洗外阴～不能起床者～护士协助洗净。 ？、 操作者站在病员右侧～病员取仰卧屈膝位～双腿略向外展～脱去对侧裤腿～盖在近侧腿上～对侧大腿用盖被遮盖～露出会阴。 ,、 将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下～弯盘臵于近会阴处～换药碗与弯盘放于病员两腿之间～用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指～右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴,阴阜及大阴唇,～再以左手拇、食指分开大阴唇～擦洗小阴唇及尿道口～自外向内～由上而下～每个棉球限用一次～擦洗尿道口时～在尿道口轻轻旋转向下擦洗～共擦洗两次～第二次的棉球向下擦洗至肛门～将污棉球放于弯盘内～取下左手指纱布臵于换药碗内～撤去换药碗～弯盘臵于床尾。 ,、 取下无菌导尿包臵于病员两腿之间～打开导尿包～倒0.1%新洁尔灭于装干 棉球小杯内戴无菌手套～铺孔巾～使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。 ,、 取一弯盘臵于病员左侧孔巾口旁～用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内～以左手分开并固定小阴唇～右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下～由内向外分别消毒尿道口,在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗～共两次,及小阴唇～每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。 ,、 用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米～见尿液流出～再插入1厘米左右～松开左手～固定导尿管～将尿液引入无菌盘内。 若需做尿培养～用无菌标本瓶接取～盖好瓶盖。 ,、 ,、 导尿毕～拔出导尿管～脱去手套～放于弯盘内～撤下孔巾～擦洗外阴～协助病员穿裤。整理床铺～清理用物～作好记录后送验标本。 ,四, 终末质量标准 ,、 无菌观念强。 ,、 操作熟练准确～不污染衣被。 ？、 口述注意事项。 ,五, 注意事项 ,、 用物必须严格消毒灭菌～并按无菌操作进行～以防感染。 ,、 导尿管如误入阴道～应更换导尿管后重新插入。 选择光滑和粗细适宜的导尿管～插管动作应轻慢～以免损伤尿道粘膜。 ？、 ,、 若膀胱高度膨胀～病员又极度衰弱时～第一次放尿不应超过1000亳升。因大量放尿～可导致腹腔内压力突然降低～大量血液滞留在腹腔血管内～引起血压突然下降～产生虚脱。另外～膀胱突然减压～可引起膀胱粘膜急剧充血～发生血尿。 三、口腔护理法 ,一,目的 1、保持口腔及牙齿清洁消除口臭。 2、 3、观察口腔黏膜和舌苔有无异常便于了解病情变化。 ,二,用物准备 1 2 3手电筒、、 ,三,操作方法及程序 1、携带用物至病人床旁核对病人姓名并做好解释以取得合作。 2、协助病人侧卧或平卧 3、评估病人口腔情况。 4、 5、协助病人用清水漱口后观察有无出血口角干裂时先给予润湿。 6、用压舌板轻轻撑开颊部 7、协助病人用吸管吸清水漱口。 8、 9、 10、整理用物及床单位用物按消毒原则处埋。 ,四,注意事项 1、擦洗过程中动作应轻柔特别是对有凝血功能障碍的病人应防止碰伤黏膜及牙龈。 2、昏迷病臼齿处放入。牙关紧闭者不可使用暴力使其张口个防止棉球遗留在口腔内。 3 水中每日更换清水。义齿禁用热水或消毒液浸泡。 四、皮内注射法 ,一,目的 用于过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。 ,二,用物准备 基础消毒盘、1ml注射器1支、4、5号针头按医嘱备好药液放无菌盘内。 ,三,操作方法及程序 洗手、戴口罩。 1、 2向病人解释。 3、做过敏试验者询问有无过敏史。 1/3处。 4、 5、以75%乙醇消毒皮肤 6、斜面向上与皮肤成5?角刺人皮内。待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇指固走针栓0. 1ml可见圆形隆起的皮丘 7、 8、理用物。 9、记录时间按规定时间观察结果。 (四)注意事项 1、 2、 3、 4、0. 1ml生理盐水20min。 五、静脉注射法 (一)目的 1、 2、 3、用于静脉营养治疗。 (二)用物准备 79号针头或头皮 (三)操作方法及程序 1、同本章“皮内注射法”程 2、选择合适静脉，注射部位下置静脉垫，铺治疗巾，在穿刺部位上方约6cm处系紧止血带，常规消毒皮肤。 3、驱尽注射器内气体，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器针头斜面向上与皮肤成200角进针刺入静脉，见回血可再沿静脉进针少许。 4、松开止血带，固定针头缓慢注入药液。 5、注射完毕，迅速拔出针头，以干棉签按压局部片刻，勿按揉。如无出血取下 ，整理床单位。 6、清理用品。 (四)注意事项 1、 2、如需长期静脉给药者， 3、根据病情及药物性质，掌握推注药物的速度并观察注射局部及病人反应。 4、在紧急情况下，可行股静脉穿刺给药，结束时注意加压止血。对有出血倾向的病人慎用。 5、对组织刺激性较强的药物，应另备吸有生理盐水的注射器和头皮针，先做穿 ，证实针头确在血管内后，调换有药液的注射器进行推刺，并推注少量生理盐水 注，以防止药物外溢至组织而发生坏。 六、超声雾化法 (一)目的 1、药液直接作用于局部黏膜，用于消炎祛痰、稀释痰液、湿化气道、减轻咳嗽。 2、 3、预防呼吸道感染。 4、应用抗癌药物治疗肺癌。 (二)用物准备 超声雾化机、蒸馏水、药液， (三)操作方法及程庠 1、检查雾化器部件完好。 2、水槽内放入蒸馏水250ml，浸没罐底雾化膜。雾化罐内加入所需药液3050ml。 3、携用物到病人床前，核对病人姓名、床号，向病人解释治疗目的及使用方法。 4、病人颌下放置治疗巾或毛巾。 5、先开电源开关，再开雾化开关。 6、调节雾量，定好时间(1520min)。 7、将面罩罩在病人鼻部，病人做均匀深呼吸。 8、治疗完毕，擦干面部和颈部。 9、先关雾化开关，后关电源开关。 10、整理用物。 (四)注意事项 1、使用雾化器前检查各部分有无松动、脱落等异常，注意仪器的保养。 2、保护水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的超声膜，防损坏。 3、水槽和雾化罐内切忌加热水。使用中水温超过60?应停机换冷蒸馏。 七、吸痰法 (一)目的 吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。 (二)用物准备 理盐水、5% 舌钳、开口器。 (三)操作方法及程序 1、向清醒病人解释，以取得合作。 2、连接吸引器，调节吸引器至适宜负压(压力为40. 0~53. 3kPa)，小儿吸痰压力<40kPa)。 3、 检查管道是否通畅。 4、用止血钳或戴手套持吸痰管试吸生理盐水， 5、插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物。 6，折叠导管末端，插入气管内适宜深度，放开导管末端，轻柔、 灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。 7、拔出吸痰管后吸人生理盐水冲洗吸痰 8、每次抽吸时间不超过15s，如痰未吸尽，休息2~3min再吸。 (四)注意事项 1、严 2、选择适当型号的吸痰管，粗细及软硬度均适宜。 3、吸痰动作应轻、稳。吸痰管不宜插入过深，以防引起剧烈咳嗽。 4、吸引过口、鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道。 5、使用呼吸机时，吸痰后调回原先设置好的氧浓度。一次吸痰时间，断开至连接呼吸机，以不超过10~15s为宜。每次更换吸痰管。 6、使用注射器进行气管内滴药时，防止针头误入气遒。 7、吸引过程中，注意观察病情变化和吸出物的性状、量等。 8、如痰液黏稠可配合背部叩击、雾化吸入等。 9、无菌盘中物品每日消毒、更换。