复方樟柳碱治疗的临床分析

复方樟柳碱治疗的临床 复方樟柳碱治疗的临床分析 << 眼科文章排行榜 2008-4-28 39健康网社区 复制网址 大 中 小 [摘要] 目的 观察复方樟柳碱治疗眼部缺血性视神经病变效果。 眼部缺血性视神经病变26例(28眼),采用复方樟柳碱颞侧皮下颞浅动脉旁动脉2ml,每日1次,14天为1个疗程,一般3,4个疗程。结果 本组主要观察视力变化，视力显效8眼(28.6%)，有效18眼(64.3%)，无效2眼(7.1%)。结论 复方樟柳碱治疗眼前部缺血性视神经病变是一种理想的选择，临床并无毒副作用。 [关键词] 复方樟柳碱;视神经;缺血性 缺血性视神经乳头病变是一种并不十分罕见的疾病,同视神经乳头血管炎一样，其主要表现也是视神经乳头水肿，是由于后睫状肌动脉循环障碍造成视乳头供血不足引起视功能损害的眼病，临床治疗颇为棘手。我院近3年应用复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变取得良好的效果，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组26例(28眼)，年龄46,71岁，平均58.7岁;其中男15例(16眼)，女11例(12眼);右12眼，左16眼。有高血脂动脉硬化或高血压病的25例，糖尿病1例。治疗前视力<0.1以下11眼(占39.3%)，0.3以下10眼(占35.7%)，<0.5以下7眼(占25.0%)。 1.2 方法 应用复方樟柳碱注射液(北京紫竹药业公司生产)，患眼颞部皮下颞浅动脉旁注射2ml，每天1次，14天为1个疗程。记录用药前视力、视野、眼底情况，大多数患者均采用3个疗程，如仍有眼底变化，再追加1个疗程。 1.3 疗效评定 显效:裸眼或矫正视力0.8,1.0以上，视盘色泽较苍白，或视盘颜色正常，边界欠清晰。有效:裸眼或矫正视力0.3,0.6，视盘边界部分欠清晰，视网膜出血吸收。无效:经治疗视力提高不明显，视盘边界欠清晰，颜色苍白。 2 结果 本组治疗后显效8眼(28.6%)，有效18眼(64.3%)，无效2眼(7.1%)。 3 讨论 缺血性视神经病变是由于视神经的营养血管发生急性循环障碍而出现视神经功能严重障碍的眼底疾患之一。缺血性视神经病变起病急，早期出现视力不同程度地下降或眼前有黑暗影，眼底出现轻度视乳头水肿、边界较模糊、局限性颜色变淡区域，少数人视乳头轻度出血，以正中线为界的极为整齐的偏盲或象限盲，晚期视盘萎缩，荧光眼底造影出现弱荧光。复方樟柳碱是胆碱能神经阻滞剂，作用于植物神经，使M胆碱能受体阻断剂具有较强的中枢镇静作用，能解除小血管痉挛，改善循环等。普鲁卡因注射液颞浅动脉旁皮下注射对节状神经节有阻滞作用，具有调整皮质、抗衰老、降低自由基的作用。临床上我们通过局部注射复方樟柳碱，可通过该部位的植物神经末梢，反射性地调整眼部血管，尤其是脉络膜血管壁的运动功能，稳定 39健康网社区 复制网址 大 中 小 广州市冯女士早产，孩子生下来只有1500多克，呼吸急促，嘴唇发紫。医生立即在鼻孔里插上管子吸氧。3个月后，“看上去没有什么异样”的孩子因感冒发烧上医院检查时，却意外发现孩子是个“瞎子”。眼科专家分析，这是氧气治疗后副作用所致的早产儿视网膜病变。 鉴于早产儿视网膜病变(ROU)的发病率在我国逐年上升的趋势，新年前夕，来 自全国各地的知名眼科专家云集长沙会诊。专家们一致认为，过度吸氧是导致早产儿视网膜病变罪魁祸首;一旦错过治疗良机(时间窗)，孩子一生将失去光明。 ROU发病率:与日俱增 早产儿视网膜病变是早产儿和低体重儿发生的一种视网膜血管增生性病变，在发达国家是儿童失明的首因。北京大学人民医院眼科中心黎晓新教授提供的一份报告表明，近10余年来，随着我国围产医学的快速发展，各种生命支持系统的改进，使早产儿和低体重儿存活率不断提高，伴随而来的早产儿视网膜病变也与日俱增，由此而导致儿童盲者越来越多。流行病调查结果显示，ROU在欧美国家早产儿当中的发病率为10%—34%，台湾地区报道为19%。我国目前尚缺乏以人群为基础的早产儿视网膜病变发病率的统计资料。北京大学人民医院和北京妇产医院曾联合作过调查统计，发病的数字与欧美和台湾等地发病率相当。 治疗“时间窗”:最易错过 北京协和医院眼科丁国芳教授说，新生儿视网膜血管化始于胚胎16周，生后1个月 丁国芳教授介绍，早产儿视网膜病变依病变严重程度分为1、2、3、4、5期。早期病变越靠后，进展的危险性越大。3期以前的病变，如及时进行激光治疗或冷凝治疗可中止病变的进展，使患儿的视力能正常发育。但如果患儿的病变进展到4期，视力则会受到一定的影响;进入5期后，手术的成功率低，只能保留光感。特别值得一提的是，从3期到4期，仅仅几周的时间，病情迅猛发展。更让大人们麻痹大意的是，1期到4期，患儿的外观基本正常，不易被家长察觉，以致延误“战机”。俗话说，过了这个村，就没这个店。错过了这个“时间窗”，孩子有可能永远陷入无边的黑暗之中。 及时查眼底:捕捉病踪 人们也许会有疑问:不谙世事、尚在襁褓中的婴幼儿视觉功能差，哪里晓得眼睛的好坏呢?中南大学湘雅二医院眼科专家姜德咏教授说，这是一个技术性的问题。对早产儿和低体重儿，医生们用间接眼底镜或眼底数码相机可捕捉早期视网膜病变的“蛛丝马迹”。一般说来，病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现“分界线”是早产儿视网膜病变临床特有体征。“分界处”增生性病变;视网膜血管行走异常;以及不同程度的牵拉性视网膜脱离和晚期改变，可诊断为ROU。这次由中华医学会主办的全国第三期《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治》培训班上，与会专家提出了全国统一的筛查标准。首次筛查应在出生后4周或矫正胎龄32周开始;对于出生体重小于2000克的早产儿和低体重 儿，即进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化;对患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。为保证以上检查结果的准确性，须由有足够的眼科医生进行。 糖尿病视网膜病变的机理 << 眼科文章排行榜 2010-12-9 39健康网社区 复制网址 大 中 小 发病机理 现代医学认为，视网膜病变主要是血液黏稠、瘀滞，血脂、血胆固醇增高，以及糖、脂、蛋白质、水、盐代谢紊乱，导致血管的硬化所致，特别是小血管及毛细血管的内皮增生，基膜增厚。中医认为这些因素都与血瘀有一定关系。在中医眼病辨证中，多把出血、微血管瘤归为瘀血;渗出、水肿、棉絮斑归为痰湿;新生 血管、纤维增殖为痰瘀互结，认为“血积既久，亦能化为痰水”。痰湿停滞加重血液瘀滞，导致痰瘀互结。气阴两虚、因虚致瘀、目络阻滞是糖尿病视网膜病变发生的基本病机。本虚标实、虚实夹杂是其证候特点。 治 疗 现代医学治疗糖尿病视网膜病变，首先是控制血糖;由于高血糖常常伴有高血压和高血脂，则同时要控制血压和血脂。在此基础上，改善视网膜病变常采用激光凝固治疗，目的是封闭视网膜新生血管和微血管瘤，以改善视网膜缺氧，减少新生血管刺激因子生成，使得新生血管萎缩，防止反复出血，防止视力进一步减退。如果发生视网膜脱离，需尽早手术，切除混浊的玻璃体，清除积血、剥除增殖膜，松解增殖膜对视网膜的牵拉、使视网膜复位。但是最行之有效的治疗在于早期的诊断治疗。一般早期诊治者预后良好，一旦合并发生出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑变性和视网膜脱离等，则预后不佳。医学专家指出，应用目前的医疗和眼部护理技术，有近90%的糖尿病引发的视力缺损和失明是完全可以得到避免的。 中医治疗按照治病求本、标本兼治的原则。一般以滋阴补肾、益气养阴、补肾壮阳为“治本”;结合眼部症状的特点，采用活血止血、养血活血为“治标”。对早期眼底出血、微血管瘤，可以根据胃热血瘀、阴虚血瘀等采用清热 活血、滋阴活血、益气活血和活血止血等方法。当眼底出现新生血管、大片毛细血管非灌注区，增殖性视网膜病变时，要先接受激光治疗，与此同时配合中药治疗，要在重用补气药、补阴药的基础上，适量使用活血化瘀药物，常用白虎加人参汤合四物汤、益气养阴活血方、血府逐瘀汤、桃红四物汤等。 中医眼科专家高健生研究员长期从事中医药防治糖尿病眼病的临床工作，结合自己临证经验，进一步提出以下认识: 1.糖尿病视网膜病变的发生多在糖尿病发病5年之后，随着病情的发展，病机逐渐转化，大多数已不存在阴虚燥热的证型，而过渡到气阴两虚，并有潜在的阳虚征兆或阳虚症状出现，甚至继续发展为阴阳两虚。而血行不畅、目络瘀阻从一开始的糖尿病视网膜病变临床前期就已发生，并且是进行性发展。说明糖尿病视网膜病变的发生是在糖尿病中后期的阴阳、寒热、虚实的转化过程中渐进发展而成的。所以多数患者出现不同程度的疲劳、自汗、多为头汗明显、大便秘结或小便频数、手足凉麻疼痛、畏寒等全身症状。因此认为糖尿病视网膜病变发生的早期阶段即是患者从气阴两虚向阴阳两虚转变的开始，并作为临床辨证治疗的依据。 2.糖尿病视网膜病变除了具备从阴虚向气阴两虚再向阴阳两虚转化的证候演变特点且全身兼有血瘀证外，心肾不交、心火上亢扰目也是不容忽视的重要病机之一，即肾阳虚气化功能不足，肾水不能上行以抑心火，导致心火独亢。因目为心使，目又为心之外窍，且心主血脉，故心火亢盛，上扰目窍，则目内血脉变生糖尿病视网膜病变各种特有的血管病变，包括微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、黄斑水肿、黄斑缺血、新生血管形成及纤维增生等。 3.交泰丸(黄连，肉桂)能有效防治心肾不交、心火上亢型糖尿病视网膜病变。交泰丸所治之心肾不交，病变重点在心火。方中君药黄连清心火，心火不亢，则邪不犯目，目内血脉自安。佐药肉桂温肾阳，肾阳得复则血脉瘀阻自可改善。 苏肽生(注射用鼠神经生长因子)在眼科的应用 来源: 百济药房药讯 作者:百济动态 浏览:1599 发布时间:2009-12-25 3:11:00 苏肽生?(注射用鼠神经生长因子，NGF)是目前发现最早、研究最清楚、已知最重要的神经营养因子，国内的报告始于1991年。目前苏肽生(NGF)的研究仍然是国内外的热点问题，随着苏肽生(NGF)在眼科应用的不断增加，它的 )。 适应证已经涉及角膜、结膜、虹膜、视神经、视网膜及视皮层等多种疾病(图1 图 l NGF与视觉系统。从眼前节到眼后节，视神经和视觉通路中广泛存在神经生长因子受体，特别是trkA NGF R。图中所示眼球结构(视神经、视网膜、角膜、结膜)均通过trkA NGF R或p75NTR表达并利用NGF。 图2 NGF与视觉系统结构细胞/炎性细胞相互作用图解。左边所示为集中于眼后节的细胞，右边为集中于眼前节的细胞。所有这些细胞均表达trkA NGF R或p75NTR，产生NGF。直箭头表示NGF细胞活性。弯箭头表示已证实的NGF自分泌通路。 一、苏肽生(NGF)与视神经病变 苏肽生(NGF)与视神经疾病的研究最早见于1978年，在蝾螈视神经严重受损伤后加入苏肽生(NGF)抗体，观察到神经损伤进一步加重，说明内源性苏肽生(NGF)对视神经的保护作用;眼内注射苏肽生(NGF)(损伤后即刻和12小时各注射一次)可减少新生鼠视神经横断引起的轴突视网膜节细胞(RGC)的凋亡，损伤后24小时浓缩细胞比对照组减少了39,，存活的RGC比对照组增加30,。鼠实验性高眼压后，在第4天房水中苏肽 生(NGF)水平增高，并持续至第15天。RGC的减少在前4天无明显变化，但随着苏肽生(NGF)水平的下降，从第10天明显减少，说明苏肽生(NGF)能阻止RGC的减少;眼 苏肽生(NGF)治疗视网膜疾病已得到临床的初步验证，但还缺乏大样本量、随机、双盲的临床试验研究进一步验证。 三、苏肽生(NGF)与角膜疾病 Lambiase等1998年报告局部使用苏肽生(NGF)治疗各种原因(神经营养性、化学性 烧伤、麻醉药滥用、听神经瘤、第VI神经瘫痪、病毒感染、角膜手术、糖尿病、多发性硬化)引起的角膜炎和角膜溃疡共14例，结果苏肽生(NGF)具有促进角膜愈合、恢复角膜的完整性、恢复角膜知觉、促进角膜瘢痕透明化的作用，说明苏肽生(NGF)治疗角膜炎和角膜溃疡的有效性和安全性;Bonini等2000年报告局部使用苏肽生(NGF)，治疗常规方法无效的神经麻痹性角膜炎，结果显示治疗后，所有患者的角膜溃疡均愈合，角膜知觉和视觉明显改善;Tan等2006年报告使用苏肽生(NGF)治疗一例5个月患儿角膜溃疡，认为苏肽生(NGF)在常规治疗无效时仍有较好的疗效，6天后上皮愈合，10天角膜知觉恢复，治疗后3个月角膜上皮保持完整，6个月泪膜破裂时间明显延长。苏肽生(NGF)在恢复三叉神经功能不足引起角膜知觉减退患者的上皮完整性方面是安全和有效的。 Joo等2004年报告LASIK术后局部给予苏肽生(NGF)能够明显改善角膜知觉，对角膜的早期恢复起重要作用。苏肽生(NGF)可能成为治疗LASIK术后干眼症的新手段;Gong等2007年报告局部给予Ad苏肽生(NGF)-基因治疗，明显延长实验性角膜移植的角膜存活时间，第一次在实验动物模型上证明了苏肽生(NGF)基因治疗可延长角膜移植存活时间。国内尚无苏肽生(NGF)治疗角膜疾病的报导。 四、苏肽生(NGF)与单眼剥夺性弱视研究 国内外的研究已证实苏肽生(NGF)参与视觉发育和视觉经验(学习记忆)变化过程，苏肽生(NGF)参与了形觉剥夺性近视(FDM)巩膜的重新塑形，苏肽生(NGF)可有效预防大鼠的弱视和斜视，并增加视觉系统可塑性。虽然有部分弱视和斜视的患者采用苏肽生(NGF)治疗取得了很好的疗效，但目前尚无苏肽生(NGF)治疗弱视和斜视的临床资料的报导。 五、苏肽生(NGF)与干眼症 coassin等2005年验证了局部给予苏肽生(NGF)治疗干眼症的有效性，希默氏泪水测试、泪液析晶形态检测、角膜触觉测量、结膜的压印细胞学检查均明显优于对照组，特别是浅层点状角膜病变得到缓解，角膜雾状混浊好转。 六、苏肽生(NGF)与白内障 Ghinelli等2003年报告在白内障时苏肽生(NGF)及受体表达明显减少，外源性给予苏肽生(NGF)，可使平均灰阶的水平降低，加入苏肽生(NGF)抗体，可加重白内障。说明苏肽生(NGF)对晶体上皮细胞功能有营养支持作用。 Cellini等2006年报告白内障手术后结膜穹窿给予苏肽生(NGF)，明显促进术后角膜伤口的愈合，2l天时角膜及切口基质完全愈合。 苏肽生(NGF)在眼科应用的基础研究涉及的范围较为广泛，包括眼后节的视神经和视网膜病变，也包括眼前节角膜疾病;临床研究集中在视神经病变、视网膜病变、角膜病变等方面。 视物模糊变形，当心老年黄斑变性 全网发布:2012-07-10 15:37 发表者:张学东 (访问人次:998) 老年黄斑变性，又叫做年龄相关性黄斑变性，是全世界致盲的主要眼病之一。顾名思义，本病主要影响65岁以上的老年人，但是近年来低于65岁的患者也越来越多。黄斑是眼睛的一个基本结构，正常人眼底都有。老年黄斑变性，就是眼 底黄斑区的视网膜色素上皮、Bruch膜及脉络膜毛细血管发生了病理性改变。这些改变在早期可以没有任何症状，不会影响正常生活和工作。随着病情的发展，会出现视物模糊、扭曲变形等，严重者视力急剧下降甚至盲目。因此，早期诊断、早期治疗老年黄斑变性是相当重要的。 本病分为“干性”和“湿性”老年黄斑变性两种，两者主要区别在于湿性的眼底有出血、渗出和水肿，干性则没有。“干性”者，通常视力变化不大，少数会有视物模糊变形，早期诊断主要依靠眼科医生行眼底检查，表现为黄斑部色素紊乱、中心凹反光减弱或者消失、散在玻璃膜疣等。“湿性”者，早期就会自觉视物模糊、视物扭曲变形、眼前黑影、暗点、双影等症状(由眼底脉络脉新生血管出血、渗漏等引起)，如不及时就医，失明的可能性很大。另外，本病常累及双眼，双眼发病时间可有先后，病变类型也可不同。故不管哪种类型的老年黄斑变性，都需要眼底病医生的及时正确诊断，并给予相应治疗。 本病的治疗方法较多，两种类型的治疗方式也不尽相同，但因其病因尚不清楚，主要都还是一些对症支持疗法。对于“干性”患者，可口服抗氧化剂如叶黄素、玉米黄素、维生素C、维生素E、锌、硒等帮助消除有害的氧自由基。同时，中药的复方丹参片、明目地黄丸等也有一定的治疗效果。对于“湿性”患者，因其眼底有脉络膜新生血管的存在，所以除“干性”的治疗措施外，尚需结合针对新生血管的治疗方法，主要的方法如下: ?激光治疗，封闭脉络脉新生血管。用氪激光光凝治疗老年黄斑变性已经有多年的历史，已被证明是安全有效的。但是激光治疗范围仅限于黄斑中心凹200µm以外的新生血管，距离中心凹更近的新生血管是不能选用此方法的。 ?光动力治疗(PDT)，临床常用的比较安全可靠的方法。其目的与激光治疗一样，都是为了使脉络膜新生血管萎缩封闭，但PDT安全性及有效性更好，同时可用于黄斑中心凹200µm以内的新生血管治疗。不过，肝病活动期、严重心血管疾病以及治疗近期使用过光敏剂的患者要慎用此法。 ?经瞳孔温热疗法(TTT)，使脉络膜新生血管萎缩或者瘢痕化。TTT治疗对神经视网膜是没有严重损伤的，故安全性尚可，但是其有效性尚存争议。国内研究大多表明TTT治疗 老年黄斑变性是有较好效果的，然而国外的研究却认为TTT治疗没有好处。这也许和人群的不同种族有关系，总之TTT的疗效尚需进一步观察和研究。 ?抗血管生成因子药物治疗，即人们常说的阿瓦斯汀类药物玻璃体腔注射。但是由于各种原因，阿瓦斯汀的使用受到一定的限制。Ranibizumab(Lucentis)是人源化重组抗VEGF单克隆抗体片段Fab部分，可结合所有检测到的VEGF异构体。玻璃体腔注射ranibizumab不但可以延缓患者病情发展，还能使其视力有所改善，治疗效果明显优于PDT治疗，是目前治疗湿性AMD的常规方法，此药今年6月份将正式进入中国市场。 ?曲安奈德玻璃体腔注射治疗，此法既经济又有一定的疗效，已被临床广泛使用。曲安奈德除具有抗炎作用外也有抗血管生成的作用，但它是一种激素类药物，所以在使用的过程中一定要注意其副作用，如激素性青光眼、白内障等。 ?手术治疗，包括黄斑下膜取出术、黄斑转位术等。手术对于部分难治性老年黄斑变性有一定的效果，但是其并发症很多，如黄斑囊样水肿、视物双影、新生血管复发等等。因手术属于侵袭性操作，加之患者大多年岁较高，耐受性下降，故手术疗法开展较少。 总之，老年性黄斑变性发病机制复杂，应选用上述两种或多种方法联合治疗，对每一个患者制定实施个体化的治疗，才能有效遏制病情发展、挽救和保存双眼视力。一旦确诊后，可使用Amsler方格表(可自己制作)自我监测黄斑病变发展情况，就像糖尿病患者使用血糖仪监测血糖一样。更为重要的是，老年黄斑变性是一个遗传和环境因素共同作用的疾病，遗传我们无法改变，但是环境因素我们是可以有所作为的。比如，戒烟、控制高血压、控制高血脂、经常体育锻炼避免肥胖等都是预防本病的有效方法。因此，及时合理的诊治、正确有效的预防是应对老年黄斑变性的两大法宝，用好这两大法宝，持久清晰舒适的双眼视力才能得以实现。