CIN

xx医学院首页 教研室  妇产科          教师姓名 xxx 课程 名称 妇产科 专业 层次 临床医学、药学、麻醉学、影像学、医学检验本科 年级 2008 授课 方式 小讲课 授课 时间 2011年12月12日 学时 2学时 授课题目：            第三十六章    宫颈癌 目的：掌握：临床现，诊断 治疗 熟悉：病理生理、病理分级 了解：病因 重点难点： 重点：诊断、治疗 教具与课件：多媒体 课外作业： 三个病例分别作出诊断、诊断依据、治疗原则 课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题……）： 1. 本堂课同学反应积极，授课效果较好。 2. 在讲解过程中课件运用动画，很大程度提高了学生的兴趣，加深学生理解能力。 3.多以启发教学方法，培养学生的临床思维能力                               教研室主任                                                                                                                                                                                              教学内容与组织安排： 教材：乐杰主编，《妇产科学》第六版，人民卫生出版社。本章见教材P285—P288 宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neophasia） 概  述 宫颈上皮内瘤样病变是与宫颈侵润癌密切相关的一组癌前病变，它反应宫颈癌发生发展中的连续过程。 宫颈癌仅次于乳腺癌的第二位常见恶性肿瘤 开展宫颈癌普查，发病率及死亡率明显下降 近年由于人乳头瘤病毒﹝HPV﹞感染增多，宫颈癌发病率有明显增高趋势，且趋于年轻化 流行病学特点 ⏹ 地理分布 ⏹ 人群分布 患者年龄成双峰 各民族之间有差异，维吾尔族、蒙古族、回族居前三位              (3min) 病  因 ⏹ 感染因素 ⏹ 相关危险因素 感染因素 ⏹ 人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）分高危型和低危型 单纯疱疹病毒﹙HSV﹚ 其他病原体                                                          (2min) 相关危险因素 ⏹ 过早性生活、早婚 ⏹ 多个性伴侣、性生活活跃、不洁 ⏹ 早育、多产、密产 ⏹ 男性性行为 ⏹ 宫颈病变 ⏹ 其他                                                          (2min) 生理病理 ⏹ 子宫颈管→单层柱状上皮，分化良好，其  下为储备细胞，具有分化或增生潜能 ⏹ 宫颈阴道部→非角化鳞状上皮，分三层，基底层、中间层和浅表层→凋亡     ↓ 基底细胞→储备细胞→成熟鳞状细胞或不 典型鳞状细胞 旁基底细胞→增生活跃细胞→上皮内瘤变宫颈移行带区 ⏹ 宫颈移行带 原始鳞柱交界和生理鳞柱交界所形成的区域 ⏹ 鳞状上皮替代柱状上皮的机制有两种  鳞状上皮化生     鳞状上皮化 ⏹ 移行带形成过程中，表面被覆的柱状上皮渐化生为鳞状上皮，这些未成熟的鳞状上皮代谢活，发生细胞异型性和组织异型性→宫颈上皮内瘤变        (10min) 病理学诊断与分级 宫颈上皮内瘤变是宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌                    ⏹ 分三级  宫颈上皮轻度不典型增生CINⅠ               宫颈上皮中度不典型增生CINⅡ               宫颈上皮重度不典型增生及原位癌CINⅢ 各级均有发展为浸润癌的可能，级别高可能性大 不典型增生→原位癌→微小浸润癌→浸润癌                                (5min) 临床表现 ⏹ 症状  早期无症状，体征不明显，与慢性宫颈炎无明显区别，有的甚至宫颈光滑。有的位于颈管内，易漏诊   1、阴道流血：多为接触性出血，量可多可少。亦可出现月经改变 2、阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。 3、继发改变：剧痛、肾盂积水、下肢顽固性水肿，膀胱、直肠相关症状 ⏹ 体征 ⏹ 一般检查 ⏹ 盆腔检查 ⏹ 辅助检查                                                      (8min) 诊断     宫颈刮片细胞学检查     阴道镜检查     活体组织病理检查     宫颈管搔刮术  细胞学异常或临床可疑癌的绝经前后妇女     宫颈管锥切术 ⏹ 宫颈癌的临床分期依靠盆腔检查。剖腹探查结果、有无淋巴转移不参与确定或改变临床分期，只能在分期后附加注明。                              (10min) CIN的治疗 ⏹ 保守治疗 ⏹ 手术治疗  包括宫颈锥切和全子宫切除                            (5min)