【doc】2组五胞胎极低出生体重儿的护理

【doc】2组五胞胎极低出生体重儿的护理 2组五胞胎极低出生体重儿的护理 ? 32?2O04年l2月l8日第2o卷第l2塑工半月堰』,堂垡堕!?垫::1璺 2组五胞胎极低出生体重儿的护理 陈霞 五胞胎的发生率极低,约I/6000万,我科2OO2年4月l6 日与2O03年9月26日收治2组五胞胎极低出生体重儿,经 精心治疗与护理,第l组全部存活并痊愈出院;第2组除次 女经抢救无效死亡外,其余4名患儿存活并痊愈出院,现报 告如下. 病例介绍 1.第1组五胞胎为三男两女,胎龄3l周,因胎膜早破剖 宫产娩出.出生时Al~ar1,5,10min评分分别为:长女,长子, 三女均为5,7,9分;次子0,3,7分;次女3,5,8分.出生体 重:长女,长子,次子均为1.1l'g;次女0.6l'g;三子1.3l'g.5 例患儿均为早产儿貌,发育营养差,刺激反应差.哭声微弱, 全身皮肤明显紫绀.呼吸浅快不规则,四肢肌张力低.次子 生后无呼吸及心跳.在手术室行气管插管,清理呼吸道,吸氧 及胸外心脏按压,同时给予东莨菪碱0.02mg,肾上腺素0.3 ,纳络酮0.015mg肌注,均以早产儿生活能力低下,极低出 生体重儿,新生儿肺炎收入NICU.查体:体温不升,呼吸30 , 4o次/mln,心率120,130次/rain.经保暖,抗炎,吸氧等处 理.住院100d痊愈出院.出院时体重:长女2.5k,长子3.5 l'g.次子3.7l'g,次女2.6l'g,三子4.3l'g. 2.第2组五胞胎为一男四女,胎龄3l+周,因胎盘前置, 中度妊娠高血压综合征,急性左心衰竭,应用西地兰治疗,曾 呼吸停止经抢救恢复后急行剖宫产娩出.出生时Apgar1,5, 10min评分分别为:长子8,10,9分,长女,次女均为6,8,9 分,三女,四女均为6,8,8分.出生体重:长子1.45k,长女 1.25l'g.次女1.05l'g,三女1.30l'g.四女1.10l'g.5例患儿 均为早产儿貌,发育营养差.刺激反应差,哭声微弱.全身皮 肤明显紫绀.呼吸浅快不规则.面部及四肢末端略青.四肢肌 张力低.均以新生儿缺氧缺血性脑病,早产儿生活能力低下 收入NICU.查体:体温不升,呼吸30,40次/rain.心率120, 130次/min.经保暖,抗炎,吸氧等处理.次女因先天性巨结 肠并发坏死性小肠结肠炎,肠穿孔,多脏器功能衰竭住院l4 d死亡,其余4名患儿住院111d痊愈出院.出院时体重:长 子,长女均为4.8l'g.三女4.2l'g.四女4.1l'g. 护理 1.我院成立了抢救小组.由手术室,产科,t|,JL科业务 骨干组成的抢救小组.从分娩前的监护到分娩过程的抢救, 作者单位:2721311山东省济宁市第一人民医院儿科 ? 儿科护理? 治疗,护理都做了统筹安排.分娩时,儿科医师,护士亲临手 术室,现场新法复苏,保证了患儿出生后的适应和稳定,为以 后治疗护理奠定了基础. 2.监护.设专人监护小组.24h监护,做好监护记录和 危重患儿护理病程记录. 3.保暖.早产儿,极低出生体重儿体温调节中枢发育不 成熟,棕色脂肪少,产热少;体表面积相对大.散热多.自身很 难维持正常体温,体温随环境温度变化而波动.体温过低易 引起硬肿症.严重者发生肺出血;保暖过度.体温升高,水分丢 失增加.可致脱水或高钠血症,血液浓缩时红细胞破坏增加, 可引起高胆红素血症,增加死亡率….入院后,2组患儿均置 暖箱保暖,体重越小暖箱温度设置越高.体重0.6k的患儿暖 箱温度36?,其余患儿体重在1.05,1.45l'g,暖箱温度为 3-4,35?.相对湿度为55%,65%,监测体温1次,h,使患儿皮 肤温度维持在36.5—37.2?.注意各种医疗,护理操作集中进 行.尽量少开暖箱门.以保持箱内温度恒定.根据患儿日龄, 体重的增加和患儿体温的情况.随时调节暖箱温湿度.体重 增至1.5,2.0k时,暖箱温度在32,33?J.1d后,患儿体 温均恢复正常,减少了并发痖,保证了患儿生长发育. 4.呼吸管理.保持患儿侧卧位或平卧位头偏向一侧,随 时注意有无呕吐,及时清理鼻咽部分泌物,保持呼吸道通畅, 同时合理吸氧….入院时2组患儿均发绀.立即给予头罩吸 氧,3,5ldmin.同时监测血氧饱和度,使之维持在0.9,1.0, 2d后给予间歇低流量吸氧,1周后患儿面色红润.呼吸平稳, 喂奶前后给予鼻导管吸氧30min.流量为0.3,0.5Umin.2 周后停用氧气.第1组患儿次子,次女偶尔发生呼吸暂停. 给予托背和刺激足底.遵医嘱应用氨茶碱,纳络酮等药物. 结果均顺利度过呼吸关. 5.喂养.尽早喂养可防止低血糖的发生.减少蛋白质分 解代谢,减轻生理性黄疸.缩短生理性体重下降的时间.因 无母乳.2组患儿均选用早产儿极低出生体重儿配方奶粉喂 养.均给予鼻饲,用1:1奶2,5nd.每2h1次.逐渐增加奶 量和浓度.每次打奶前抽残余奶.以确定胃管是否在胃内.同 时了解胃肠功能.若残余奶量超过上次奶量的1/2则减少注 奶量.并将残余奶打回,以减少消化液及酶的丢失.无吸吮 能力但有吞咽能力者.可用滴管滴入奶液.待咽下时再滴入, 不可过快.防止呛奶.吸吮及吞咽能力良好时用奶瓶喂养. 奶嘴眼不可过大过小.过大易呛奶.过小易致患儿疲乏…. 不足部分静脉营养补充.总液体量在24h用微量注射泵缓慢 均匀输入.同时监测和维持机体水和电解质及酸碱平衡. 6.皮肤护理.观察患儿皮肤有无黄染,青紫,发红,发 2004年l2月l8日第2o卷第l2期下半且版.m』坚堕!垫::垫::!垫 花,有无皮疹,出血点,有无水肿,硬肿,温水擦浴1次,d,保持 皮肤清洁,干燥,注意头颈,脐部,臀部皮肤皱折处的护理,防 止脐炎,尿布疹的发生;及时变换体位,预防褥疮的发生;床 铺必须平整,干洁;护理动作要轻柔. 7.口腔护理.早产儿口腔黏膜薄嫩,喂奶后喂少许温开 水即可洗净口腔,鼻饲期间给予口腔护理2次,d,注意动作轻 柔,以防擦伤而致感染. 8.抚触.患儿病情稳定后,进行新生儿抚触1,2次,d, 以刺激神经细胞生长和神经系统发育,促进生长发育及消化 功能.可用维生素E抚触患儿面颊,四肢,肩胛等硬肿好发 部位,2次,d,每次不超过5win,抚触动作要轻柔,目的是改 善患儿微循环,防止不饱和脂肪酸的过度氧化,以避免硬肿 发生,同时在患儿皮肤表面形成一层保护膜,避免水分丢失. 9.交叉感染的预防与控制.保持室内清洁,空气新鲜, 温湿度适宜,病室定时通风,紫外线照射2次,d,30lIlin,次,空 气24h持续净化,室内各台面,暖箱,输液泵等仪器用含氯消 毒液擦拭2次,d,暖箱更换1次,周,用含氯消毒液内外擦拭 干净后用紫外线照射1h,用含氯消毒液拖地2次,d,空气培 养2次,月.医护人员入室必须更换清洁的隔离衣,帽,鞋,入 室后先洗手,每次接触患儿前必须用含氯消毒液浸泡双手. ? 33? 同时根据医嘱给予抗生素防治感染J. lO.并发症的预防.出生后2组患儿均给予维生素KJ 3,5rng,肌肉注射,1次,d,连用3d,1周后给予维生素BCo l,3片,2次,d,维生素E5,10rng,1次,d,3周后给予贝特令 l,5粒,1次,d以预防维生素缺乏.尽早少量多次输入新鲜同 型血浆,白蛋白以增加抵抗力,防治高胆红素血症,输少量鲜 血,提高凝血因子,防止出血. 11.日常观察.除生命体征(体温,脉搏,呼吸,血压)外, 应密切观察患儿的精神反应,面色,哺乳情况及哭声;注意皮 肤颜色,大小便及睡眠情况J.护理掌握少激惹多观察,少 接触多记录的原则,每30rain巡视1次,并记录,尽早发现异 常及时处理. 参考文献 l洪黛玲.儿科护理学.北京:北京大学医学出版社,200O.104-108. 2杨锡强,易着文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,20O4. 105.1l1. 3王肇福.JL科护理学.广州:广东科学技术出版社,1997.70-74. (收稿日期:2004-07-20) (本文编辑:曲梅) 简易手术转脚垫的制作方法 沈金秀 现代手术室都采用空气净化高效过滤,洁净手术室的地 面都采用耐腐蚀,不起尘,易清洁和防止产生静电材料的卷 材地面.但此类地面不耐磨,碰到坚硬家具如不锈钢转凳, 因份量重,若采用普通塑料垫子,受压后地面易产生凹陷痕 迹,影响地面美观及使用寿命.现介绍一种简易及异常方便 的方法,可保持地面完整,并减少移动时噪音及凳子滑度,在 我院介绍推广后,效果良好. 材料及方法选用合适的输液瓶盖橡皮塞,将内芯塞入 转凳凳角不锈钢面,再将橡皮盖外面翻出即可(见图1). 优点(1)选材方便,可根据转凳垫子损害程度,利用术 中使用过的输液瓶塞,就地取材省时,省钱.(2)一旦橡皮塞 入凳脚,既牢固又耐磨. 本院手术室自采用此方法后,目前地面因手术转凳椅引 起地面材料损害的情况大大降低.实践证明,此方法简便易 作者单位:20?0o上海市第七人民医院手术室 ? /J,制作? 行,在保护现代手术室地面材料方面具有较高的使用价值. 且.一I......__J 置入橡皮塞 圈l改进后的手术转凳 (收稿日期:2004-O7.12) (本文编辑:贾艳)