CTX冲击治疗重症狼疮性脑病的治疗效果及护理

CTX冲击治疗重症狼疮性脑病的治疗效果及护理 CTX冲击治疗重症狼疮性脑病的治疗效果 及护理 中国护理杂志2007年7月第4卷第7期 5.1.3要关心: 老年人的子女大都有自己的工作要做,不能始终陪伴在 身边,这时特别需要我们给予热情的关怀,认真的照顾.生 活上的关心,和蔼友善热情的服务态度,会给老年病人增加 手术治疗的信心. 5.2心理护理不仅是针对住院病人,也针对出院后处于 康复阶段的病人,同时做好病人家属,亲人的心理工作同样 重要. 5.3心理护理不是一般意义上的常规护理,决不仅仅是 单纯的"护士工作",而是由医生,护士,共同营造的一种 氛围.心理护理能充分调动病人的积极性,使病人能以良好 的心态接受治疗,护理,提高了病人的满意度,建立了良好 的护患关系. 参考文献 【1]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学【M].山东:山东科学技 术出版社.2004:1143. 【2]姜乾金主编.医学心理学【M].第4版.北京:人民卫生出 版社,2004:192. 【3]弗兰克,麦圭根.如何控制紧张与焦虑【J].济南:山东科 学技术出版社,1997:172,189. 【4】4张理义主编.临床心理学[M】.北京:人民军医出版 社,2004:111. 【5]郭念锋.心理咨询师()【M].北京:北京民族出版 社,2002,210,211. 【6]王立新.471例老年手术病人的心理护理【J].中原医 刊,2006,7(33):89. CTX冲击治疗重症狼疮性脑病的治疗效果及护理 龙丽珊李孝红 (广东省中山市人民医院528403) 【摘要]目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)并发狼疮脑患者采用环磷酰胺(CTX)冲 击疗法的治疗效果及护理方法. 方法:根据治疗方法不同分为3组,采用环磷酰胺(CTX)冲击疗法30例(A组),激素 ()冲击疗法13例(B 组),双冲击(CTX+MP)疗法28例(c组)进行比较.结果:A,B,C三组治疗有效率分别 为70%,30.8%,64.3%, A,c组治疗有效率显着高于B组,A,c间无显着差异.结论:CTX和CTX+MP冲击治 疗对狼疮脑的效果优于单纯MP 冲击治疗,治疗期间应加强护理,严密观察病情,并发症,药物副作用等情况. 关键词:狼疮性脑病环磷酰胺护理 [Abstract]Objectives:TodiSCUSSthetherapeuticefficacyanditsnursingcaremethodsoftheimplosion therapywithCyclophosphamide(CTX)forthepatientswithsystemiclupuserythematosus(SLE)complicated withlupusencepha1opathy.Methods:PatientSaredividedinaccordancewithdifferentwaysoftreatmentinto threegroupsinwhichforGroupAwith30casesweadopttheimplosiontherapywithCTXwhileforGroupB with13casesweadopttheimplosiontherapywithHormones(MP)andforGroupCwith28casesweadoptthe bis— implosiontherapywithbothCTXandMPSOthattheresultsarecomparedwithoneanother.Results:The ratesoftheefficaciesofthetherapiesforthethreegroupsareasfollows:70%forGroupA:30.8%for GroupBand64.3%forGroupC.Therefore.theratesoftheefficaciesofthetherapiesforGroupsAandC areobviouslymuchhigherthanthatforGroupB.AndthereiSnosignificantdifferencebetweenthosefor GroupAandGroupC.Conclusion:TheefficacyoftheimplosiontherapywithCTXorofthebis—implosiontherapy withCTXplusMPisbetterforthepatientswithlupusencepha1Opathythanthatoftheimplosiontherapy SimplywithMP.Meanwhile,atthestageofthetreatmentcloseattentionmustbepaidtothepatients' conditionsconcerningitScomplicationsandtheilleffectsofmedicinethattherelatednursingcareshould bestrengthened. [KeyWords]lupusencepha1opathy:Cyclophosphamide(CTX):nursingcare 中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1729—2190(2007)7018—03 系统性红斑狼疮(SLE)并发中枢神经系统(CNS)病变即 狼疮性脑病(以下简称狼疮脑)是SLE危重的临床先兆,尤 其在发生癫痫时,治疗不及时,常直接危及病人生命.现将 我院近年来诊治的7l例狼疮脑患者的资料进行总结,对环 ?l8? 磷酰胺(CTX)冲击治疗的疗效及护理方法进行探讨. 1资料与方法 1.1一般资料 重症狼疮脑患者71例,其中男11例(15.5%),女6O例 CHINESEJOURNALOFNURSINGJuly.2007Vo7.4No.7 (84.5%),年龄9,63岁,中位年龄27岁,确诊SLE至狼疮 脑发作平均2年,最迟7年.全部病例符合下列条件:?符 合我国1982年风湿病学术会议关于SLE诊断标准…;?出 现中枢神经系统(CNS)表现之一,如癫痫发作,精神异常(躁 狂或抑郁),器质性脑病综合征(OBS),脑中风综合征,视觉 障碍,无菌性脑膜炎,颅内压增高;?除外高血压脑病,败 血症,尿毒症,激素所致CNS及精神症状和CNS感染.全部 病例伴有狼疮性肾炎(LN). 1.2治疗方法 根据治疗不同分为3组:?A组:环磷酰胺(CTX) 冲击疗法30例,在常规激素疗法(强的松lmg/kg/d.连 续8周后递减)的基础上加用CTX冲击治疗.1次冲击总 量为2g,4天内分4次静滴,按6,6,4,4法给药.具体 用法:前2天每天静滴0.6g,后2天每天0.4g,以后每2 周1次,每次连用2天,每天剂量为8,12mg/kg,加入生 理盐水(NS)200ml中静滴,时间不少于60分钟,累积总 量<150mg/kg.?B组:激素(MP)冲击疗法13例,以甲 基强的松龙(MP)0.5,1.Og或地塞米松50,lOOmg加入 200mlNS中静滴,连续3天,后改为常规激素疗法.?c 组:双冲击(CTX+MP)疗法28例,疗程开始每天先后用 MP或地塞米松及CTX,用药方法及疗程同上所述.治疗前 采血测定有关SLE免疫学指标,同时对症,支持,抗感染 治疗.每次冲击前查血常规,WBC<3×10./L时加强抗感染 支持治疗,暂缓CTX治疗. 1.3疗效判定 疗效判定分有效(治疗后CNS表现完全消失,并在随访 6,18月无复发)和无效(治疗后CNS表现仍存在或本次住院 期间死亡者). 1.4统计学分析 两组问比较用卡方检验,多组间比较用方差分析. 表1GN8表现在三组分布情况(%,括号后为例数) 表2三组主要副作用情况(%,括号后为例数) 2结果 2.1疗效 由表1可见A,C两组癫痫,OBS,精神异常等发生率高 于B组,但无统计学差异(F=O.11,P>O.05),A,B,C三组 治疗有效率分别为70%,30.8%,64.3%,A,C组治疗有效率 显着高于B组(x=5.74,x=4.O1,P<O.05),A,C间无显 着差异(x=1.62,P>O.05). 2.2副作用 主要副作用情况见表2.由表2可见,A,C两组带状疱 疹及WBC下降发生率高于B组,但三组问副作用的总发生率 及严重感染和带状疱疹的发生无差异,而B组医源性糖尿病 发生率显着高于A组(x=6.86,P<O,01)和C组(x=6.37, P<O.05).三组中均无出血性膀胱炎和股骨头坏死. 3观察和护理 3.1生命体征和病情变化 严密观察神志,瞳孔,呼吸,血压,心率,出入量的变 化.如有特殊及时通知医生处理. 3.2药物不良反应和副作用 应用大剂量激素,免疫抑制剂治疗均有不同程度的毒副 作用,应严密观察患者恶心,呕吐,发热,咳嗽,咳痰,皮 肤疱疹,四肢活动等情况,定期抽血复查血常规,肝肾功能. 3.3并发症的观察 出血性膀胱炎和上消化道出血是治疗中最常见的并发症.应 注意观察腹部体征,有无腹痛,腹胀,心慌,出汗等,常规应用 保护胃粘膜和制酸药物,同时仔细观察大便色泽,量,性状,小 便颜色,排尿情况,清醒病人鼓励多饮水,保持大小便通畅. 3.4严格控制输液速度 如输液过快,可加重心脏负荷致心力衰竭及心率紊乱而 死亡.通常输液时间在1h以上,滴速在35~45滴/min以 内,输液过程中持续应用多功能心电监护仪监测心律情况. ?l9? 中国护理杂志2007年7月第4卷第7期 3.5保持呼吸道通畅,预防受伤 癫痫发生时患者四肢抽搐,口吐白沫,意识丧失.护士 应立即应用开口器和舌钳,防止舌头咬伤及舌后坠,及时清 除口腔,鼻腔分泌物,给予持续吸氧,必要时吸痰:呕吐时 取侧卧位,以防误吸,同时维持好静脉通道;按医嘱予镇静 剂和脱水剂;如有昏迷,伴呼吸衰竭,协助医生给予气管插 管,接呼吸机辅助呼吸. 3.6安全防护 狼疮脑可出现各种精神异常,安全防护尤其重要.护 士应加强巡视,对躁动不安的患者及时加床栏保护,必要时 约束固定.做脑cT等检查时,协助护送病人. 3.7预防感染 由于CTX冲击疗法的应用使患者白细胞下降,骨髓抑 制,机体机抵抗力弱,易导致感染.应安排患者住单间或隔 离病房,减少探视,进入病房均需戴口罩,避免交叉感染. 保持室内清洁,安静,空气流通,温度适宜,每天用紫外线 照射2次,每次30m/n,照射时要注意保护好患者,不可让 紫外线直接照射. 3.8避免刺激 狼疮脑主要死因是癫痫,精神刺激是诱发癫痫,抽搐的 重要因素.因此,要避免一切刺激,尤其在病房里抢救病人 时,应用屏风遮挡,以免患者因恐惧,诱发抽搐发生. 3.9预防静脉渗漏,静脉炎 药物现配现用,不得久置,严格掌握药物的剂量及滴注的 速度,防止局部外渗.可先用等渗盐水注射,确知针头已进入 静脉管腔再静滴药液,注射完毕予等渗液体冲洗,如有或疑有 外渗及时拔针,局部用50%硫酸镁湿敷,有计划合理安排注射 部位,防止静脉炎.下肢静脉易发生栓塞,一般不宜采用. 3.10饮食护理 进食清淡,易消化无刺激食物,少量多餐.昏迷病人鼻 饲高热量,高维生素流质饮食. 3.11基础护理 生活不能自理,长期卧床的患者,容易发生坠积性肺炎, 褥疮.护士应经常巡视,定时翻身拍背,加强排痰;整理床 铺,使其干净,平整,防止皮肤受压;保持皮肤清洁,每日 用温水抹身;注意检查皮肤情况,发生疱疹严禁用手挤压, 可用清水擦洗后涂高效碘包扎,翻身时动作轻柔,不得拖拉 病人,以免皮肤损伤加重;加强口腔护理,每天用 0.9%NSlOOml+庆大霉素8万与2.5%SB交替含漱. 3.12心理护理 SLE患者因经常反复发作住院,在经济,精神,心理等 方面负担过重,容易导致意志消沉,少言寡语.应加强心理 护理,了解患者心理状况,耐心解释病情,诱因,治疗效果. 鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心及积极配合治疗. 3.i3出院指导 ?2O? 应用双冲疗法治疗后,患者临床症状相继缓解,但由于 此病复杂,病程长,应帮助患者认识疾病,使之客观接受现 实,还必须做到定期复查,坚持治疗,不可自行减量或停药. 尽量少参与群体活动,禁烟酒,避免劳累,注意休息,保暖, 严防感冒,户外活动做好防晒,避免紫外线直射.不要使用 诱发SLE的药物如青霉素,磺胺类等.育龄妇女做好避孕措 施,疾病活动期避免怀孕.同时做好家属的健康宣教工作. 4讨论 狼疮脑由SLE侵袭CNS所引起,是SLE多系统损害的一 部分.狼疮脑及狼疮肾是SLE最危险的临床表现,两者均可 使死亡危险度增加2倍..临床实践证实,CTX及激素冲击 疗法对狼疮脑和狼疮肾炎患者有较好疗效".我们用CTX, ~?)和CTX+MP等三种冲击疗法治疗重症狼疮脑患者71例, CTX治疗组有效率明显大于单纯激素治疗组,提示CTX对狼 疮脑的疗效优于单纯激素治疗.在治疗过程中由于疾病本身 以及激素和免疫抑制剂的应用,常引起较多的副作用和并发 症,应加强病情观察. 本组43例患者治疗有效缓解出院,主要得益于及时正 规合理的临床治疗和严密规范的临床护理.在护理过程中, 护士首先要对狼疮脑有一个全面正确的认识,密切进行临床 观察,及时反映异常情况,以便医生尽快明确诊断.同时积 极配合医生进行抢救处理,对患者家属进行耐心细致的思想 工作,保证每一项医嘱及时准确地执行,注意防治各种并发 症,以获得最佳治疗效果.SLE一旦确诊应及早治疗,控 制病情进展,如发生狼疮脑需及早进行冲击治疗. 参考文献 [i】叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学【枷.北京:人民卫 生出版社,i994:27i一280. 【2]李柳芳,曾咏梅,周宇麒,等.狼疮脑的临床观察与抢救 护理【J].护士进修杂,2000,6(6):443—444. 【3]WardMM,PyunE,StudenskiS.Morta1ityrisksasSOCi— atedwithspecificclinicalmanifestatonsofsystemiC 1upuserythematosus【J].ArchInternMed,1996,156(6) :1337—1344. 【4]李小萍,刘健,叶任高,等.环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎 并发狼疮脑的治疗观察【J].中华肾脏病杂志,1993, 9(1):27—28. 【5]李青,邓丽影.狼疮肾炎伴狼疮脑的大剂量糖皮质激素 及环磷酰胺联合冲击治疗观察【J].中华肾脏病杂志, 1995,11(1):59. 【6]Martinel1iR,PereiraLlC,SantOSESC,eta1. C1jniCaleffectsofintermitentintravenouscyclopho sphamideinsoveresystemic1upuserythematosus【J].N ephron,1996,74(2):313—317 简介:龙丽珊(1963一),女,职称:主管护师,学历:专科.