全民医保背景下对医院效益的探讨

全民医保背景下对医院效益的探讨 全民医保背景下对医院效益的探讨 ?/李晓波 摘要:为扩大内需,拉动消费,我国已开始实施城镇职 工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险和新农村合作医疗 制度等覆盖全国城乡的全民医疗保障体系这一利国利民政 策的实施必将对全民就医,医保定点医院的成本控制和经 济,社会效益产生重大影响.也会在构建和谐医患关系,恢复 和保持医院正常的医疗秩序以及我国医药市场体制改革等 方面发生深刻的变化 关键词:全民医保医院效益探讨 所谓效益.就是人们在有目的的实践活动中"所费"和 "所得"的对比关系.要提高效益,就是"投人少,产出多,所费 低,所得高".对于微观经济主体来说,追求效益有着十分明 确且易于把握的,即花了一笔钱,赚回了更多的钱.这项 活动便是有效益的.随着我国社会主义市场经济和医疗体制 改革的不断完善.全民医保的逐步实施.给医院的改革和发 展也增添了新的活力,机遇和挑战.但是,全民医保是从"低 水平,广覆盖"的原则出发的,因此对效益的定位只能是在经 济效益和社会效益的高度统一上医院原有的为维持其自身 的持续经营和发展需要的价值补偿机制可能要发生根本的 变化,各级医院的经营风险也在增加.为实现其经济效益和 社会效益最大化目标.各医保定点医院的经营策略也在发生 悄然的变化本文仅就在全民医保的大背景下如何提高医院 效益和应注意的问题谈几点思考 一 ,增强使命感是提高效益的必然途径 最近.有专家建议我国在"十二五"规划中应搞"国民收 入倍增"今年4月8日国家财政部宣布:今后三年国家将 为新医改投入增量资金8500亿元.且重点向中西部倾 斜6月份最新的宏观经济数据显示:在金融海啸背景下,1—5 月中国的财政收人下降6.7%.然而医疗卫生支出却同比增长 40.1%.在新增~85oo亿元投入中.将首先解决五项重点改革: 即建立基本医疗保障体系,建立基本药物制度,健全基本的 医疗卫生服务体系,健全均等化的基本公共卫生服务体系和 探索公立医院改革的基本路子由上述一些数据可看出我国 未来医疗市场有多么的大但医药卫生事业关系亿万人民的 健康.关系千家万户的幸福,是重大民生问题,是贯彻落实科 78 学发展观,促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求. 是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大 任务.面对这种机遇和挑战.医院,特别是主流公立医院必须 肩负起这一历史使命,深化内部改革势在必行.强化内涵建 设,规范医疗服务,提高运行绩效,实现多方共赢发展是必由 之路. (一)转变观念.接受挑战 目前,医疗行业和医疗市场都面临一个拐点.医院面临 的形势也极为严峻和复杂.尽管全民医保政策已全面铺开实 施,但我国目前的医疗体制改革还相对滞后.我们来看一组 数据:一是从70年代开始到现在.我国政府投入占医院收入 EL重已从平均30%下降到不足10%.而在发达国家这一比重 是80—90%;二是我国现在是世界第三大经济体,可在世界卫 生组织进行的191个成员国医疗卫生筹资和分配公平性排序 中却名列倒数第四位.我国政府对医疗卫生事业的公共投入 只占总需求的17%:三是从07年开始.国家发改委已共对1000 多种药品的最高零售价共进行了16次降价.可如今绝大多数 医院仍然靠"以药养医"局面维持其经营医改前的医疗市场 和医院的医疗秩序相当混乱.虽然许多大医院建起了漂亮的 大楼,引进了新的设备,医疗技术,服务水平,业务量和医护 人员收入大大提高了.但结果却是基本医疗方法使用的萎 缩,医疗费用的快速增长和普通老百姓家庭看病的不堪重 负.现在,作为新改方案的第一个配套文件《医药卫生体制改 革近期重点实施方案f2009—20l1年)》已于今年上半年出台. 医院必须及时转变观念.迎接新的挑战.在新旧制度之间要 形成合理衔接.逐步过渡.要认清形势.调整和端正办院宗 旨,明确发展思路.从过去的过度依赖市场向服务性,公益 性,但也不排斥市场转变.正确处理和解决好医疗卫生服务 的公益性质与商业化,市场化服务方式之间的矛盾.增强社 会使命和责任感.在局部牺牲一点自己的利益.严格执行国 家的医保政策.保证老百姓的基本医疗,从全局出发,为节约 社会成本贡献自己的力量.在创造社会效益的同时.不断改 进经营策略.提高医院的经济效益. (二)规范检查.合理用药 D(2010年第15期)财玄两充 医疗保险管理机构的介入,患者自由选择符合条件的定 点医院.使医院的经营难度加大.但也形成了医疗市场的竞 争更加公开,公平.同时,我国的基本医疗保险是从"低水平, 广覆盖"原则出发的.它限制了新技术,新设备的使用,要求 医院必须提供质优价廉的服务.才能满足患者的需求,并获 得合理的补偿医疗保险制度对医院的医疗费用实行总量控 制.制定了较低的支付上限,特别是实行单病种限价收费,使 医院的赢利空间很有限.对保障病种,用药范围和诊疗项目, 特殊设备检查治疗项目的给付范围,给付标准等都作了明确 规定对有不规范医疗行为的医院.医疗保险管理部门可以 拒绝拨付医疗费用或对其罚款旧前被罚款的主要是三甲以 上大型医院),甚至取消定点医院的资格.因此,医院要对医生 加强宣传教育.强化培训.制定相关配套的监督,检查和约束 机制.进一步整顿和规范医疗服务行为.严禁滥开药,滥检查 和滥收费.严格按医保政策,医保标准,医保目录和"双定"原 则,强化规范检查,合理用药,合理收费,降低辅助用药和高 精设备检查治疗收入的比重.逐渐增加基本和传统医疗服务 f如中医1收入的t:L重.要大力扶持国产品牌,尽量少使用进口 设备和高值耗材这样才能即保证医疗质量.又能控制降低 医保人均费用.提高医院收人的含金量. (三)配套改革.完善机制 目前的"看病贵"主要根源是药价虚高而医院的大部分 收入又来源于药品现行医疗保险制度对医院的定额指标控 制得很低.一些三甲以上的大医院因医疗费用超支而被医保 管理机构拒付的情况时有发生.医院级别越高.成本消耗就 越大.换句话说.一个大医院如果在现行医疗体制和医保政 策下严格按章经营.那么它有可能收治医保患者越多就亏损 越多.如果将"以药养医"转变为"以医养医".那势必要调高 医疗服务价格.这样对老百姓"看病贵"问题几乎是换汤不换 药.社会效益是所有医院的事,但经济效益是每一家医院的 事.既要降低医疗费用.又要医院正常运转.只有从源头人手 进行一些配套改革.如包括建立公立医院补偿机制,基本药 物供应保障体系,推行医药分开,建立"一卡通"和异地就医 结算机制等 二,增收是提高效益的直接途径 简单意义上的经济效益就是收入减支出由此可见收入 和支出的变化对效益都有直接的影响 (一)收入增长分析 以下是某三甲医院近三年来的有关医疗收入数据资料. 实行全民医保后医保结算费用已占该院收入的50%以上:收 人数为万元.平均数为元 D(2olo年第15期)财,it碣充 通过以上数据可以看出.该院近三年来在平均费用没有 大的变化情况下.收治人数和医疗毛收入都在逐年以20%以 上的速度增长 (二1收入构成分析 影响收入增长主要有两个因素:即收治人数和平均费 用以06—08E年为例.该院在收入构成上没有大的变化,基 本保持在住院收入占77.6%,门诊收入占22.4%的情况,其中 08年住院收入增长势头比门诊收入更快一些.进一步分析以 O8年为例.住院收入比上年同期增~J19137万元,其中多收治 人数增加~A(26045—19964)*10499=6384YJ":~.占增加收入 的70%:平均费用的上升增加收入26045*fl1556—10499)= 2753万元.占增加收入的30%.由于篇幅所限,本还应就医疗 收入的具体收入构成.如药品,卫生材料,手术,检查,化验等 收入进行进一步分析影响收入增长因素的变化.以便对平均 费用进行分析 (三)结论分析 通过以上结果可以看出.影响收入增长变化的最大因素 是收治人数的增加.要占到70%.这是提高医院医疗收入的最 直接的途径.也是医院能直接掌控的.而平均费用的变化虽 然也能提高医疗收入.但它不是主要的.而且因为定价机制 决定了它的相对稳定性但平均费用毕竟是影响收入增长的 一 个重要因素,它是医院各种医疗,服务,药品和项目收费价 格的综合反映.当医院开展的医疗服务项目发生较大变化 时,平均费用也必然会发生变化.目前全民医保的焦点问题 也是人均费用问题.既要增加收入.又要降低平均费用.对于 医院只有选择开展新的技术和增加新的医疗和服务项目.多 收快治. 三,科学管理是提高效益的有效途径 全民医保后各级医院的工作量和工作效率均有大幅上 升.许多医院实行"无休息日"工作制.但由于医保患者定额 结算,自付比例封顶等政策的约束,人均费用在不断下降.而 医院的人力成本,管理成本以及市场供应的各种设备,能源, 材料等价格却在大幅上升有些科室的收入成本比已达到 90%1~2上,亏损的也越来越多.造成这种状况的既有政策性因 素.也有医院自身因素 (一)成本控制 实际上提高经济效益不外乎就是增收和节支这两个环 节.收入的增加主要靠产能扩张和新的收入增长点.而这些 都受市场的大小和发展规模的限制.只有通过不断地控制和 降低消耗才是提高经济效益的一项长期有效的手段医疗服 务是一项特殊商品.同样需要进行经济核算和成本控制.因 79 此各级医院要建立和完善全成本核算机制在管理上通过扩 大床位,加快周转降低单位固定成本,通过建立健全医院二 级,三级成本核算和责任到人体制.控制和降低单位变动成 本.管理上严格控制行政消耗,实行限价竞价阳光采购.提高 设备利用率.可间接增加医疗收入,提高医院经济效益. (二)效率效益 效率就是效益.提高工作效率就是提高经济效益.如人 员劳动生产率,资金利用率和设备周转率等.努力降低"两 日"f平均住院日和术前平均住院日).加快床位周转率以该 院09年上半年为例:其中平均住院日下降了近4天,床位利用 率达到88.7%.周转次数达到14.95.l一6月份医疗毛收入比去 年同期增长42.09%.其中住院收入增长45.88%.绝对数增加 6,161万元.经计算分析,在住院平均费用没有发生变化,扣 除床位变动的因素以外.仅床位周转率提高和周转次数的增 加.就增加毛收入5,ooo~:TJ"元,占增加收入的9O%. (三)效率公平 效率与公平构成的函数关系是个利益再分配问题.而公 平的内函体现的正是效率原则美国搞T7o年的全民医保还 在争论不休.包括其他所谓"福利国家"的医保也无非是"羊 毛出在羊身上".其实质就是"公平"与"效率"之间的博弈最 终达到二者并重如果仅是简单的矛盾和风险转嫁.就谈不 上公平.如果不通过再分配去调动和激励劳动者的积极性和 主动性.也就谈不上资源优化和低投人,高产出的效率.尤其 是近几年来大多数医院实行"无休息日"工作制度,在一方面 方便和满足了患者需求的同时.另一方面也挖掘了医院的潜 力,增加了医院的收入.但医务工作者也因此付出了超额的 劳动.医院必须实行绩效管理.充分发挥经济杠杆的激励和 约束机制,真正实现医,保,患多方共赢的局面. 四,优质服务是提高效益的最佳途径 最后谈谈优质医疗服务医保基金是全国老百姓的"保 命钱","救命钱".老百姓在解决"看病难,看病贵"和提高医 疗保障水平等问题上有太多的期待医院没有优等医疗质量 和服务态度,就不能创造出真正高水准的效益.因此.效益问 题也是医疗服务质量问题在全民医保背景下.医院还是要 摈弃一些所谓"经济优先","有差别"消费,和"星级服务"等 浮躁表现.防止医学离病人越来越远在管理上要树立正确 的绩效观,发展观.严格做到"把诊疗规范提升到医院的生命 线"上来;在服务上,要坚持以人为本.病人至上.狠抓医疗服 务质量.强化自身监督,杜绝不规范医疗服务行为.树立良好 的医德医风.将为老百姓治好病,负担得起才是好服务,实现 社会效益与经济效益相结合作为医院的最大化经营目标 参考文献: [1]何文英.现行卫生经济政策下医院经营状况分析[JJ. 中国医院管理.2009(7). [2]陈共.财政学[M].北京:中国人民大学出版社,2002. ?作者信息:兰州军区某医院高级会计师.研究方向:卫 生经济,财务管理,成本核算 ?责任编辑:I-q树北 ?责任校对:71树北 (上接第74页)息.个人账户所有权属缴费人,在法定退休 年龄前.缴费人不得支取使用:法定退休年龄前死亡或退休 后死亡的.其个人账户储存额或余额可以继承. 本文为上海市哲学社会科学规划课题"城镇养老保险基 金可持续发展研究一以上海为实证"(项目编号: 2009BJB021)的阶段t,t成果. 参考文献: f1]郑秉文等.城市化冲击农村家庭养老和土地保障制度 (M).北京:中国水利水电出版社,2002:g)~. f21章萍,严运楼."税费分筹"的养老保险筹资新机制 [J].经济管理,2006(17). f3]彭树生.-k"税费分筹"——深化改革养老保险基金筹 集方式的探讨[J].中华税网. [4]姜欣.养老保险费改税及相关核算管理[J].税务研究, 2004(5). [53'1永禄,刘永新.筹集社会保障基金的理想方式[J1.中 国税收.2005(6). [6]徐瑞娥.开征社会保障税有关问题综述[J].经济研究 参考.2004(7). [7]朱青.养老金制度的经济分析与运作分析[M].北京: 中国人民大学出版社.2o05年版. ?作者信息:上海政法学院副教授,博士 ?责任编辑:闫树北 ?责任校对:闫树北 ?(2010年第15期)财玄碣充