【word】 肠造口周围皮肤常见并发症的护理进展

【word】 肠造口周围皮肤常见并发症的护理进展 肠造口周围皮肤常见并发症的护理进展 TODAYNURSE,FEBRUARY,2011,No.02?9? 肠造口周围皮肤常见并发症的护理进展 俞莉 摘要对肠造口周围皮肤常见并发症(粪性皮炎,过敏性皮炎,机械性创伤,毛囊炎,细菌感染,放射性皮炎,尿酸结晶)发生的原因及护 理进展进行了综述.认为应积极预防,及时处置,为减轻患者的痛苦提供有效的措施,从而提高造口患者的生活质量. 关键词:结回肠造口;皮肤;并发症;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)02—0009—02 肠造口术是外科最常施行的手术之一,往往是挽救,延续患者 生命和改善生活质量的重要手段.对于直肠癌,结肠癌,先天性直 肠肛门畸形及某些直结肠外伤,梗阻和严重的炎症性结肠病变的 患者在治疗原有疾病的基础上,常常需要行永久性或暂时性的肠 造口术『1j.而膀胱癌患者如行全膀胱切除术,回肠膀胱(回肠造口)是 其常见的尿流改道方式[21.肠造口术完全改变了原有的正常排便 及排尿方式,粪便和尿液的排出是不自主的,由于浸渍腹部皮肤,常 发生造口周围皮肤并发症.发生造口周围皮肤糜烂的患者高达 26.9%[31.造口本身已使患者生活不便,若造口周围再发生炎症和 感染,更会增加患者痛苦,其生活质量必然会受到影响.因此,为更 好地针对此类患者进行治疗和护理,现就肠造口周围皮肤并发症 发生的常见原因及其护理进展综述如下. 1肠造口周围皮肤并发症的类型 肠造口周围皮肤损害分为I级肠造口周围皮肤潮红,充血; ?级肠造口周围皮肤水肿,糜烂;?级肠造口周围皮肤形成溃疡,甚 至局部有剧痛[41.造口周围皮肤并发症包括粪水性皮炎,过敏性皮 炎,机械性创伤,毛囊炎,细菌感染,放射性皮炎,尿酸结晶,增生. 2皮肤并发症原因分析 2.1粪水性皮炎结肠造口粪便中高浓度细菌和回肠液中蛋白 酶的腐蚀及食糜经常浸渍,可导致皮肤潮红,溃烂_5J.有研究显示 【q,膀胱癌行膀胱全部切除术回肠造口漏尿的发生还很严重,是 影响生存质量的主要因素. 2-2过敏性皮炎原因为皮肤接触致敏原,触发变态反应.患者多 为过敏体质,造口产品的各部件均可能成为过敏原,如底板,腰带. 但应区分某些食物和药物出现的过敏红疹,这种红疹不限于造口 周围皮肤,在身体的其他部位也出现I. 2_3皮肤机械性损伤多为造口袋选择不当,强行剥离或频繁更 换引起. 工作单位:242300宁国市安徽省宁国市人民医院 收稿日期:2010—12—02 ,; 11唐旭辉58例肩难产临床资料分析【Jl当代医学,2009,15(13):45,17. 12曾敏红.13例肩难产助产的体会【JJ.实用中西医结合临床, 2008,8(6):77-80. 13PatrickS,RamseyMD,KirkD,eta1.Shoulderdystocia[J1. JReprodMed,2000,45(2):85-88. 2.4放射性皮炎皮肤放射治疗可引起小血管损伤,皮肤相对缺 血,皮变薄及皮肤弹性纤维破坏. 2.5尿酸结晶细菌将尿素转变为晶体,黏附在造口或造口周围 皮肤上. 2.6造口周围感染致皮肤炎f多为白色念珠菌感染)造口周围 体毛过密或多汗,易产生毛囊炎或湿疹. 2.7增生表皮细胞经常接触排泄物导致皮层增厚,增厚部分表 现为不规则或可能突出皮肤几毫米以上,色素沉着,呈深棕色,灰 黑色或灰白色,致痛明显. 3预防及护理 3.t术前定位181据某医院造口门诊统计,造口周围皮肤炎是最 常见的并发症,其发生与造口位置的选择不当密切相关.在选择 造口位置时应使造口位于平整的皮肤中央,皮肤健康,无凹陷,瘢 痕,皱褶和骨性突起;患者取不同体位时都要求能看清楚造口,尤 其是半卧位,坐位,站立位;造口位于腹直肌处;要求腹部平坦. 3.2皮炎处皮肤护理及时清洗溢人皮炎区的粪水,在肠造口术 后,切口愈合拆线前使用清洗液或对造口黏膜和周围皮肤无刺激 的生理盐水,然后用干棉球或干纱布轻沾干,通常在皮炎处撒上 造口护肤粉,用干棉签抹匀,并把多余粉剂轻轻清除,以免影响粘胶 的粘贴性能.再使用皮肤保护膜(有含酒精和不含酒精的3M无痛 保护膜2种,如皮损超过3cmX3em面积,患者局部疼痛明显,可使用 不含酒精的皮肤保护膜.)保护造口周围皮肤,可起到保护皮肤免 受粘胶损害,化学刺激及粪便和尿液刺激的作用. 3.3过敏性皮炎护理?行过敏试验,评估是否由造口袋等产 品引起过敏,方法为在每种使用物品上贴小标签,使用24,48h后,检 查试验处皮肤反应情况,以确定致敏原.?在造口周围皮肤外涂类 固醇类药物,待透皮吸收后拭去,表面喷洒3M无痛保护膜或使用 光面猪油膏后粘贴造口袋. 3.4放射性皮炎放射治疗时,尽量采用侧野照射,避免造口及 其周围皮肤,尽量减少对皮肤有刺激的物品.如油脂类,有机溶 剂,尽可能减少更换造口袋的次数,撕离造口袋时动作应轻柔.造 口周围有破损时,孙婷?认为赛肤润(法国优格医疗用品公司生 l4朱经严.肩难产防治3l例体会[J].中外医疗,2008,17:139. 15金彩娥.基层医院肩难产助产体会佣.当代医学,2008,147:56--57. 16王若楷,李法升,刘长青.现代分娩学[M】.北京:人民卫生出版 社,1996:67. (责任编辑:郭佳) ? 10?当代护士?2011年2月中旬刊(学术版) 产)可以促进受伤皮肤或风险区域皮肤的修复,同时保护危险部位 的皮肤,达到早期局部预防用药的目的.蔡霜In等认为?度以上的 放射性皮炎可使用新型保湿敷料软聚硅酮敷料. 3.5尿酸结晶21对于尿路造口的造口者,饮食中要特别注意食物的 酸碱性.因为在不正常的酸性尿液中,易形成尿酸和氨基酸结石,而尿 液过度偏碱,也会形成磷酸盐,碳酸盐或草酸盐结晶.尿液混浊时,可 能是饮食过少或尿路感染,平时应多喝水,多吃新鲜蔬菜和水果,补充 维生素C,以提高尿液的酸性,减少感染的发生.形成的尿酸结晶可用 1:38醋清洗.使用有防逆流装置的泌尿造口袋,晚间接床边袋. 3.6毛囊炎,细菌感染?对细菌,真菌感染引起的皮炎选用适当的 抗生素软膏,抗真菌剂.局部外涂红霉素等抗生素软膏抗感染,必要时 全身使用抗生素周围皮肤红肿者,可用高渗盐水湿敷,烤灯照射.另 外造口周围体毛过密或多汗,易产生毛囊炎或湿疹,应将体毛剃除. 3.7造口袋的选择造口袋应既能收集造口排泄物,防止渗漏, 控制气味,又能保护皮肤.张惠琴等【-认为回肠造口排泄物较稀, 术后早期可选用泌尿造口袋,剪去袋内防返流瓣,晚间接床边袋. 郁红菊等ll51发现,当肠造口周围皮肤出现凹陷,疤痕,褶皱或粘胶 与皮肤不密闭时,粪液就容易沿着缝隙渗入粘胶,直接接触皮肤,尤 其在患者排稀便时更易发生皮炎.因此,应及早采取防渗漏措施, 如保持造口周围皮肤清洁,干燥,使用防漏条或防漏膏等,以及适 合自己的两件式造口袋,并选用凸面底盘. 3.8缺乏造口相关知识郭蕾蕾等It啊40例结肠造口术后患者的 调查,发现患者对造口相关知识的掌握程度较低,大多数患者希望了 解造口相关知识.患者希望了解的知识是多方面的,对于造口护理 技巧欠缺者给予重新评估更换造口袋技巧掌握的熟练程度,给予针 对性训练,术后应告知造口者撕造口袋时要一手按压皮肤,一手轻 揭造口袋,自上而下缓慢将造口袋底板撕除;不可使用双氧水,酒精 等刺激性消毒液清洗造口黏膜及周围皮肤,用普通清水擦洗即可;底 板内圈的裁剪以直径大于造口1-3mm为妥,减少造口周围暴露的皮 肤与造口排泄物的接触;底板粘贴时间一般不超过7d,以免皮肤皮脂 腺和汗腺的分泌物在底板下积聚影响皮肤的呼吸;造口周围皮肤不 平整时,用防漏膏常规充填l171.术后早期患者卧床休息,应使肛门袋 与人体轴垂直,患者下床后肛门袋粘贴方向与人体长轴平行. 4结肠造口灌洗 结肠造口灌洗法是利用温水灌洗刺激结肠蠕动,以达到短时间 内较彻底地排尽粪便,清洁肠道的目的,并且通过定时灌洗训练肠 道规则活动,最终达到控制排便的目的.结肠造口灌洗给患者提供 了一种有效的结肠造口康复训练方法,通过灌洗可以明显降低排 便次数,减少造口周围皮肤刺激的发生率?. 5出院后的延续护理 5.1肠造口门诊1985年,香港第1所医院外造口护理诊所成立; 20世纪9O年代,伊利莎白医院,玛嘉烈医院等也先后开设了造口护 理诊所,并聘任了全职ET[91.上海长海医院2002年1月起由造El 治 疗师开设了造口门诊,对造口术后患者的造口护理进行必要的指 导,及时发现造口并发症,为造口并发症的患者提供固定就诊的场 所,提高了造口者的生活质量. 5.2造口联谊会造口护理是提高生活质量的关键.患者对造 口知识掌握程度较低,大多数患者希望了解造口相关知识.我们 在联谊会上手把手地教患者更换造口袋,告知如何护理造口周围 皮肤及外出时如何处理造口等,这在一定程度上为患者提供了相 互交流,共同学习的机会,使患者提高了自我护理能力. 6小结 早期预防及正确处理肠造口周围皮肤并发症可以减轻肠造口患 者的身心痛苦和经济负担,提高其生活质量.因此,应培养专科护理 人员对造口患者进行正确的指导,造口者出院后应定时到造口门诊 接受造口护士的随访,鼓励他们参加造口联谊会,向患者提供必要的 知识和交流的平台,以减少造口周围皮肤并发症的发生. 参考文献 l潘莉,操静,石兰平,等.阶段式目标健康教育在肠造口围手术 期患者的应用研究【JJ.临床护理杂志,2009,8(4):5-8. 2彭翠娥,陈玉盘,谌永毅.增强型透明贴用于肠造1:7术后患者的 效果观察[J】.护理学杂志,2005,20(12):21,22. 3宋安.肠造口周围皮肤糜烂【J1.大肠肛门外科杂志,2001,7(1):38. 4王姗,李娟.康乐保造口袋用于结肠造口患者的临床护理分析 [J1冲华全科医学,2009,7(3):318—319. 5杨巧萍,陈冬凤.成人回结肠造口皮肤护理体会[J].现代中西医 结合杂志,2009.18(13):1547,1548. 6杨慧茹,毕玉美,张景兰,等.膀胱癌造口患者生存质量及其影 响因素的研究『J1.护理研究,2007,21(7):1722,1725. 7陈锦.肠造口周围皮炎的原因分析及处理[J】.解放军护理杂志, 2004,21(5):61-62. 8喻德洪,王汉涛.重视肠造口的术前准备[J].中华胃肠外科杂志, 20o5,8(4):292. 9胡爱玲,张关芬.肠造口护理进展『J1.中华护理杂志,2005,40(6): 430-432. 10孙婷.赛肤润治疗急性放射性皮炎临床疗效观察[J】.医药论坛杂 志,2009,30(13):31~32. 11蔡霜,蔡琪琳,杨少芳,等.新型软聚硅酮敷料在放射性湿性皮炎 中的临床应用【J】.临床研究.中国民族民间医药,2009,(12):34-35. 12申凯萍,姜武佳.尿路造口手术前后的评估与护理[J】.实用医技 杂志,2007,14(28):3944,3945. 13周月琴,侯莺.肠造1:7患者的围手术期护理体会[J】.实用临床医 药杂志(护理版1,2008,4(21:22—23. 14张惠琴,覃惠英,郑美春.影响粘贴性造口袋使用的因素及对策 『JJ.现代临床护理,20o5,4(6):56-57. 15郁红菊,孙茜,李继婷.结肠造口周围皮肤并发症的原因及护理 【Jj.医学研究生,2009,22(5):519-521. 16郭蕾蕾,路潜,王静.直肠癌结肠造口患者自我护理状况及健康 需求的调查【J1.解放军护理杂志,2006,23(1):25—26. 17徐洪莲,王汉涛.造口周围粪性皮肤炎的治疗『J】.中国普外基础 与临床杂志,2005,12(1):14,15. 18黄木兰,陈冰清,陈洁红,等.结肠灌洗对造口患者生活质量的影 响[J].护理研究,2006,20(2):326~327. 19喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望【J】.中华护理杂志,2005, 40(6):415-417. 2O费淑伟,陈苏红,杜伟丽.造口联谊会在结肠造口术后延伸护理 中的作用【JJ.解放军护理杂志,25,(9A):51—52. (责任编辑:郭佳)