【doc】儿童发作性疾病血清泌乳素测定的临床意义

【doc】儿童发作性疾病血清泌乳素测定的临床意义 儿童发作性疾病血清泌乳素测定的临床意 义 中国实用医刊2008年8月第35卷第16期ChineseJournalofPracticalMedicineAug.2008,Vo1.35,No.16 儿童发作性疾病血清泌乳素测定的临床意义 ? 53? 刘起运 (河南省濮阳油田总医院,濮阳457001) 【摘要】目的探讨儿童癫痫发作或痫样发作对泌乳素(PRL)分泌的影响.方法病人被分为癫痫组(全身强直一阵 挛发作,复杂部分发作或简单部分发作)和痫样组,发作后2h内采血,化学发光法测定泌乳素水平.结果泌乳素水平 仅在癫痫组增高,最高在发作后10min,2h恢复至基础水平,敏感度和特异度分别为68%和97%.结论发作2h内血 泌乳素水平增高,提示全身性或复杂部分性癫痫. 【关键词】泌乳素;癫痫 癫痫的正确诊治依赖于全面详细的病史以及准确地描述, 不正确的诊断是由于发生在无旁证或不可靠的描述,临床上癫 痫发作形式多种多样包罗万象,伴随不典型发作或痫样发作, 以至于临床医生难以区别癫痫与痫样发作,癫痫的误诊是共认 ,由于癫痫药物的副作用,治疗的时间和费用以及 的.然而 社会影响,在开始治疗之前,必须做出正确的诊断.脑电图检 查可以是正常的,非病因诊断的和非结论性的.24h视频脑电 图,动态脑电图,诱发试验脑电图以及spect是昂贵费时的,而 且这些检查也并非是结论性的.因此一种廉价和容易接受的 替代检查是需要的.研究证实:癫痫发作后泌乳素水平是增高 的.本研究目的是测定癫痫发作后泌乳素值并作为生化标记 物用于区分各种类型的癫痫及痫样发作. 1资料与方法 1.1一般资料:病人为2004年3月至2006年2月在我院儿科 急诊就诊或儿科病房的住院病人43例.在详细的病史和身体 检查后,病人分为两组,癫痫组包括病人为全身强直一阵挛发 作,复杂部分发作,简单部分发作;痫样组包括痫样发作(呼吸 屏气发作,昏厥,假性癫痫)除外的标准为代谢性疾病,感染性 中枢神经系统疾病,神经系统畸形.癫痫组平均年龄(8?4) 岁,男12例;女8例;痫样组平均年龄(7?4)岁,男12例;女 11例. 癫痫组包括60%(12例)全身强直一阵挛发作,20%(4 例)复杂部分,20%(4例)简单部分;痫样组有56%(13例)假 性癫痫,22%(5例)呼吸屏气发作,22%(5例)晕厥. 1.2方法:急诊或住院的癫痫或痫样发作的儿童,发作后2h 内采血,对采血时间进行纪录,泌乳素值用免疫酶联吸附法进 行定量分析,如果值大于24ng/ml(正常上限24ng/m1)被认为 增高,一次方差分析作为统计学的分析.P>0.05为差异无统 计学的意义. 2结果 发作后2h内采血癫痫组和痫样组泌乳素值见表1. 表1癫痫组和痫样组泌乳素值 仅仅证实在癫痫组有发作后的高泌乳素值(P<0.05)见 表1.而且,在癫痫组内平均泌乳素值在全身强直一阵挛发作 (33.45ng/m1),复杂部分(30.55ng/m)明显增加,而简单部分 发作为12.43ng/ml.83%的强直一阵孪,75%的复杂部分和 25%的简单部分发作泌乳素水平增加.泌乳素增加值作为癫 痫发作的指标,其敏感性和特异性为68%和97%. 全身强直一阵挛发作有明确的发作后泌乳素最高值在发 作后10min,随着发作后时间的延长泌乳素值呈进行性下降, 发作后时问大于2h所有病人泌乳素值恢复正常. 3讨论 泌乳素(PRL),是垂体前叶泌乳素细胞分泌的一种多肽. 许多研究证实:癫痫发作伴随血清泌乳素水平的增加-41.美 国神经协会研究人员指出:成人及年长的儿童在全身强直阵挛 发作或复杂部分发作后血中泌乳素水平会明显升高,检测泌乳 素水平将有助于明确这两种类型癫痫的诊断;此外在鉴别癫 痫与心因性发作及精神性疾病方面有一定的价值J.本研究 观察证实仅在癫痫组有明显增高的泌乳素值,组内比较,全身 强直,复杂部分是最高的,这提示泌乳素增加值与发作严重程 度成正比.目前认为,癫痫发作时痫性放电使杏仁和海马核活 化,其传出纤维可能影响到下丘脑,来自于腹内侧下丘脑的电 活动,导致释放一种特异的泌乳素调节剂进入垂体门脉系统, 引起直接刺激泌乳素释放或作为一种抑制剂,抑制泌乳素抑制 因子,从而引起下丘脑一垂体轴的兴奋致使血清泌乳素升 高一. 大多数复杂部分发作源于颞叶.来自于颞叶内侧的电活 动传播到边缘系统,到达下丘脑,甚至在急性发作症状出现以 前;那些没有泌乳素增加的病人发作很可能缘于额叶,辅助运 动皮质,不包括边缘系统.研究发现仅高频(>10Hz),单或双 侧边缘放电,持续大于20S,传至于皮质下部位,兴奋刺激到腹 内侧下丘.当颞叶内侧发作放电传到下丘脑,也导致意识的改 变.这很可能是更多的全身强直一阵孪,复杂部分发作有增高 的泌乳素的原因.在简单部分发作,发作强度弱和时间短暂, 是泌乳素释放减少的原因.痫样发作是一个精神或情感的原 因,不是脑异常放电的结果,是一种罕有诈病的结果,因而不 可能产生对下丘脑,垂体门脉系统的影响,也就不可能产生血 清泌乳素的增高.在全身强直一阵挛发作,泌乳素值和发作后 时问之问的相关性,很可能是由于电释放逐渐减少而引起泌乳 素呈进行性下降.本研究发现发作后泌乳素最高值在发作后 10rain,因而最佳的采血检查时间应在发作后5,20rain时进 行,与国外推荐发作后10,20min采血检查时问是一致的. 临床应用发作后泌乳素释放评估仅限于正确诊断全身强 ? 54?中国实用医刊2008年8月第35卷第16期 ChineseJourn~ofPracticalMedi~neAug. 2008,Vo1.35,No.16 直一阵挛或复杂部分发作癫痫,…个阳性结果高度提示全身强 直一阵挛或复杂部分发作.因为17%的全身强直,25%的复杂 部分,75%的简单部分,血泌乳素水平并不增加,因而不能用于 绝对区别癫痫类型,然而在不确切诊断的病人,在高级,昂贵, 费时的检查之前,尤其在发作即刻没有脑电图监测的情况, 进行采血检测泌乳素水平,作为一项辅助诊断具有一定的临床 意义. 参考文献 [1]ChadwickD,SmithD.Themisdiagnosisofepilepsy[J].BrMedJ, 2002,324:495—496. [2]DirikE,SenA,AnalO,eta1.Serumcortisolandprolactinlevelsin childhoodparoxysmaldisorders[J].ActaPaedlatrJpn,1996,38(2): 1l8—120. [3]MehtaSR,DhamSK,LazarAI,eta1.Prolactinandeortisollevelsin seizuredisorders[J].JAssocPhysiciansIndia,2005,13,65(5): 668—675. [4]李姝红,荣道建,于一兵,等.癫痫患儿』f【L清催乳素变化的研 究[J].中国小儿急救医学,2006,02:116—118. [5]ChenDK,SoYT,FisherRSUseofSeruIllprolaetinindiagnosingepi— lepticseizures:reportoftheTherapeuticsandTechnologyAssessment SubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurolngy[J].Neurology, 1994,42(9):709—712. [6]陈旭勤,李岩,王浙东,等.』f【L清催乳素测定对儿童发作性疾病的 鉴别诊断意义[J].苏州大学(医学版),2006:650—652. [7]ReuberM,ElgerCE.Psychogenicnonepilepticseizures:reviewand updatel_J].EpilepsyBehav,2003,4:205—216. (收稿日期:2008—03—27) (本文编辑:朱博奇) 两种洗胃方法用于新生儿呕吐的效果观察 董素英 (河南省商丘市妇幼保健院,商丘476000) 【摘要】目的比较两种洗胃方法治疗新生儿呕吐的效果.方法常规组按常规插胃管抽到胃液后注入洗胃液,洗胃后 置右侧卧位.改良组在常规方法基础上增加洗胃液量,强调洗胃液温度以及插胃管时的插管长度,洗胃时取左侧卧位,洗胃 后放置右侧卧位.结果经统计学分析,改良组效果明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.O1).结论新生儿呕吐 洗胃时最佳体位为左侧卧位,洗胃液总量不超过60ml,洗胃液温度30,35?,洗胃后抬高上半身取右侧卧位为佳. 【关键词】新生儿;呕吐;洗胃 新生儿洗胃大多是用来治疗新生儿羊水咽下综合征所致 的呕吐,目的是清除在分娩过程中胎儿吞入过多的,或被胎粪 污染的,或含母血较多的羊水,以减少其刺激胃黏膜引起胃酸 及粘液分泌亢进所致的呕吐.现将我院2005年7月至2007年 10月共115例新生儿呕吐患儿洗胃方法探讨如下. 1资料与方法 1.1一般资料:新牛儿科收住115例新生儿呕吐的患儿均为 足月新生儿,出生时体重>2500g,出生阿氏评分均在8分以 上,日龄(24?9)h,全部病例入院后均采用1%碳酸氢钠溶液 洗胃及静脉输液治疗,无其他合并症,全部病例均痊愈出院. 其中,2005年使用常规方法洗胃共50例,2007年1一l0月使用 改良法洗胃共65例. 1.2方法: 1.2.1材料:均选用同一』一家的一次性国产6号新生儿专用 胃管,该胃管有2个侧孔,1个顶孔,从顶端到第2个侧孔的距 离约2CIB,均采用注射器洗胃法. 1.2.2洗胃方法:常规组:备1%碳酸氢钠10,20m1,常规 插胃管,按照发际到剑突测量长度,在胃内后常规回抽胃 物留观,用常温洗胃液每次1Om1注入胃内给新生儿洗胃, 尽量做到等量回抽,若再呕吐,间隔2h遵医嘱重复洗胃1次, 洗胄后禁食4,6h,取右侧卧位,做好病情观察.禁食结束后若 无呕吐予少量(5,10m1)5%葡萄糖试喂,试喂无呕吐后可喂 奶,从5,1Oml开始,间隔2h喂奶,然后逐渐增加奶量至按需 哺乳.改良组:?备1%碳酸氢钠3O,5Oml作洗胃液,温度 3O,35?..?插胃管长度比常规组插入长度长3,5cm或取 发际到脐的长度.?洗胃时患儿取左侧卧位,头部稍抬高,胃 管插入后常规回抽胃内容物留观,在抽吸到胃内容物后再插入 3—5Cnl,然后分次注入洗胃液,每次注入10m1,等待1, 2rain,等量回抽,反复注入洗胃液3,5次至回抽液澄清为止. ?洗胃后抬高上半身取右侧卧位,注入5%葡萄糖液3,5ml, 同样禁食4,6h,必要时间隔2—4h重复洗胃1次. 1.2.3观察方法:两组新生儿洗胃后按同一观察表洗胃 后出现呕吐情况,观察表内容包括患儿一般情况,洗胃次数,发 生呕吐次数,呕吐性质,量,喂奶情况等,累计新乍儿经洗胃后 再发生呕吐次数.洗胃过程中,注意观察患儿而色,呼吸,心率 的改变,备吸引设备,做好窒息的抢救准备. 1.3评价标准:以新生儿入院经末次洗胃后12h内未发生呕 吐为有效,24h内未发生呕吐为显效,12h内仍发生呕吐为无 效,洗胃不彻底.24h后再发生呕吐可能与喂养等其他因 素有关,不列于洗胃效果评价范围. 1.4统计学处理:两种洗胃方法效果应用SPSS10.0软件进行 统计分析. 2结果 两种洗胃方法疗效比较经秩和检验U=2.438,P<0.05, 差异有统计学意义.改良组疗效优于常规组.见表1. 表l两种洗胃方法用于新生儿呕吐效果比较(例)